衛生服務價格第十四章第十章衛生服務價格第一節衛生服務價格概述第二節衛生服務定價原則和方法第三節衛生服務價格的監管與改革10/4/2023210/4/2023310/4/2023410/4/20235第一節衛生服價格概述一、我國衛生服務價格體系沿革第一個階段：1949年至1957年。政府明確將衛生事業定位于福利事業，預防保健方面實行政策，實行公費醫療和勞保醫療制度。政府不間斷增加補助到最終實行“全額管理，差額補助”，同時實行免稅政策，價格低于成本（勞務和醫用物資成本部分），保本經營。10/4/20236一、我國衛生服務價格體系沿革第二個階段是1958年到改革開放以前（1958-1980年）：“全額管理、定項補助、結余上繳”強調衛生服務的福利性，于1958、1960和1972年3次較大幅度降價，價格低于不含勞務的成本，允許藥物批零差價收入，補償不足，發展乏力10/4/20237一、我國衛生服務價格體系沿革第三個階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項定額補助、結余留用，超支不補”調動積極性。價格仍然低于成本，物價的上漲，補償問題突出資源的相對不足與浪費同時并存1983年價格實行“雙軌制”1985年對新項目和高新技術按不含工資的成本定價1988年、1991年兩次調整醫療醫療服務收費1992年收費標準并軌10/4/20238二、衛生服務價格的形成衛生服務價格是醫療服務價值的貨幣表現形式，衛生服務價格的最低界限為醫療服務成本醫療服務價值是醫療機構在醫療服務過程中所消耗的物質資料價值和勞動力價值，反映社會物化勞動和勞動力的消耗。10/4/20239二、衛生服務價格的形成衛生服務價格由政府有關部門通過理論價格，再根據國民經濟的發展水平和居民的承受能力等來確定價格的水平衛生服務價格一般低于衛生服務價值

10/4/202310衛生服務價格的形成主要有三種形式①計劃價格②指導價格③市場價格10/4/202311三、衛生服務價格的影響因素（一）衛生服務成本（二）衛生服務市場供求關系（三）價格政策（四）財政補貼主要表現：一是衛生服務價格決策已經向科學化決策發展；二是衛生服務價格決策既考慮到衛生服務項目的成本又考慮到消費者的支付能力；三是衛生服務價格逐步實行分級管理10/4/20231210/4/20231310/4/202314（二）衛生服務市場供求關系需求衛生服務需求彈性小支付意愿和支付能力供給

衛生服務機構經營機制及其效率醫療儀器、衛生材料的提供供需雙方之間的競爭機制10/4/202315

從不同醫療機構類型看：大型醫院在財政補助下，收支略有結余，并有一定的發展能力（有負債）中型醫院在財政補助下，勉強維持，發展困難小型醫院在財政補助下，生存困難專科醫院良莠不齊，狀況不一10/4/202316四、衛生服務價格的功能價格功能：市場經濟的核心傳遞信息：反映供求狀況最基本的功能提供激勵：資源用于最有價值的用途，以最節省的方式進行生產調節分配：決定哪些人可以獲得多少的產品10/4/202317我國衛生服務價格功能的實現傳遞信息：反映供求狀況？——體現不足提供激勵：資源用于最有價值的用途？以最節省的方式進行生產？調節分配：公平性？10/4/202318

我國衛生服務價格功能的實現效率的實現：資源用于最有價值的用途?－成本效果好的服務以最節省的方式生產?－機構的效率10/4/202319以價格為工具尋求公平的嘗試價格減免機制－發展中國家實踐：缺乏效率1996年世界衛生組織山東省進行了醫院價格減免機制試驗：效果不佳主要存在問題：醫院缺乏動機缺乏受益人群的鑒別方法10/4/202320經濟補償通過醫療服務價格進行經濟補償，可能是醫療機構最為重視和追求的功能。在價格補償成為醫療機構主要經濟補償渠道的情況下，如何利用價格的經濟補償功能增強醫療服務機構經濟運行能力，已經成為價格政策制定者非常關心的問題醫療收入補償藥品純收入補償財政補助收入補償其他10/4/202321第二節衛生服務產定價原則和方法一、醫療服務產品的定價原則1、分級定價原則2、等價交換原則3、差別定價原則4、比價合理原則5、因地制宜原則6、體現技術勞動價值原則醫療服務的價格應反映醫療服務水平和質量的高低，實行優質優價，按級定價。省級？縣級？醫療衛生機構對需要不同層次衛生服務的消費者，制定不同價格。基本衛生服務定價？特需衛生服務定價？所謂比價關系是指同一市場、同一時間，不同商品之間的比例關系，它反映生產不同商品所花費的社會必要勞動時間之間的比例關系。醫療服務價格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫療服務的價格水平，要與當地的經濟發展水平和居民的收入水平（或經濟承受能力）相適應。醫療服務價格的構成，必須考慮到醫務勞動的價值，包括活勞動的消耗和物化勞動的消耗。應該指出，等價原則是鼓勵先進的原則，而并非保護落后的原則。

