下肢靜脈曲張科室：外四姓名：葛男指導教師：沈怒----教學查房一：病史報告床號：2608姓名：劉文華性別：女年齡：69住院號：0354589診療：右下肢大隱靜脈曲張

一：病史報告患者于入院前10余年無明顯誘因下出現右下肢蚯蚓狀隆起伴該肢墜脹感，門診擬“大隱靜脈曲張”于2023年6月8日9:45分步行入院。入病房后查體左下肢靜脈迂曲擴張，皮膚蚯蚓狀突起、無踝部皮膚色素從容，無皮膚潰爛，無足趾末端感覺異常。足背動脈存在。Trendlenburg試驗陽性，Pratt試驗陰性，Perthes試驗陰性。查下肢靜脈血管超聲提醒右下肢表淺靜脈曲張，雙下肢股動脈粥樣小斑塊形成。完善各項檢驗，擇期手術。予以二級護理，飲食予以糖尿病普食。起病以來，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，體重無明顯變化。二：護理查體1.一般情況：T:36.8℃,P:64次／分，R:18次／分，BP:130／80mmHg神志：清，營養：良好，精神：好，面容：正常，體位：自動皮膚黏膜：色澤正常、無皮疹、無皮下出血、彈性正常、無水腫2.專科癥狀：左下肢靜脈迂曲擴張，皮膚蚯蚓狀突起、無色素從容，大隱靜脈瓣膜功能試驗和深靜脈通暢試驗均為陽性。三：病史采集患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活動，長時間站立有小腿墜脹感，了解到患者血糖偏高，飲食以含糖量低的食物為主，少食多餐。六：健康教育清除影響下肢靜脈回流的原因休息與活動彈力治療四：護理診療活動無耐力與靜脈回流障礙有關皮膚完整性受損與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關知識缺乏：檢驗、治療措施的知識缺乏潛在并發癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血五：護理措施1.活動無耐力的護理：穿彈力襪或使用彈力綁帶，體位：良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床抬高患肢30-40度，防止腹內牙及靜脈壓增高的原因

五：護理措施2.皮膚完整性受損的護理：①囑病人防止過分活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢30—40度，增進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀；②堅持患肢皮膚清潔衛生，防止使用刺激性強的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情；③下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，防止外傷損傷皮膚，傷及血管；④修剪指(趾)甲，防止抓破皮膚。五：護理措施3.潛在并發癥的護理：早期活動臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動；術后二十四小時可鼓勵病人下地行走，增進下肢靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。保護患肢活動或外出時穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，防止引起曲張靜脈破裂出血。七：有關知識（1）概念：下肢靜脈曲張（primarylowerextremityvaricoseveins）:是指下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現不規則膨出和扭曲。（2）解剖與生理功能1.下肢靜脈淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈2.下肢靜脈瓣膜3.靜脈壁構造4下肢血流動力學1.下肢靜脈淺靜脈：主要有大隱靜脈和

小隱靜脈2條主干。（2）解剖與生理功能（2）解剖與生理功能1.下肢靜脈深靜脈：主要有脛前、脛后和腓靜脈構成。（2）解剖與生理功能2.下肢靜脈瓣膜：瓣膜向心單向開放，阻止靜脈血逆流，確保下肢靜脈血由下向上、由淺入深地單向回流。3.靜脈壁構造外膜：結蹄組織中膜：肌層內膜：內皮細胞中層是靜脈壁的強弱和收縮功能的主要原因下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱血壓力卻較近側高，故易發生靜脈曲張。（2）解剖與生理功能（2）解剖與生理功能4下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌關節泵的動力功能胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差（3）病因1.先天原因：靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁單薄2.后天原因:增長血柱重力的原因：致靜脈瓣膜承受過分壓力而逐漸松弛→瓣膜關閉不全經常循環超負荷→V擴張→瓣膜相對關閉不全（4）病理生理下肢V高壓→淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑→血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素從容、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、最終因表皮細胞壞死形成潰瘍。（5）臨床體現1.癥狀主要體現為長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力2.體征下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲，后期出現足靴區皮膚營養不良、皮膚色素從容、濕疹和潰瘍形成。（6）輔助檢驗1.特殊檢驗大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburgtest）深靜脈通暢試驗（PerthesTest）交通靜脈瓣膜功能試驗（PrattTest）大隱靜脈瓣膜功能試驗患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，親密觀察大隱靜脈曲張的充盈情況深靜脈通暢試驗（PerthesTest）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關節10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表達深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，闡明深靜脈阻塞（6）輔助檢驗2.影像學檢驗下肢靜脈造影（最可靠的措施），血管超聲檢驗等，能夠判斷病變性質、部位、范圍和程度。（7）處理余則1.非手術治療：合用于病變局限、癥狀較輕者，或妊娠期間發病及癥狀明顯但不能耐受手術者。主要措施：彈力治療藥物治療注射硬化劑處理并發癥（7）處理余則2.手術治療治療下肢靜脈曲張的根本措施適應癥：深靜脈通暢、無手術禁忌癥者最合適的措施是大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎術和曲張靜脈剝脫術（8）提問1）下肢靜脈曲張的護理措施？2）下肢靜脈曲張的健康教育？八：教學查房總結此次查房優