10/4/20231診斷學/器械檢查/心電圖7/28/20231診斷學/器械檢查/心電圖10/4/20232診斷學/器械檢查/心電圖7/28/20232診斷學/器械檢查/心電圖內容安排基礎知識正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常共20個學時，每周一次課（2學時）10/4/20233診斷學/器械檢查/心電圖內容安排基礎知識共20個學時，7/28/20233診斷學/器

目的與要求1、掌握標準十二導聯系統（重點）2、了解心電向量與心電圖的關系（難點）3、掌握心電圖各波段的組成及生理意義（重點）4、掌握心電圖各波段命名（重點）10/4/20234診斷學/器械檢查/心電圖

目的與要求1、掌握標準十二導聯系統（重點）7/28/202Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科學家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫學獎”歷史溯源1860-192710/4/20235診斷學/器械檢查/心電圖Einthoven.Willem1903年出生，荷蘭科歷史溯源“愛因托芬”三角10/4/20236診斷學/器械檢查/心電圖歷史溯源“愛因托芬”三角7/28/20236診斷學/器械檢查歷史溯源國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954年提出的倡議

1、12導聯心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導聯系統增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V910/4/20237診斷學/器械檢查/心電圖歷史溯源國際公認了美國心臟學會（AHC）在19547/2方圻黃宛20世紀50年代北京協和醫院開始心電圖應用

黃宛1918年生于北京，17歲考取清華大學。20歲考取協和醫學院。1947年以總分第一名的成績，赴美學習。1950年回國，和方圻教授一起，開始了心電圖的研究應用。

10/4/20238診斷學/器械檢查/心電圖方圻黃宛20世紀50年代北京協和醫院開始心電圖應用第一章心電圖基礎知識第一節心電圖臨床意義及產生基礎10/4/20239診斷學/器械檢查/心電圖第一章心電圖基礎知識7/28/20239診斷學/器械檢查/10/4/202310診斷學/器械檢查/心電圖7/28/202310診斷學/器械檢查/心電圖一、什么是心電圖？

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。10/4/202311診斷學/器械檢查/心電圖一、什么是心電圖？是利用心電圖機從體表二、心電圖臨床意義

（能發現哪些問題）（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質代謝紊亂

10/4/202312診斷學/器械檢查/心電圖二、心電圖臨床意義

（能發現哪些問題）（一心臟特殊傳導系統示意圖竇房結結間束左右束支浦肯野氏纖維房室結希氏束三、心臟解剖及生理功能10/4/202313診斷學/器械檢查/心電圖心臟特殊傳導系統示意圖竇房結結間束左右束支浦肯野氏纖維房室結（一）心肌細胞的除極與復極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內側具有負電荷（-），細胞內外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產生，這種狀態稱為極化狀態。10/4/202314診斷學/器械檢查/心電圖（一）心肌細胞的除極與復極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀（一）心肌細胞的除極與復極2．心肌除極

當心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內，使細胞內外的電荷逆轉，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內轉為正電荷，產生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶（dipole）。10/4/202315診斷學/器械檢查/心電圖（一）心肌細胞的除極與復極2．心肌除極7/28/2023（一）心肌細胞的除極與復極3．復極過程

除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），膜兩側離子又逐步變為外正內負，直至完全恢復到原來的靜息狀態。10/4/202316診斷學/器械檢查/心電圖（一）心肌細胞的除極與復極3．復極過程7/28/2023心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態（極化狀態）復極完畢（復極化狀態）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激10/4/202317診斷學/器械檢查/心電圖心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－（二）心電波形的形成

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向10/4/202318診斷學/器械檢查/心電圖（二）心電波形的形成為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的第二節心電向量與心電向量環10/4/202319診斷學/器械檢查/心電圖第二節心電向量與7/28/202319診斷學/器械檢（一）概念

電偶移動所產生電動力，既有方向，又有大小（量），稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量10/4/202320診斷學/器械檢查/心電圖（一）概念BACBAD一、心電向量7/28/20232（二）綜合心電向量

左室向量右室向量

平均心電軸10/4/202321診斷學/器械檢查/心電圖（二）綜合心電向量左室向量心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序將頂點連接起來，形成的環形軌跡就構成了空間心電向量環。空間心電向量環是一個立體圖形。二、心電向量環10/4/202322診斷學/器械檢查/心電圖心臟是一立體器官，它產生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按二、心電向量環

空間向量環10/4/202323診斷學/器械檢查/心電圖二、心電向量環

空間向量環7/28/202323診斷學/器械P環上下右左1、心房激動——P環心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱P環。10/4/202324診斷學/器械檢查/心電圖P環上下右左1、心房激動——P環7/28/2022、心室激動——QRS環

