尿路感染urinarytractinfection梁東【概述】尿路感染定義分型臨床表現(xiàn)流行病學(xué)下尿路感染：膀胱、尿道的感染多見膀胱炎。概念上尿路感染：是腎盂、腎盞、及輸尿管的感染，稱腎盂腎炎。

上尿路下尿路★【病因】1、腸道革蘭氏陰性桿菌屬大腸桿菌——最常見（>70％）變形桿菌克雷白桿菌產(chǎn)氣桿菌

綠膿桿菌2、球菌3、真菌復(fù)雜性尿感時常見復(fù)雜性尿感：器質(zhì)性梗阻功能性梗阻尿流不暢尿路異物腎實(shí)質(zhì)病變★【發(fā)病機(jī)制】一、感染途徑上行性感染：血行感染：尿道膀胱輸尿管腎盂會陰細(xì)菌腎盂病灶中細(xì)菌血流上行感染尿道膀胱輸尿管腎盂會陰細(xì)菌機(jī)體的抗病能力尿流沖刷作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜殺菌能力尿液抑菌作用二、三、易感因素1尿流不暢（最主要）→復(fù)雜性尿感2泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常3機(jī)體免疫力低下4神經(jīng)源性膀胱5妊娠6性別和性活動7醫(yī)源性因素8遺傳因素細(xì)菌的致病力細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的吸附能力

細(xì)菌的毒力細(xì)菌對人血清的殺菌能力的抵抗性四、【病理】化膿性炎癥部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、腎盂大體表現(xiàn)：粘膜充血水腫、滲出、偶有出血鏡下表現(xiàn)：充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤（小化膿灶）、組織細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)急性膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀細(xì)菌尿下尿路感染（占尿感60％）尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛膀胱區(qū)不適感及輕壓痛無全身感染癥狀白細(xì)胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿

一、急性膀胱炎二、急性腎盂腎炎上尿路感染泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)全身感染表現(xiàn)血白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)可陽性一般無高血壓及氮質(zhì)血癥

注意：部分患者與膀胱炎表現(xiàn)相同三、慢性腎盂腎炎一半以上患者有急性腎盂腎炎病史臨床癥狀不典型可出現(xiàn)程度不同的低熱，間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損。表現(xiàn)有夜尿、低比重尿影像學(xué)檢查異常四、無癥狀細(xì)菌尿?qū)儆陔[匿性尿感有菌尿無癥狀多見于孕婦及老人【輔助檢查】一、尿常規(guī)檢查1尿蛋白：常(-)或(±)2血尿：少部分有鏡下血尿，<5%有肉眼血尿3白細(xì)胞尿(膿尿)：尿沉渣鏡檢WBC>=5/HPWBC管型——腎盂腎炎WBC酯酶（LEU）(+)二、白細(xì)胞排泄率：白細(xì)胞計數(shù)>3×105/h為陽性三、尿細(xì)菌學(xué)檢查（診斷尿感的關(guān)鍵）1尿細(xì)菌定量培養(yǎng)(尿細(xì)菌EMB培養(yǎng))結(jié)果分析：

陽性：尿含菌量>=105/ml陰性：尿含菌量<=104/ml可疑：尿含菌量104/ml~105/ml尿細(xì)菌定性培養(yǎng)易有假陰性和假陽性2尿涂片鏡檢細(xì)菌清潔中段尿沉渣涂片，計算十個視野細(xì)菌數(shù)，取其平均值，每個視野下可見1個或更多細(xì)菌，提示尿路感染。3尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)（Griesstest）:革蘭陰性菌敏感率70.4%，特異性99.5%四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查外周血血沉五、影像學(xué)檢查B超檢查腹平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）IVP適應(yīng)證

1再發(fā)尿感2疑復(fù)雜性尿感3腎盂腎炎4少見細(xì)菌5妊娠期曾有尿感6尿感持續(xù)存在7男性首發(fā)的尿感

【診斷】

一、尿感診斷的確立真性菌尿：1、清潔中段尿定量培養(yǎng)>=105/ml；如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均>=105/ml，且為同一菌種。2、膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長

二、尿感的定位診斷

1根據(jù)臨床表現(xiàn)定位:全身感染表現(xiàn)腎區(qū)痛、壓痛及叩痛血白細(xì)胞增高上尿路感染少見細(xì)菌引起的尿感復(fù)雜性尿感治療后復(fù)發(fā)的尿感2根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位：膀胱沖洗后尿培養(yǎng)抗體包裹細(xì)菌（ACB）試驗(yàn)?zāi)驖B透壓尿NAG升高，β2微球蛋白測定白細(xì)胞管型3慢性腎盂腎炎的診斷

有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史外，還有：1腎外形不平，且雙腎大小不等。2靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄。3持續(xù)腎功能損害。具備上述第1、2條的任何一項(xiàng)再加第3條可診斷慢性腎盂腎炎。

★【鑒別診斷】一、全身感染性疾病：

流感、瘧疾、敗血癥及傷寒等二、慢性腎小球腎炎

三、腎結(jié)核：(1)尿路刺激癥狀突出(2)結(jié)核中毒癥狀(3)腎外結(jié)核(4)IVP:腎臟鼠咬樣空洞(5)尿結(jié)核桿菌陽性(6)普通抗炎治療無效四、尿道綜合征感染性尿道綜合征有膿尿支原體、衣原體、淋球菌等性病非感染性尿道綜合征無膿尿無病原體焦慮性精神狀態(tài)3天療法：SMZCO或Ofloxaxine

14天療法：用于復(fù)發(fā)病例及急性腎盂腎炎，上述藥物用14天6周療法：對于難治或復(fù)發(fā)病例，依藥敏試驗(yàn)，連續(xù)用藥6周，并尋找復(fù)雜性因素★【治療】常用治療方法：初診3天療法一周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一、急性膀胱炎的治療復(fù)診無癥狀有癥狀無菌尿有菌尿隱匿性腎盂腎炎14天療法細(xì)菌性膀胱炎治愈菌尿膿尿膿尿無菌尿膿尿癥狀性腎盂腎炎14天療法6周療法IVP檢查感染