房顫教學查房任梅查房內容病例介紹1護理問題及措施2房顫知識回顧3知識拓展4病例介紹

一般情況：患者唱貴貞，女，91歲，代訴“咳嗽咳痰氣喘，神志恍惚半天”入院，半天前家人發現患者咳嗽，白粘痰，伴氣喘呼吸困難，漸神志恍惚納差乏力，二便失禁急診入院。既往史：既往無高血壓病史多年，2月前發現結腸占位，未行腸鏡檢查，無吸煙飲酒史。查體：T：36.8BP：102/64mmHgHR：128次/分，房顫律

推入病房，面色蒼白，皮溫正常，神志清楚，可簡單對答，精神差，呼吸尚平穩兩肺呼吸音清晰，少許濕羅音，無干羅音病例介紹輔檢：CRP：65.42mg/L;WBC:14.89×109BNP:1808.67pg/mlD-二聚體：5094.86ng/ml谷草轉氨酶：96U/L；乳酸脫氫酶380U/L；肌酸激酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。癌胚抗原：22.50ng/ml病例介紹臨床診斷：肺部感染心房顫動高血壓性心臟病呼吸衰竭心功能不全結腸占位腦血管意外病例介紹護理診斷：1、心輸出量減少：與心率失常有關。2、清理呼吸道無效：與痰液積聚有關。3、氣體交換受損：與氣道內痰液積聚、肺部感染有關。4、活動無耐力：與心輸出量減少有關。5、焦慮：與療效欠佳，缺乏支持有關。6、自理生活缺陷:與疾病限制絕對臥床、乏力有關。7、潛在并發癥：出血、血栓。護理問題及措施護理措施：（1）密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸等。（2）減少或排除使心臟負荷加重的原因，如保持大便通暢，避免用力大便，給予吸氧等。（3）保持環境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠。（4）準確記錄出入量，保持出入量平衡。護理問題及措施（5）各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間，做好肢體被動活動，延長血液循環。（6）向患者及家屬進行健康宣教，積極告知疾病的相關知識及可能出現的并發癥，消除患者及家屬的焦慮情緒。（7）做好患者的心理護理，盡量滿足患者的合理要求。（8）備好急救藥品和物品，保持靜脈通路通暢。護理問題及措施

房顫知識回顧房顫病因:病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其他類型心律失常。發病率：TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,19940246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之發病率年齡[歲]隨年齡增長而明顯升高0.5%(50~59歲)5%(>65歲)8.8%(80~89歲)男性多于女性房顫的機制微小折返激動定義：心房顫動簡稱房顫,指規則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速，是最常見的持續性心律失常。房顫時心房激動的頻率達300-600次／分，心跳頻率往往快而不規則，有時候可以達到100-160次／分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。臨床可分為:初發房顫:指首次發現的房顫，患者可有癥狀、也可無癥狀，所發生的房顫可表現為陣發性房顫、持續性房顫或永久性房顫。陣發性房顫:能在7天內自行轉復為竇律者，一般持續時間小于48小時。持續性房顫:持續7天以上，需要藥物或電復律者。永久性房顫:不能轉復為竇律或在轉復后24小時內復發者。長期持續性房顫:持續時間≥1年，醫生和患者愿意采取一定的措施以轉復為竇性心率。房顫的臨床特點：

（1）心排血量可減少25%以上。(2)心室率>150次/分可發生心絞痛、心衰。（3）可并發體循環栓塞。（4）三大體征：心律絕對不齊，心音絕對不等，脈搏短絀。心電圖表現治療1、藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等）。2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術、起搏器+藥物等。

房顫致血栓栓塞腦栓塞房顫伴發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死及致殘的重要原因。房顫持續48小時以上即可發生左心房附壁血栓。腦栓塞的臨床表現：可在睡眠或休息中發病。表現為程度不同的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈，頭痛，肢體抽搐，語言欠流利等。危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發作左心房擴大高血壓糖尿病預防血栓形成控制危險因素控制心室率抗凝治療預防血栓栓塞的詳細治療方案臨床特征治療方案建議類型年齡<60歲,無心臟病(孤立性房顫)阿司匹林(81～325mg/d)或不用藥I年齡<60歲,有心臟病但無危險因子阿司匹林(81～325mg/d)I60≤年齡<74歲,無危險因子阿司匹林(81～325mg/d)I65≤年齡<74歲,有糖尿病或冠心病口服抗凝藥(INR2.0～3.0)I≥75歲,女性口服抗凝藥(INR2.0～3.0)I≥75歲,男性,無危險因子口服抗凝藥(INR2.0～3.0)或阿司匹林

(81～325mg/d)I

年齡≥65歲,心力衰竭口服抗凝藥(INR2.0～3.0)IEF<35%或縮短分數<25%,且高血壓口服抗凝藥(INR2.0～3.0)I

風濕性二尖瓣狹窄口服抗凝藥(INR2.0～3.0)I

人工瓣膜口服抗凝藥(INR2.0～3.0或更高)I

血栓栓塞史