醫院感染學－概論第二軍醫大學護理系葉旭春副教授醫院感染ConceptionHospitalAssociatedInfectionHospitalAcquiredInfectionHospitalInfection

NosocomialInfection醫源性感染醫院獲得性感染醫院內感染（院內感染）醫院感染第二軍醫大學護理系*

C

BAA

Infectionscausedbycontaminationinthehospitalwithmicroorganismswhicharecharacteristicforthehospitalenvironment

BInfectionscausedbycontaminationinthehospital

CInfectionsinhospitalsConception第二軍醫大學護理系*幾種醫院感染定義《流行病學詞典》1983年，Last主編CDC1980年我國衛生部1990年凡住院病人、陪護人員或醫院工作人員因醫療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫院期間是否出現癥狀，均視為醫院感染。醫院感染是指住院病人發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發生于入院后皆可列為醫院感染。若病人人院時已發生的感染直接與上次住院有關，亦列為醫院感染。醫院感染是指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染。同時也包括在醫院內感染而在出院后才發病的病人。WHO1978年在醫療機構中獲得的感染，如某病人進入某個醫院或其他衛生保健機構時未患某病也不處于該病的潛伏期，但卻在該院或機構中新感染了這種疾病，即為醫源性感染。醫院感染既包括在醫院內獲得的但出院后才顯示的感染，也包括醫務人員中的這種感染。第二軍醫大學護理系*一、定義是指患者、探視者、醫院工作人員等在醫院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。對象時間界限疾病學是指醫院內獲得的感染，包括在住院期間已經出現，以及在住院期間獲得而在出院后才表現出來的感染，但不包括患者在入院前已經開始或入院時已處于潛伏期中的感染。第二軍醫大學護理系*二、醫院感染的診斷肯定是醫院感染的情況有明確潛伏期的感染，自入院時算起，超過其常見潛伏期而發生的感染沒有明確潛伏期的感染，發生在入院48h后者病人發生的感染是在上次住院期間獲得的在原有醫院感染的基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）在已知病原體的原有感染部位又分離出新的病原體（排除污染、復合菌或混合菌感染），屬另一次醫院感染新生兒經產道獲得的感染第二軍醫大學護理系*不屬于醫院感染者在皮膚、粘膜開放性傷口只有細菌定植而無癥狀體征者由損傷而產生的炎性反應或由非生物因子刺激產生的炎癥嬰兒經胎盤獲得的感染，如巨細胞病毒、弓形體等引起的發生在出生48h以內的感染第二軍醫大學護理系*幾種情況的判斷入院12h，發熱－－流感入院48h出現發熱－－流感入院一周后，全身黃疸－－甲肝闌尾切除術后一個月出現腹膜包塊－－膿腫大葉性肺炎患者三周后－－真菌性肺炎醫院感染？第二軍醫大學護理系*古代萌芽期醫院近代醫院現代醫院抗生素前時代抗生素時代三、醫院感染的發展簡史第二軍醫大學護理系*時間：紀元325年用途1.傳染病流行時患者的收容所2.為經濟水平較低的人或貧民提供醫療服務特點：條件差、醫院感染發生率、死亡率高，缺乏對醫院感染的認識和記錄古代萌芽期醫院第二軍醫大學護理系*

