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文檔簡介

開放性創傷的護理

主講人：楊玉婷開放性創傷：創傷指的是機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙；開放性創傷是指損傷部位皮膚或粘膜有破損。如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。開放性損傷不論平時或戰時都較多見，因傷口多有污染，如處理不及時或不當，易發生感染，影響愈合和功能恢復，嚴重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。處理原則優先搶救生命，待生命體征平穩后再實施其他治療措施，包括恢復機體結構與功能的完整性。除輕度及表淺的擦傷、刺傷和切割傷僅作局部處理外，較大的開放性損傷伴嚴重內臟損傷、出血者均需手術處理。包括行清創術、在傷后12h行TAT1500U注射，感染嚴重者，劑量加倍；對傷口污染嚴重者應合理應用抗菌素。護理評估術前評估1健康史及相關因素：患者的一般情況、受傷史、既往史。（1）一般情況：年齡、婚姻、文化、飲食、睡眠等等。（2）受傷史：通過簡單迅速詢問患者或家屬、目擊者、現場救護者了解受傷時間、地點、部位、受傷類型，有無危及生命的損傷如心跳驟停、氣道不暢、大出血或活動性出血，胸腹部是否有傷口，創面是否得到妥善處理，輸液和用藥情況。（3）既往史：有無高血壓、糖尿病、血液病、營養不良等慢性病。2身體狀況（1）局部：傷口的大小、深度及污染程度；有無青紫、腫脹、瘀斑、功能障礙，是否有血腫或異物；有無合并骨折及其他器官損傷。（2）全身：患者意識、血壓、體溫、呼吸、脈率的變化，有無尿量減少、脈壓差變小等癥狀，有無口唇青紫、四肢濕冷等血容量不足的表現。（3）輔助檢查：血常規和紅細胞比容是否降低或升高，尿常規檢查是否見紅細胞；血氣分析的結果；診斷性腹穿是否有陽性發現；影像學檢查有無異常發現。3心理和社會支持情況：患者及家屬對突受損傷打擊的心理承受能力，有無緊張、焦慮、恐懼。了解患者對損傷的認知程度及對治療的信心。術后評估有無傷口出血、感染及是否有擠壓綜合癥。護理問題1體液不足與損傷和失血過多有關2疼痛與損傷導致的局部炎癥反應或傷口感染有關3組織完整性受損與損傷因子導致皮膚組織結構破壞有關4軀體移動障礙與軀體或組織受傷、組織結構破壞或劇烈疼痛有關5潛在并發癥傷口出血、感染、擠壓綜合癥護理目標1病人有效循環血量恢復，生命體征平穩。2病人自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加。3病人傷口得以妥善處理，受損組

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