院感有關知識及防控消化內科劉詩瑤1編輯課件主要內容醫院感染的診療原則手衛生原則預防職業暴露醫療廢物分類管理多重耐藥菌感染患者的隔離措施2編輯課件一、醫院感染的診療原則醫院感染的定義

涉及：在住院期間發生的感染和在醫院內取得出院后的感染；醫院工作人員在醫院內取得的感染不涉及：入院前已開始或入院時已存在的感染1、醫院感染：是指住院病人在醫院內取得的感染。3編輯課件一、醫院感染的診療原則2、內源性感染定義：即本身感染，是指免疫機能低下

，病人由本身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發生醫院感染之前已經是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的本身感染，涉及身體內的定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其他病人或醫院中的工作人員、醫院環境中存在的細菌以及污染的醫療器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。4編輯課件一、醫院感染的診療原則4、醫源性感染定義：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

5、特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或根據甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。5編輯課件一、醫院感染的診療原則醫院感染暴發的定義

其中同種同源可指易感人群同步或先后暴露于同一感染起源（同種醫療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌措施的物品、經同一醫師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一起源等）6、醫院感染暴發：是指醫院或科室的患者，短期內發生3例以上同種同源感染病例的現象。6編輯課件一、醫院感染的診療原則7、疑似醫院感染暴發定義：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。7編輯課件

下列情況屬于醫院感染

1、無明確潛伏期的感染：要求入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超出平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、此次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過程中和產后取得的感染。5、因為診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌的感染。6、醫務人員在醫院工作期間取得感染。8編輯課件下列情況不屬于醫院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥體現。2、因為創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥體現。3、新生兒經胎盤取得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經母嬰傳播取得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫院感染。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。9編輯課件二、手衛生

手是醫院感染的主要途徑傳播方式：手病人皮膚上的細菌脫落周圍環境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴格實施正確的洗手則，可降低醫院感染30~40％10編輯課件Diagram1洗手：醫務人員用肥皂/洗手液和流動水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程3外科手消毒：術前醫務人員用肥皂/洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程二、手衛生

醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒總稱11編輯課件二、手衛生常居菌：能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規洗手輕易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可取得，可隨時經過手傳播，與醫院感染親密有關。12編輯課件手衛生設施

一般手衛生設施洗手用水

水龍頭

清潔劑手消毒劑干手設施：紙巾、干手器、小方巾注意事項

《中國手衛生技術規范》13編輯課件洗手指征

在院內下列情況下，均應洗手或使用迅速手消毒

在接觸每一個病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環境及物品后6處理藥物或配餐前714編輯課件洗手措施用清潔劑仔細揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部、時間不少于15秒鐘，流動水洗凈。附七步洗手法：15編輯課件16編輯課件手衛生簡便的處理措施無水酒精/潤膚劑為基礎的產品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來，能愈加好地維護皮膚的健康節省時間酒精/潤膚劑17編輯課件洗手/衛生手消毒、外科手消毒效果監測洗手/衛生手消毒檢測成果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測成果：≤5cfu/cm218編輯課件三、標準預防概念：針對醫院全部患者和醫務人員采用的一組預防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采用防護措施。19編輯課件●隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。●防護：實施雙向防護，預防疾病雙向傳播。●隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。原則預防的三個基本概念20編輯課件原則預防措施