時間：“文藝復興”之后用途：社會醫療的主要形式特點：醫院感染提到議事日程有貢獻的人：

SemmelweissListerHalsteadF.Nightingale

近代醫院產褥熱的病原學觀點和預防,1861外科無菌操作制度,1867外科手術使用橡膠手套醫院環境衛生管理第二軍醫大學護理系*時間：第二次世界大戰結束后特點：

1.抗生素的發現與應用—耐藥菌株

2.免疫抑制劑—器官移植—條件致病菌

3.侵入性操作—損傷機體防御系統—增加危險因素現代醫院－抗生素時代第二軍醫大學護理系*四、醫院感染的病原學特點按臨床角度分析傳染病病原體條件致病菌按病原種類細菌真菌病毒寄生蟲等2003年監測結果銅綠假單孢菌白色念珠菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌克雷伯氏肺炎桿菌不動桿菌真菌第二軍醫大學護理系*細菌的定植與抗定植定植是指各種微生物經常從不同環境進入人體并能在一定部位定居和不斷繁殖的現象。定植的條件粘附力適宜的環境相當的數量達成生態平衡第二軍醫大學護理系*定植抵抗力機體狀態機械清除粘液分泌上皮細胞脫落分泌抗體正常菌群的影響第二軍醫大學護理系*菌群失調原位菌群失調一度失調－可逆性失調二度失調－比例失調三度失調－菌群交替癥/二重感染移位菌群失調橫向轉移縱向轉移第二軍醫大學護理系*我國醫院感染的現狀綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；內科中，血液科和神經內科較高，為10.58%和7.00%；外科中，燒傷科和神經外科較高，為9.77%和8.53%兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。第二軍醫大學護理系*醫院感染危險因素單因素分析（多病種醫院）第二軍醫大學護理系*醫院感染危險因素Logistic回歸分析（多病種醫院）第二軍醫大學護理系*醫院感染危險因素單因素分析（手術后）第二軍醫大學護理系*醫院感染危險因素Logistic回歸分析（手術后）第二軍醫大學護理系*五、醫院感染的危險因素宿主因素年齡基礎疾病意識狀態現代診療技術手術侵入性檢查治療直接損害免疫系統功能的因素其它住院時間抗生素的使用第二軍醫大學護理系*六、醫院感染的危害增加患者痛苦，嚴重影響醫療質量延長住院時間，增加醫護負擔增加個人和國家的經濟負擔，浪費衛生資源妨礙先進醫療技術的應用和進一步發展第二軍醫大學護理系*WHO對14個國家55所醫院的醫院感染現患率調查，住院病人醫院感染發病率平均為8.7%，其中最高的是東地中海和東南亞地區國家，分別為11.8%和10.0%在美國，醫源性感染已經成為第四位死因（Wentzel，1993），導致每年88000病人死亡1997年，北京某三級醫院213例死亡病例的回顧調查結果顯示：其中43.2%的死亡患者發生醫院感染，因醫院感染直接導致死亡的占7.0%影響醫療質量第二軍醫大學護理系*延長病人住院時間外科切口感染的病人住院日延長8.2天，產科手術延長3天，普通外科手術延長9.9天，整形外科手術延長19.8天（WHO，2002）據美國Jarvis于2000的報道，泌尿系統感染延長1-4天，外科手術感染延長7-8天，醫源性肺炎延長7-30天（Jarvis,2000);第二軍醫大學護理系*增加了醫療費用美國每年因醫院感染增加46億美元醫療費用（Jarvis,2000);聯邦德國每年醫院感染的花費5－10億馬克武漢同濟大學對照研究表明，平均每例病人人均多支出5058.28元中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫院及福建省人民醫院的病例對照研究結果表明，平均每例醫院感染病人增加醫療費用2400－3200元復旦大學中山醫院的研究表明,每例病人增加醫療費用18368.1元第二軍醫大學護理系*七、醫院感染控制措施第二軍醫大學護理系*感染環節社會感染醫院感染感染源致病微生物外源性、毒力強、單種致病菌/病毒條件致病菌常見內源性、毒力弱、適應性強、多重耐藥、混合感染（一對多或多對一）傳播途徑呼吸道、消化道空氣、食物、水接觸性傳播侵入檢查治療工作人員手使細菌易位易感者健康人免疫功能低下、抵抗力差患者控制要點隔離、治療感染源保護健康人群/疫苗最主要：切斷傳播途徑；保護易感者；危險因素控制第二軍醫大學護理系*易感者傳播途徑感染源及時發現感染源（醫院感染監測）及時控制感染源（消毒隔離）明確傳播途徑及時切斷傳播途徑（消毒隔離、管理制度、污物處理）減少侵入性治療改善環境布局加強清潔衛生增強抵抗力正確使用抗生素改善工作衛生條件第二軍醫大學護理系*WHO提出關鍵措施：消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素，以及監測和通過監測進行效果評價。第二軍醫大學護理系*易感者傳播途徑感染源及時發現感染源（醫院感染監測）及時控制感染源（消毒隔離）明確傳播途徑及時切斷傳播途徑（消毒隔離、正確處理污物）減少侵入性治療改善環境布局加強清潔衛生增強抵抗力正確使用抗生素改善工作衛生條件知識培訓制度落實自覺意識第二軍醫大學護理系*七、醫院感染控制措施改進醫院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執行規章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發現和控制感染的流行

開展醫院感染的監測工作

改善工作人員的衛生與健康條件

侵入性檢查侵入性治療器官移植血液凈化大血管插管留置導尿氣管切開或插管人工機械通氣放療、化療激素運用抗生素使用第二軍醫大學護理系*醫院感染監測散發、暴發的發現和控制七、醫院感染控制措施改進醫院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執行規章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發現和控制感染的流行

開展醫院感染的監測工作

改善工作人員的衛生與健康條件

第二軍醫大學護理系*醫院感染病例監測消毒滅菌效果監測環境衛生學監測七、醫院感染控制措施改進醫院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執行規章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發現和控制感染的流行

開展醫院感染的監測工作

改善工作人員的衛生與健康條件

第二軍醫大學護理系*工作環境衛生條件增強健康患病處理七、醫院感染控制措施改進醫院和病房建筑與布局

建立健全并嚴格執行規章制度

做好消毒與滅菌處理

加強清潔衛生工作

采取合理的診斷治療方法

及時發現和控制感染的流行

開展醫院感染的監測工作

改善工作人員的衛生與健康條件

第二軍醫大學護理系*醫院感染學是研究在醫院發生的一切感染，包括內源性感染、交叉感染及社會感染在醫院的傳播，研究其發生、發展和監測、預防、控制的一門學科。第二軍醫大學護理系*任務病原體特征流行病學特征各種控制措施臨床特點和診斷方法管理制度第二軍醫大學護理系*醫院感染的管理一、發展歷史醫院感染管理總原則應有全院執行的積極控制感染的方案監督方案實施的工作應由一多學科的委員會負責，該委員會應就感染問題、患者和工作人員中的感染和感染可能性問題推薦應采取的行動應有針對全院各科室控制感染的書面方案和程序第二軍醫大學護理系*醫院感染管理的歷史40年代后期無醫院感染監控機構50年代中期開始組織專門人員展開研究1958年CDC召開的關于MRSA感染的學術會議60年代初期，英國提出設立醫院感染監控護士

1963年美國醫院感染學術會議應用流行病學方法建立醫院感染監測系統強調對醫護人員教育的重要性第二軍醫大學護理系*醫院感染管理的歷史60年代末CDC組織38所醫院監測試點專職醫院感染控制護士1970年第一次醫院感染國際會議探討醫院感染監測的重要性80所醫院全國醫院感染監測系統1985年醫院鑒定聯合會醫院感染控制標準列入醫院鑒定標準第二軍醫大學護理系*70年代末－80年代初啟動階段感染監控意識進入我國1986年12所醫院建立了醫院感染管理組織兼職衛生部醫政司成立了醫院感染監控協調小組組建了全國醫院