從ARMYDA系列研究

看冠心病患者圍手術期他汀治療

.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩定和血栓形成氧化炎癥內皮功能受損動脈粥樣硬化性疾病是系統性、進展性疾病CRP=C反應蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇他汀通過降低LDL-C減少事件：作用無庸置疑KasteleinJP.Atherosclerosis1999;143(suppl1):S17–S21LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435

LDL-C以外，

是否存在其它機制與他汀獲益有關？降脂+

？WassmannS,NickenigG.Endothelium.2003;10:23-33.ARMYDA-1:<CIRCULATION>阿托伐他汀是否減少介入治療患者的心肌損傷？ARMYDA系列研究簡介2004200520062007ARMYDA-2:<CIRCULATION>大劑量氯吡格雷是否減少介入治療患者圍手術期的心梗發生率？ARMYDA-3:<JACC>阿托伐他汀是否減少接受心臟手術患者的房顫發生率？ARMYDA-ACS:<CIRCULATION>

阿托伐他汀是否改善接受介入治療的ACS患者的預后？PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PattiG,etal.Circulation.2005;111:2099-2106PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–1278ARMYDA-1:阿托伐他汀是否減少介入治療患者的心肌損傷？ARMYDA-1:

阿托伐他汀可顯著降低PCI術后心肌梗死發生PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678前瞻性、隨機、雙盲、對照研究穩定型心絞痛患者（n=153）：術前7天給予阿托伐他汀40mg/dvs.安慰劑介入治療前、介入治療后8小時、24小時檢測CK-MB、TnI和肌紅蛋白主要終點：心肌梗死(CK-MB>2倍正常上限）P=0.025安慰劑阿托伐他汀010203040心肌梗死發生率（％）18%5%ARMYDA-1:

阿托伐他汀可顯著減少PCI術后心肌損傷PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678P=0.006P=0.0011-2×ULN2-5×ULN＞5×ULN安慰劑阿托伐他汀安慰劑阿托伐他汀010203040CK-MB（％）010203040TnI（％）CK-MBTnI50ARMYDA-1：多因素分析顯示，術前服用阿托伐他汀是圍手術期心肌損傷減少的唯一因素發生心肌梗死的比值比（OR）02341Β受體阻滯劑Ⅱb-Ⅲa受體拮抗劑ACEI阿托伐他汀0.19[0.05,0.57]PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678這種花費少且危險低的治療方法可能支持阿托伐他汀在PCI中的常規使用。ARMYDA-3:阿托伐他汀是否減少心臟手術患者發生房顫的風險？ARMYDA-3:研究設計PattiG,etal.Circulation.2006;114:1455-1461.入選患者(n=200)在體外循環下行擇期心臟手術術前無房顫未接受他汀治療阿托伐他汀40mg/d(n=101)安慰劑(n=99)手術阿托伐他汀：院內發生房顫安慰劑：院內發生房顫隨機分組開放標簽次要終點：30天內發生主要心腦血管不良事件主要終點主要終點隨機、前瞻性、雙盲、安慰劑對照研究ARMYDA-3:

阿托伐他汀可顯著降低心臟手術后房顫風險P=0.003PattiG,etal.Circ