手衛生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套適時戴口罩、護目鏡、面罩防護服裝和屏障技術安全注射、小心使用醫療銳器醫療器械正確的消毒措施21編輯課件個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋22編輯課件戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩防止弄臟，密封不漏氣如下情況應更換被血液或其他污物弄臟應更換潮濕或有異味應更換破損必須更換口罩只是預防呼吸道傳染病的措施23編輯課件四、職業暴露概念：指醫務人員、試驗室工作人員及有關監管人員因為工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診療、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和試驗室培養液的情況。24編輯課件（一）、職業暴露傳播途徑經血傳播；性接觸傳播；家庭內接觸傳播；母嬰傳播；醫源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術、針刺）25編輯課件（二）、職業暴露的預防和治療通用的安全防護措施（隔離衣、手套、口罩、帽子）對暴露者和暴露源的評估預防性用藥監測原則預防１、接觸感染物品后立即洗手２、盡量應用不接觸技術３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后立即洗手５、處理全部鋒利物品則應尤其小心６、立即清潔感染物品的溢出物７、確保病人護理的器械，用具，被感染性物質污染后的被服丟棄、消毒或每個病人使用之間滅菌８、確保廢棄物的正確處理９、假如沒有洗衣機用于被感染性物質污染的被服，則被服應煮沸處理26編輯課件1捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流2立即用流動水沖洗，向傷口部位方向連續推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，防止將污血倒吸入血循環3碘伏或酒精或碘酒消毒傷口暴露感染后應急處理127編輯課件醫護人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采用防護措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套

小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫護人員預防艾滋病防護流程28編輯課件

暴露級別一級：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；暴露量小、暴露時間短。二級：

暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；量大、暴露時間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級：

暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。29編輯課件對暴露者的處理

由教授進行暴露級別的評估。如有必要，應于第一時間進行預防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。30編輯課件治療條件和時機盡早：最理想的時機是4小時內。一般是二十四小時內。首劑治療：應迅速予以暴露者首劑藥物治療，然后再進行討論和評估。31編輯課件五、醫療廢物分類管理

32編輯課件（一）醫療廢物概念醫院廢物：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他有關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。醫院內廢物產生者產生的全部廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫療廢物（感染性、毒性等）33編輯課件（二）醫療廢物分類醫療廢物分五類化學性醫療廢物藥物性醫療廢物損傷性醫療廢物感染性醫療廢物

病理性醫療廢物34編輯課件感染性廢物：指可能具有病原體（細菌、病毒、寄生蟲、真菌）的廢物，其強度和數量足以對人致病。攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播的醫療廢物。詳細涉及：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性使用的醫療用具及一次性醫療器械，廢棄的被服、病號服等。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、多種廢棄的醫學標本。污染的試驗室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫療廢物分類35編輯課件損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（全部銳器視為感染性）。涉及：1、全部的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計的玻璃部分等。（二）醫療廢物分類36編輯課件病理性廢物：從人體切除的物質和醫學試驗動物的器官、尸體等。涉及：1、手術及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術中切除廢物應用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫學試驗動物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。（二）醫療廢物分類37編輯課件藥物性廢物：過期、淘汰、變質或污染的藥物，廢棄的一般藥物，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標簽，另外處理（退回給藥劑科），最佳退回廠家，涉及：過期、淘汰、壓碎或污染藥物，藥瓶、藥盒等。（二）醫療廢物分類38編輯課件化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學藥物。涉及：醫學影像水、試驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等、廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（二）醫療廢物分類39編輯課件（三）醫療廢物的搜集醫療廢物的分類搜集設置帶有顏色的污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫療廢物；利器盒：裝損傷性醫療廢物要求垃圾代堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。40編輯課件醫療廢物分類搜集的要求1、根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的原則和警示標識的要求》的包裝物或容器內。2、在盛裝醫療廢物前，應該對醫療廢物包裝物或容器進行仔細檢驗，確保無破損、滲漏和其他缺陷。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化性廢物不能混合搜集。少許的藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應該在標簽上注明。41編輯課件醫療廢物分類搜集的要求4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及其有關的廢物的管理，根據有關法律、行政法規和國家有關要求、原則執行。5、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應該交由專門機構處置。6、批量的具有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應該交由專門機構處置。7、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應該首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物搜集處理。8、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生具有傳染性的排泄物應該按照國家要求嚴格消毒，達成國家要求的排放原則后方可排入污水處理系統。9、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物應該使用雙層包裝物，并及時密封。42編輯課件醫療廢物分類搜集的要求10、放入包裝物或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。11、醫療廢物產生地點應該有醫療廢物分類搜集措施的示意圖或文字闡明。12、盛裝的醫療廢物達成包裝物或容器的3/4時，應該使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實，嚴密。13、包裝物或容器的外表面被感染性廢物污