室性心動過速心電圖的形成→向量

心肌形態，前后厚度不均心肌除極程序心肌除極程序橫面向量室速發生機制折返：浦肯野纖維或局部心肌傳導速度與不應期差異觸發活動：早期后除極發生于動作電位2相或3相（長QT），延遲后除極發生于4相（洋地黃）心室異位灶自律性增高室速分類連續3個以上室性早搏形成的異位心律<30秒：非持續性室速（短陣室速）>30秒：持續性室速形態單一：單形性室速形態多種：多形性室速兔耳房室分離心室融合波QRS寬大畸形房室分離心室奪獲或融合波室性融合波室性融合波是由于兩個節律點發出的沖動同時激動心室的一部分形成的心室綜合波，是心律失常的干擾現象范疇。引起融合波的兩個沖動的節律點，往往可分為主節律點和從節律點。前者多為竇房結，后者多為異位節律點。室速QRS寬大畸形房室分離心室律不規則反復性室速加速性自主心律加速性自主心律心室固有頻率<40bpm——心室自搏心律心室節律的頻率>40bpm—室性快速心律非陣發性室性心動過速（也稱為加速性自主心律）：心率一般為55-110次/分，發作短暫，預后較好，極少發展為心室顫動，是一種良性心律失常。可見于AMI再灌注心律失常。房顫伴差傳較快心室率長-短心動周期現象（阿什曼現象）Ashman現象Ashman現象常因“心室不應期的頻率自適性”引起。心臟不同組織的不應期以房室結最長，其次為心室肌和心房肌。心肌組織的不應期受多種因素影響，以心率的影響作用最大。具體而言，心率越快房室結的不應期越長，心房肌和心室肌的不應期越短，這種不應期隨心率而變化的特征稱為頻率自適應性。此外，不應期的這種調整很快，當一個心動周期結束時，就已決定了下一周期中各部位不應期的長短。Ashman現象發生時，前心動周期都比較長，這將引起下一個心動周期心室肌的不應期延長，結果當室上性激動再次下傳激動心室時，則能引起心室內的傳導發生異常，使心室除極的QRS波出現室內差異性傳導。并行心律并行心律并行心律又稱并行收縮(Parasystole)，不言而喻，并行心律的意思是指心臟內存在著二個或二個以上的起搏點，而且兩個起搏點互不干擾，即其中一個異位起搏點不受另一個起搏點的影響，二者以其各自的固有的頻率自動發放沖動，激動心房或心室，這樣在心電圖上看到兩種不同的波形。由于起搏點部位的不同，可將并行心律分為房性、交接處性和室性。并行心律的基本心律可分為竇性和異位心律。后者以室性最為常見。心電圖特征是過早搏動與前一次心搏無固定配對周期，不同過早搏動間距之間有公倍數，常見到融合波。其發病機理尚不清楚，通常認為異位起搏點受單向阻滯(傳入阻滯)保護，因而基本心律的沖動不能侵入，而異位起搏點按著自身頻率自動除極，形成一個與基本心律并存的控制心房或心室的節律。若基本心律與異位心律的沖動同時到達心房或心室，則形成心房或心室融合波。異位起搏點周圍可存在傳出阻滯，可使并行的異位心律頻率變慢，甚至使異位激動傳不出來，此時心電圖表現為正常竇性心電圖。如果傳出阻滯消失，并行心律的頻率顯著快于基本竇性心律，這時并行心律將取代基本心律而控制心房或心室，并形成短陣心動過速。并行心律的頻率范圍為20～400次／分，但以30～50次／分為最常見。雙向性室性心動過速

尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速室速心電圖特征室房分離：70％無1:1室房逆傳QRS波寬度＞140ms室上性奪獲或室性融合波心電軸在－90°～±180°胸前導聯QRS同向RBBB型室速：V1導聯單相、雙相或兔耳波，V5、V6導聯S波＞R波LBBB型室速：V1導聯r＞30ms、S波切跡、RS間期＞60ms，V6導聯Q或q波RBBB型室速：起源于左室。V1導聯單相、雙相或兔耳波，V5、V6導聯S波＞R波LBBB型室速：起源于右室。V1導聯r＞30ms、S波切跡、RS間期＞60ms，V6導聯Q或q波當V1、V2和V6導聯心電圖有一個陽性表現時則能診斷室速。I、aVF主波向下，幾乎可以肯定VT胸導主波一致，幾乎可以肯定VTBrugada的室速診斷標準（任一項）胸導聯無RS波胸導聯最長RS間期＞100ms房室分離：竇P、心室奪獲或心室融合波V1（V2）和V5（V6）導聯QRS波形態符合室速Brugada診斷要點所有胸導無RS波是VT胸導R波起始到S波最低點>100ms否是VT否房室分離（QRS多于P波）是VT否V1和/或V6有無符合VT