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環，稱QRS環。前

QRS環右左后前10/4/202325診斷學/器械檢查/心電圖2、心室激動——QRS環

心室除極時，把各瞬間向3、心室復極——T環心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環，稱T環。運行方向與方位與QRS環一致。T環

后或上前或下

右左10/4/202326診斷學/器械檢查/心電圖3、心室復極——T環T環后或上前或下右左7/28/20232第三節、導聯體系一、導聯：

在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。10/4/202327診斷學/器械檢查/心電圖第三節、導聯體系一、導聯：7/28/202327診斷學/器（一）標準十二導聯系統標準12導聯雙極肢體導聯IIIIII單極肢體導聯aVRaVLaVF單極胸前導聯V1V2V3V4V5V610/4/202328診斷學/器械檢查/心電圖（一）標準十二導聯系統標準12導聯雙極肢體導聯II（二）電路連接方式1、雙極肢體導聯

10/4/202329診斷學/器械檢查/心電圖（二）電路連接方式7/28/202329診斷學/器械檢查/心2、加壓單極肢體導聯

--電路連接方式10/4/202330診斷學/器械檢查/心電圖2、加壓單極肢體導聯

“愛因托芬”三角10/4/202331診斷學/器械檢查/心電圖“愛因托芬”三角7/28/202331診斷學/器械檢查/心電3、胸前導聯—反映水平面情況10/4/202332診斷學/器械檢查/心電圖3、胸前導聯—反映水平面情況7/28/202332診斷學/器3、胸前導聯

V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯V1、V2導聯面對右室壁V5、V6導聯面對左室壁V3、V4介于兩者之間10/4/202333診斷學/器械檢查/心電圖V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與二、導聯軸

某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸。

（一）雙極肢體導聯（標準導聯）的導聯軸

雙極肢體導聯的導聯軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

10/4/202334診斷學/器械檢查/心電圖二、導聯軸

某一導聯正負電極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯（二）加壓單極肢體導聯的導聯軸加壓單極肢導聯探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

10/4/202335診斷學/器械檢查/心電圖（二）加壓單極肢體導聯的導聯軸加壓單極肢導聯探查電極分別連接ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導聯的六軸系統10/4/202336診斷學/器械檢查/心電圖ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR（三）單極胸導聯的導聯軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。10/4/202337診斷學/器械檢查/心電圖（三）單極胸導聯的導聯軸OV1、OV2……OV6分別為V1第四節

心電向量與心電圖的關系10/4/202338診斷學/器械檢查/心電圖第四節

心電向量與心電圖的關系7/28/202338診斷空間心電向量環在立體平面上的投影

(一次投影)空間心電向量環在導聯軸上的投影(二次投影)心電向量與心電圖的關系10/4/202339診斷學/器械檢查/心電圖空間心電向量環在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關系7/2（一）第一次投影心電向量環在立體平面上的投影心電向量與心電圖的關系10/4/202340診斷學/器械檢查/心電圖（一）第一次投影心電向量與心電圖的關系7/28/202340心電向量環在立體面上的投影心電向量與心電圖的關系10/4/202341診斷學/器械檢查/心電圖心電向量環在立體面上的投影心電向量與心電圖的關系7/28/2（二）第二次投影

1.向量環在胸導聯軸上投影2.向量環在肢導聯軸上投影心電向量與心電圖的關系10/4/202342診斷學/器械檢查/心電圖（二）第二次投影心電向量與心電圖的關系7/28/202342額面向量環與肢體導聯心電圖的關系1.二次投影/肢導聯10/4/202343診斷學/器械檢查/心電圖額面向量環與肢體導聯心電圖的關系1.二次投影/肢導聯7/282.二次投影/胸導聯心電向量與心電圖的關系10/4/202344診斷學/器械檢查/心電圖2.二次投影/胸導聯心電向量與心電圖的關系7/28/2023橫面向量環與胸導聯心電圖的關系后前右左10/4/202345診斷學/器械檢查/心電圖橫面向量環與胸導聯心電圖的關系后前右左7/28/202345第五節心電圖各波段的組成與命名10/4/202346診斷學/器械檢查/心電圖第五節7/28/202346診斷學/器械檢查/心電圖心電圖各波的形成TSPQR10/4/202347診斷學/器械檢查/心電圖心電圖各波的形成TSPQR7/28/202347診斷學/器10/4/202348診斷學/器械檢查/心電圖7/28/202348診斷學/器械檢查/心電圖一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現較小的波，心房除極波P-R段心房開始復極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點到T波起點的一條直線，代表心室緩慢復極的過程T波心室快速復極的過程。Q-T間期心室開始除極到復極完畢全過程的時間10/4/202349診斷學/器械檢查/心電圖一、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現R波：首先出現的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負向波S波：

R