./臨床路徑管理記錄本科室:年份：.臨床路徑實施小組組長：成員:個案管理員：職責：〔一在指導評價小組指導下,開展本科室臨床路徑管理工作；〔二制定科室臨床路徑實施目標及方案,并督促落實；〔三負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；〔四組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓；〔五向指導評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調整及臨床路徑文本制修訂的建議；〔六分析變異的原因及提出解決或修正的方法；〔七參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析,并對臨床路徑管理工作進行持續改進；〔八其他需要實施小組承擔的職責。.臨床路徑實施流程一、患者住院后病房經治醫師首先對患者時行檢診。在患者住院后24小時內,經治醫師會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估,并將評估結果報告科主任。二、符合準入標準的,經治醫師按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,在長期醫囑中下達"進入臨床路徑"醫囑,根據醫師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃,并將評估結果和實施方案通知相關護理組。護士在病房護士工作站執行"進入臨床路徑"醫囑。〔注："進入臨床路徑"該條醫囑不收費三、相關護理組對進入臨床路徑的患者進行評估,根據醫囑和相應的護理版臨床路徑為病人實施整體化護理,包括入院宣教〔環境、制度等、健康教育、正確執行醫囑、病情觀察、護理措施的落實等。四、經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并由經治醫師逐項填寫醫師版臨床路徑表,不能空項。醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后,執行〔負責人應當在相應的簽名欄簽名。相關護理組完成護士版臨床路徑表。如果患者中途退出臨床路徑,經治醫師和相關護理要記錄退出的原因。五、進入臨床路徑的患者出院時,經治醫師要在《臨床路徑管理病例個案登記本》中逐項登記該患者信息,有無變異等,中途退出臨床路徑的患者信息也要登記,并注明退出原因。

臨床路徑實施流程圖醫療計劃醫療計劃護理計劃護理人員執行醫療計劃,并協助做好變異監測變異分析與記錄臨床路徑退出標準臨床路徑準入標準部分患者退出臨床路徑依據出院標準及時出院分析變異原因、提出改進建議患者進入臨床路徑的患者進入臨床路徑的患者臨床路徑準入標準、退出標準、變異標準及處理程序實施流程一、進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：診斷明確,沒有嚴重的合并癥,預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。二、進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時,應當退出臨床路徑：〔一患者出現嚴重并發癥,需改變原治療方案的；〔二患者個人原因無法繼續實施的；〔三對入院第一診斷進行修正的；〔四因合并癥或檢查發現其他疾病,需轉科治療的；〔五其他嚴重影響臨床路徑實施的。三、當患者在臨床路徑實施過程中出現危急值情況,應當立即組織專家進行評估,確定是否退出路徑,確保患者安全。四、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中,出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。〔一變異的分類：1、以變異來源分類：根據變異來源的不同,將其分為3類。⑴與患者相關的變異：變異的發生常常與患者的需求、個體差異、心理狀態、病情的嚴重程度相關；⑵與醫務人員相關的變異：是指與醫務人員的工作態度、技術水平、醫患溝通技巧等相關的變異；⑶與醫院系統相關的變異：變異是因為醫院系統的各個部門之間溝通、協調障礙,或者設備不足等問題產生的。2、以變異性質分類：按照變異發生的性質,分為2類。⑴正性變異：是指雖然不符合路徑的計劃,但其發生具有一定的合理性,可以縮短住院天數,使病人能夠在臨床路徑規定的時間內提前完成治療,或能夠減少住院費用；⑵負性變異：是指不符合路徑的計劃,會導致住院天數延長,多不合理,屬于某管理環節的失誤,最終導致患者治療時間延長或費用增加。3、以變異可控與否分類：按照變異管理的難易程度分為2類。⑴可控變異：是指其發生不合理,但可以采取相應的措施加以制止和杜絕,屬于應該加強管理的變異；⑵不可控變異：是指其發生的當時可能具有一定的"合理性",但現有制度無法制止和杜絕的變異,需盡快分析研究。〔二變異的處理應當遵循以下步驟：1、記錄醫務人員應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中,記錄應當真實、準確、簡明。2、分析經治醫師應當與個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。3、報告經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施,并與科室相關人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。4、討論對于較普通的變異,可以組織科內討論,找出變異的原因,提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異,應當組織相關的專家進行重點討論。.臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。臨床路徑信息統計統計項目一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月本月出院病例數進入路徑病例數入組率存在變異病例數退出路徑病例數入路徑病例平均住院日全部病例平均住院日入路徑病例平均費用全部病例平均費用注："本月出院病例"指本月第一診斷為該病種所有病例；"全部病例平均住院日"指本月第一診斷為該病種所有病例的平均住院日。.臨床路徑管理第季度會議時間：20年月日時分地點：參加人員：主持人：記錄人：會議討