健康評估健康評估（第3版）第十章護理診斷的思維方法山西職工醫學院楊穎1.掌握護理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護理診斷的區別及其陳述方式2.熟悉護理診斷與醫療診斷的區別；護理診斷的步驟與思維方法3.了解護理診斷的分類系統和常見的護理診斷4.能夠根據健康資料提出準確的護理診斷學習目標第一節護理診斷護理診斷是護理程序的核心，是護士為病人確立護理目標、制訂護理計劃、選擇護理措施和進行護理評價的依據20世紀50年代，美國McManus：護理診斷1953年，美國護士ViginiaFry描述制定護理計劃的步驟1973年，ANA將護理診斷納入護理程序中，并授權在護理實踐中使用護理診斷NANDA每2年召開一次會議，對原有的護理診斷進行修訂，同時發展新的護理診斷《NANDA-I護理診斷手冊2012～2014》中共收錄了216個護理診斷護理診斷個體、家庭和社區對現存的或潛在的健康問題、生命過程都會有所反應，而護理診斷就是護士針對這些反應所作出的臨床判斷護理診斷與醫療診斷的區別一、護理診斷與醫療診斷的區別一、護理診斷與醫療診斷的區別1.人類反應型態分類2.功能性健康型態分類3.多軸系健康型態分類二、護理診斷分類法NANDA護理診斷分類Ⅱ包括領域、類別、診斷性概念和護理診斷4級結構第1級為領域，相當于原來的型態，共有13個第2級為類別，每一范疇含2個及以上的類別第3級為診斷性概念，每個診斷性概念包含1個或若干個護理診斷第4級為護理診斷二、護理診斷分類法NANDA將護理診斷分為現存性護理診斷、危險性護理診斷、健康促進護理診斷和綜合征4種類型（一）現存性護理診斷現存性護理診斷是護士對個體、家庭或社區已出現的對健康問題或生命過程的反應所作的臨床判斷現存性護理診斷由名稱、定義、診斷依據及相關因素四部分組成三、護理診斷的構成三、護理診斷的構成（二）危險性護理診斷危險性護理診斷是對一些易感的個體、家庭或社區對健康狀況或生命過程可能出現的反應所作出的臨床判斷危險性護理診斷由名稱、定義和危險因素3部分組成三、護理診斷的構成三、護理診斷的構成（三）健康促進護理診斷健康促進護理診斷是護士對個體、家庭或社區具有達到更高健康水平潛能的臨床判斷健康促進護理診斷是護士在為健康人群提供護理時可以采用的護理診斷，僅包含名稱一個部分（四）綜合征綜合征是一組特定的、且同時發生的、最好采用相似措施進行干預的現存的或有危險的護理診斷三、護理診斷的構成護理診斷的陳述是對個體或群體健康狀態的反應及其相關因素/危險因素的描述，可分為三部分陳述、兩部分陳述和一部分陳述3種形式（一）三部分陳述四、護理診斷的陳述方式（二）兩部分陳述法即PE公式，只包含“診斷名稱和相關因素”。兩部分陳述常用于危險性護理診斷和可能的護理診斷（三）一部分陳述法健康促進護理診斷和綜合征僅由診斷名稱構成四、護理診斷的陳述方式（四）陳述護理診斷的注意事項1.診斷名詞要規范2.陳述相關因素應使用“與……有關”的方式3.知識缺乏的診斷四、護理診斷的陳述方式臨床護理工作中，需要護士負責處理的情況可分成兩類，一類是可以通過護理措施預防和處理的，屬于護理診斷；另一類是要與其他醫務人員合作方可解決的，屬于合作性問題合作性問題是需要護士監測，以及時發現其發生或變化的某些疾病過程中的并發癥合作性問題的陳述方式均以“潛在并發癥”開始，其后為潛在并發癥的名稱五、合作性問題第二節護理診斷的步驟與思維方法護理診斷的過程是對評估獲取的健康資料進行分析、綜合、推理、判斷，最終得出符合邏輯的結論的過程。這一過程需要經過采集資料、整理分析資料和形成假設、驗證和修訂診斷及護理診斷排序4個步驟一、采集資料二、整理分析資料和形成假設三、驗證和修訂診斷護理診斷的步驟與思維方法四、護理診斷的排序確立護理診斷后，若同時存在多個護理診斷和合作性問題，護士還應按照需要優先處理、重要性和緊迫性等原則，排出主次順序一般按照優先診斷、次優診斷和其他診斷的順序進行排序，但要注意排序的可變性護理診斷的步驟與思維方法護理診斷的步驟與思維方法第三節常用的護理診斷1.定義活動無耐力是指個體處于在生理上和心理上都無足夠的能量來耐受或完成必須或希望進行日常活動的狀態2.診斷依據（1）主要依據（2）次要依據3.相關因素病理生理因素、治療因素、情境因素、成熟因素一、活動無耐力1.定義體像紊亂是指個體在軀體的自我精神形象方面出現混亂2.診斷依據（1）主要依據（2）次要依據：客觀依據、主觀依據3.相關因素病理生理因素、社會因