病例患者，男，58歲，高血壓病史8年，近一年經常出現活動后心悸氣短，近一周過勞后加重。查體：BP160/110mmHg。脈搏102次/分，呼吸22次/分，口唇發紺，頸靜脈怒張，心臟向兩側擴大，心律整，肝脾腫大，質軟，雙下肢浮腫，心電：竇性心動過速，左室肥厚。診斷：高血壓病Ⅱ期，慢性充血性心力衰竭。治療：？？？第二十二章利尿藥及脫水藥利尿藥是作用于腎臟，增加電解質及水排泄，使尿量增加的藥物。第一節┃利尿藥尿液是怎么產生的？1、腎小球的濾過2、腎小管和集合管的重吸收近曲小管遠曲髓袢集合管腎小球(一)高效利尿藥(袢利尿藥)藥物：呋噻咪、布美他尼

呋噻咪（速尿）

【藥理作用】1.利尿作用:快、強、短。●作用部位：髓袢升枝粗段髓質部和皮質部

1、利尿作用：抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl--

K+同向轉運載體，使Na+、Cl-重吸收↓，從而影響腎臟的稀釋和濃縮功能。

【作用機理】

利尿時Na+、K+、Cl-的排出顯著增加，還抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。易引起：低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯堿中毒。

2.擴張血管：（1）擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量。（2）擴張小靜脈，降低左心室充盈壓，減輕肺水腫。【臨床用途】1.嚴重水腫2.急性肺水腫和腦水腫治療急性肺水腫機理：

①舒張血管→外周阻力↓→心臟負荷↓②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒張末期壓↓

3.急慢性腎功能衰竭4.加速毒物排出（巴比妥類、溴化物、氟化物等）5.高血鉀癥和高血鈣癥：增加鉀排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血鉀和血鈣。【不良反應】1.水與電解質紊亂：表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂等。2.耳毒性：注意！大劑量時可引起聽力下降，或暫時性耳聾甚至永久性耳聾。應避免與對聽N有損害的氨基甙類抗生素合用。3.胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現胃腸道出血。4.高尿酸血癥：與體內尿酸競爭排泄系統。（二）中效能利尿藥

氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）【藥理作用】1.利尿作用：溫和、持久。作用部位：髓袢升支粗段皮質部和

遠曲小管近端

◆作用機理：抑制Na+-Cl-共同轉運載體，使Na+、Cl-重吸收↓；減少尿酸排泄，促進Ca2+重吸收，促進Mg2+的排出2.抗利尿作用：機制：不明確，因其排Na＋、Cl－，使血漿滲透壓下降，減輕病人渴感而減少飲水量，使尿量減少。3.降壓作用（基礎降壓藥之一）用藥早期因利尿降低血容量而降壓；用藥后期因排鈉降低動脈壁細胞內Na+的含量，并通過Na+-Ca2+交換機制，降低細胞內Ca2+使血管平滑肌舒張。

【臨床用途】1.各種輕、中度水腫：首選。是慢性心功能不全的主要治療藥之一。2.高血壓病：與其他降壓藥合用。3.尿崩癥：輕癥效果好，重癥療效差。【不良反應】1.電解質紊亂：低血鉀、低血鈉、低血氯等，其中低血鉀較常見。需合用保鉀利尿藥

血氨升高——肝功能不全、肝硬化患者慎用，以防引起肝昏迷。2.代謝異常：

①血糖升高。抑制胰島素的分泌，使血糖↑，糖尿病患者應慎用。②高脂血癥。血清膽固醇和低密度脂蛋白↑，高脂血癥患者不宜使用。③高尿酸血癥。競爭性抑制尿酸排出，痛風患者慎用。（三）低效能利尿藥

螺內酯氨苯喋啶部位：遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管機制：競爭對抗醛固酮直接抑制Na+