10/4/202322二、衛生服務定價形式政府定價同行評價單位作價按需變價特需特價醫患議價公共衛生服務和個人基本衛生服務特別是新的衛生服務項目和新型醫療儀器設備檢查治療項目的收費標準特殊衛生服務10/4/202323三、醫療服務項目的定價方法1、成本導向定價法2、需求導向定價法3、競爭導向定價法10/4/2023241、成本導向定價法成本導向定價法，就是以成本為基礎的定價方法，主要是成本加成定價法。其計算公式為：價格=單位成本×（1+加成率）單位成本可以是完全成本，也可以是變動成本加成率是一定百分比的毛利，往往用經驗估算10/4/202325成本導向定價法的優缺點其基本特點是：“保本求利”關心對成本的充分補償和盈利的可能性；以成本作為價格的最低界限，要求價格只能在成本之上。這是一種古老的方法，容易讓人接受，但它只從供方出發計算成本，未充分考慮市場因素；成本數據不真實，加成率是一個經驗估算數。10/4/2023262、需求導向定價法側重于使價格為消費者能夠接受并且能產生良好反應的定價方法，稱為需求導向定價法。實施需求導向定價法的基本前提：充分了解消費者的購買能力和購買欲望，并且能夠預計消費者對某種價格水平的反應。常見的需求導向定價法差別定價法直覺定價法10/4/2023271）差別定價法也稱區分需求定價法或需求差異定價法供方提供的同一服務（產品），針對不同地區、不同時間、不同服務對象或者不同購買數量實行不同的定價。差別定價法為許多國家的法律所禁止，因為違反了平等待遇的原則。10/4/2023282）直覺定價法（理解價值定價法）供方根據衛生服務消費者對某項服務價值的主觀判斷來確定價格的方法，即建立在消費者對產品（服務）的“感覺價值”基礎上。當消費者的“感覺價值”與價格相當或者比價格高時，其消費動機就比較強烈，因此可以通過提高質量等非價格因素的“感覺價值”來增加消費者的購買動機，達到銷售的目的。10/4/202329直覺定價法的策略1、優質優價2、質高價中3、物美價廉4、質中價高5、公平價值6、適度讓價7、暴利定價8、華而不實9、經濟節約

高中低

價格

高中低質量10/4/2023303、競爭導向定價法競爭導向定價法，是以本單位主要競爭對手的價格為定價依據，只要競爭對手的價格不變，本單位的價格也不變。競爭導向定價法通常有兩種形式：流行水平定價法競爭投標定價法10/4/2023311）流行水平定價法流行水平定價法，又稱為隨行就市定價法，簡單地說，就是別人定多高的價格，本單位也定多高的價格。隨行就市是一種比較穩妥的定價方法，可以隨市場行情的變化而方便地操作，比較適合于那些成本計算難以確定，或了解消費者的價值判斷有困難時的情況。如醫院開設新的服務項目，如果同類醫院已經確定出為人們所接受的價格，就可以以此為依據來確定我們的價格。10/4/2023322）競爭投標定價法是指若干個產品（服務）供應者（投標方）將標書（投標文件），提交給某種產品（服務）的潛在購買者（招標方），買方（招標方）根據投標者提供的相關資料進行評標，選定其中一個或若干個供應者的過程。10/4/202333第三節衛生服務價格的監管與改革價格需要干預的充分理由？（1）信息不對稱（2）具有壟斷性（3）公共產品（4）外部效應（5）公平性（6）衛生費用上漲過快：基數、增長主體10/4/202334一、衛生服務價格管制的原則和方法指導原則：圍繞用比較低廉的費用提供較優的服務的目標，建立適合我國社會主義醫療服務價格管理體制的形成機制，促進公平、公正、合理的價格機制，完善醫療服務補償機制，減輕不合理負擔，促進醫療保險和衛生事業健康發展。10/4/202335衛生服務管理的方針貫徹計劃經濟與市場經濟相結合的方針貫徹物價穩定，社會安定的方針實行統一領導，分級管理的方針實行分行業歸口管理的方針10/4/202336二、衛生服務價格體系存在的矛盾和問題醫療服務比價仍然不合理價格管理體制不能完全適應市場經濟發展的需要，政府定價的范圍偏大，價格調整缺乏必要的靈活性衛生服務價格的制定缺乏科學的方法和依據10/4/20233710/4/20233810/4/20233910/4/20234010/4/202341原因補償機制不合理、監管不夠醫療服務價格結構不合理過度依賴藥品、檢查、材料政府衛生投入水平低醫療技術進步老齡化、慢病增加經濟社會發展10/4/202342國外研究：醫藥費用上漲的50—70%是由于技術進步引起的。我國每年醫療設備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設備占100多億元，每年以14%的速度遞增。老年人醫藥費用是非老年人的2—4倍。10/4/202343三、衛生服務價格的新舉措調整醫療服務價格管理形式下放醫療服務價格管理權限規范醫療服務價格項目改進醫療服務價格管理方法加強醫療服務價格監督檢查10/4/202344醫療機構補償