第三講胸部應(yīng)用解剖學(xué)

胸部位于頸部和腹部之間，由胸壁、胸腔及其內(nèi)容物組成。胸壁以胸廓為支架，外面覆以皮膚、筋膜和肌等軟組織，內(nèi)面襯胸腔兩側(cè)容納胸膜囊和肺；中部為以胸內(nèi)筋膜。胸壁和膈圍成胸腔，縱隔，內(nèi)有心、大血管、食管和氣管等重要器官第一節(jié)境界、分區(qū)及體表標志

一、境界

1．胸部與頸部的分界

2．胸部與腹部的分界

3．胸部與上肢的分界

4.胸腔與腹腔的分界

由于膈穹隆向上突入胸

廓，因此，胸腔實際范圍比

胸部的表面界限要小。

前正中線

鎖骨中線腋前線

腋中線腋后線

肩胛線

后正中線胸部標志線二、分區(qū)（一）胸壁1．胸前區(qū)：2．胸外側(cè)區(qū)：3．胸背區(qū)：（二）胸腔分為三部，即中部的縱隔和左右兩側(cè)的胸膜囊、肺。三、體表標志1、胸骨角：

平對第二肋軟骨。2、胸骨下角（胸肋角）3、胸骨劍突：4、鎖骨與鎖骨上窩：5、肋間隙：6、肋弓：7．乳頭男性乳頭平對第4肋間隙。第二節(jié)胸壁胸壁由胸廓、肌肉和軟組織構(gòu)成。一、皮膚胸部的皮膚厚薄不一，胸背部較厚，胸前部較薄，兩側(cè)部、胸骨處、鎖骨下窩及乳頭區(qū)皮膚最薄。

二、淺筋膜

由脂肪組織和結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)含血管、淋巴管和皮神經(jīng)胸前部淺層結(jié)構(gòu)1．血管:在胸骨旁線處有肋間后動脈的前穿支分布于淺筋膜和皮膚。胸腹壁靜脈起于臍周靜脈網(wǎng)，在腹前壁斜向上外至胸側(cè)壁，注入腋靜脈。

2．神經(jīng)

胸前外側(cè)壁的皮膚由第2～7肋間神經(jīng)分布。分布具有一定的節(jié)段性和重疊性：第2肋間神經(jīng)平胸骨角第4肋間神經(jīng)平乳頭，第6肋間神經(jīng)平劍突，第8肋間神經(jīng)平肋弓。

三、乳房成年女性乳房內(nèi)側(cè)的2/3位于胸大肌之前，外側(cè)1/3越過胸大肌下緣，位于前鋸肌表面，左右對稱。其基底部上緣平第2或第3肋，下緣平第6或第7肋，內(nèi)側(cè)達胸骨旁線，外側(cè)幾乎接近腋中線。

四、深筋膜

1．淺層包繞胸大肌和前鋸肌的筋膜，向上附著于鎖骨，向下移行為腹部深筋膜，向內(nèi)側(cè)與胸骨骨膜相融合。2．深層位于胸大肌深面，包繞鎖骨下肌和胸小肌。在胸小肌下緣與淺層融合為一層，向下至腋腔底，與腋筋膜相續(xù)。位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的筋膜又稱胸鎖筋膜

五、肋間隙

肋間隙的寬窄各不相同，上位肋間隙較下位的寬，前部較后部寬，肋間隙內(nèi)有肋間肌、血管和神經(jīng)

1、肌肉

1）肋間外肌從上位肋的下緣行向下位肋的上緣，纖維斜向前下方。

2）肋間內(nèi)肌從下位肋的上緣行向上位肋的下緣，纖維斜向前上方。

3）肋間最內(nèi)肌只位于肋間隙的中份，肋間內(nèi)肌深面，纖維方向與肋間內(nèi)肌一致。

2．肋間隙的血管和神經(jīng)

肋間隙的血管、神經(jīng)主要是相互伴行的肋間后動脈、肋間后靜脈和肋間神經(jīng)。

1）肋間后動脈

起自胸主動脈，在肋角內(nèi)側(cè)，行于每一肋間隙中份，在肋角前方，行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間，緊貼肋溝。肋間后動脈在肋角附近發(fā)出一分支，沿下位肋的上緣向前行。在肋間隙前部，肋間后動脈的主干和分支與胸廓內(nèi)動脈的上、下支相吻合，并在每個肋間隙形成一個動脈環(huán)。思考：胸部穿剌應(yīng)在肋間哪個位置？（2）肋間神經(jīng)

與肋間后動脈、靜脈伴行，上六對肋間神經(jīng)分布于胸前外側(cè)壁皮膚，下6對肋間神經(jīng)經(jīng)肋弓進入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮膚。因此，下位肋間神經(jīng)受刺激時，可引起腹壁疼痛。

六、胸廓內(nèi)動脈和胸橫肌1．胸廓內(nèi)動脈位于上6肋軟骨及肋間肌與胸橫肌和胸內(nèi)筋膜之間，于胸骨線外側(cè)約1～2cm處下行。2．胸橫肌起于胸骨體下份的后面，一般有3～5個肌束呈扇形止于第3～5肋軟骨后面。

七、胸內(nèi)筋膜是一層致密的結(jié)締組織膜，襯于胸廓內(nèi)面，向下覆于膈的上面，向上構(gòu)成覆蓋胸膜頂?shù)男啬ど夏ぁ男乇谶M入胸膜腔要經(jīng)過以下的層次：

1、皮膚

2、淺筋膜

3、深筋膜

4、肌肉

5、肋骨和肋間肌

6、胸內(nèi)筋膜

7、及壁胸膜進入胸膜腔。第三節(jié)縱隔

一、境界和位置縱隔是位于左、右縱隔胸膜之間所有臟器與結(jié)構(gòu)的總稱。縱隔內(nèi)主要包括心包、心及出入心的大血管、氣管、食管、胸