全髖關節翻修患者的康復護理

漯河醫專二附院骨二科李艷華前言隨著社會人群老齡化的到來，全髖關節置換(totalhiparthroplasty,THA)患者數量不斷增加,因各種原因導致THA術后假體固定失敗需要翻修的患者數量也與日俱增。原因

全髖關節翻修的主要原因有髖關節不穩、假體周圍慢性感染、聚乙烯磨損后假體周圍骨溶解、無菌性松動、下沉,而需要翻修的髖臼多存在不同程度的骨缺損。老年人的生理特點&體表外形改變&器官功能下降&機體調節控制作用降低老年人的情緒特點&老年人更善于控制自己的情緒

&老年人的情緒體驗比較強烈而持久&有些老年人容易產生消極情緒&絕大多數老年人有積極地情緒體驗髖關節正常活動范圍

屈曲：130°～140°內收：20°～30°內旋：40°～50°外展：30°～40°外旋：30°～40°后伸：10°～15°

翻修術后康復的重要性

使“以患者為中心”的原則得到充分體現，患者得到比以往更全面的護理和有效的鍛煉，提高了患者的健康自護能力和配合治療的主觀能動性，使護患關系進一步溝通，更使護士的知識面得到拓寬。翻修術后康復的臨床意義消除或控制疼痛恢復關節活動度及平衡感覺恢復肌肉強度延長人工關節使用壽命預防、治療并發癥

康復內容

&體位擺放與處理。

&防治并發癥，預防感染、骨折、脫位及下肢深靜脈血栓形成。

&手術部位治療。消腫、止痛、促進切口愈合。根據手術方式和假體類型，實施肌力訓練和關節主動或被動運動。

&根據患者病情，適時開展轉移、負重及步行訓練，必要時進行輔助器具的使用指導。

存

在

的

問

題自尊紊亂感染壓瘡疼痛便秘缺乏康復鍛煉的相關知識

并發癥：脫位栓塞術中及術后骨折對策自尊紊亂

相關因素

受疾病影響，部分或完全喪失生活自理能力與適應環境的能力。生活價值得不到體現角色轉換障礙溝通障礙

護

理

措

施&掌握溝通技巧

&寬容和理解老年患者，專注傾聽。&尊重生活習慣，盡量滿足需求。

&挖掘潛能，實現自我愿望，體現自我價值感染保持環境的潔凈增加營養，提高患者的抵抗力術前30分鐘及提前一天下午應用抗生素嚴格無菌技術操作，做好切口換藥治療相關因素

壓力因素營養狀況潮濕疾病的影響壓瘡

護

理

措

施

&減少對組織的壓力，避免摩擦力和剪切力

&保護患者的皮膚清潔干燥

&增強營養

&告知患者正確的臥位及活動的方法

&術后嚴密的觀察術后骶尾部觀察相關因素護理人員對疼痛知識的缺乏患者害怕止痛藥物的副作用不正確的臥位及鍛煉方法

疼痛護理措施

正確認識疼痛與病人建立有效地溝通注意給患者疼痛的心理護理更新對麻醉止痛藥物的認識正確應用麻醉止痛藥物告知患者正確的體位及鍛煉的方法相關因素

飲水量不足、進食量少或過于精細缺乏運動意識性的抑制便意精神緊張

便秘護理措施

鼓勵多飲水，改變飲食結構對于不能活動的患者給予腹部按摩患者排便時注意環境隱蔽、安靜，保護隱私。必要時服緩瀉劑或用開塞露灌腸并發癥脫位術后假體松動血栓栓塞，臟器梗塞術中及術后骨折護理措施告知患者保持正確的體位及活動的方法配合應用抗骨質疏松的藥物，防止骨質疏松早期進行康復訓練，應用抗凝藥物說明保持正確體位的重要性和非正確體位會出現的不良后果；患者保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內收、外旋；抬高患肢，以利于消腫止痛；必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內收。髖部的功能鍛煉術后第一天股四頭肌等長收縮及踝關節練習

術后第一天&體位：可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關節向后脫位。撤除膝下軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。&防并發癥：防止深靜脈血栓：術后使用足底靜脈泵。應用低分子肝素鈉。&