中國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀和發(fā)展主講人：劉艷艷溫重陽白曉曉

制作：陳彥輝公共事業(yè)管理現(xiàn)象30種常見病近五年漲了48.5%難在求好醫(yī)，求名醫(yī)，而不是缺醫(yī)少藥。“貴”是主要矛盾，在困難群眾里尤為突出現(xiàn)象中國醫(yī)療保障制度發(fā)展

經過近15年的改革探索、制度轉換和逐漸發(fā)展，中國初步建立了符合市場經濟體制的、以覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度為主體的、多層次的醫(yī)療保障制度體系現(xiàn)行的制度體系基本制度的轉換

公費醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度這種制度性弊端突出表現(xiàn)為三個方面：一是通包統(tǒng)攬的福利制弊端，單位和個人沒有自我保障和約束；二是單位保障的非社會管理弊端，既沒有建立穩(wěn)定的籌資機制，也導致不同單位負擔畸輕畸重，更導致職工待遇苦樂不均；三是醫(yī)療與保險一體化運作，沒有第三方制約。

我國的公費、勞保醫(yī)療制度是適應建國以后實行的計劃經濟體制需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。這種制度在計劃經濟體制下對保障職工身體健康、促進經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用。但由于其制度性弊端，使之既不適應市場經濟體制的需要，也不適應我國社會主義初級階段的基本國情。

農村合作醫(yī)療制度在過去的數(shù)十年間，中國的農村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。合作醫(yī)療以農村居民為保障對象合作醫(yī)療以群眾自愿為原則合作醫(yī)療以集體經濟為基礎合作醫(yī)療以全方位服務為內容。農村合作醫(yī)療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。兩江試點及擴大建立起醫(yī)療費用籌措新機制，企業(yè)、財政和個人承擔。提高職工醫(yī)療保障水平。抑制了醫(yī)藥費用過快增長。

推動醫(yī)療機構內部的改革。

在鎮(zhèn)江、九江醫(yī)改試點基礎上1997年試點擴大到57個城市，包括廣州、石家莊等大城市。由于公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度不適應市場經濟的要求，醫(yī)療費的過快增長超過國家和企業(yè)的承受能力，1994年7月1日起在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革試點，并取得初步成效

城鎮(zhèn)職工基本合作醫(yī)療保險建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度，避免搞兩套基本養(yǎng)老保險制度，這樣可以減少許多不必要的群體矛盾和利益糾紛。特別關注外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度，是外來務工人員的利益得到合理保障。加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。新農合在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。存在的弊端社會滿意度低保障水平低新型農村醫(yī)療的宣傳不到位新型農村醫(yī)療制度的程序過于繁瑣指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。托底層主體層補充層現(xiàn)行制度體系

總結醫(yī)改實施兩年來，全民基本醫(yī)保制度建設快速推進、成效顯著，初步形成了以新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充的中國特色醫(yī)療保障體系。它已成為目前世界上最大的基本醫(yī)保安全網。一。基本醫(yī)療保障覆蓋面迅速擴展。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，這三項基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)增加到12.8億人，覆蓋了90﹪以上的城鄉(xiāng)居民。二。基本醫(yī)療保障管理服務能力大幅提升。新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例從改革前的50%左右提高到了60%以上，今年力爭達到70%左右。三。基本醫(yī)療保障管理服務能力不斷加強。90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)費用即時結算結報，福建、江蘇、河南、湖北、湖南等省開展省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算四。醫(yī)療救助制度逐步健全。醫(yī)療救助資金大幅增加，2010年共籌集166億元，比2008年增長了75%。救助對象正逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。全面開展住院和門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，救助水平明顯提高

醫(yī)保制度應向老年人傾斜日本建立起全民醫(yī)療保險制度，規(guī)定所有國民都要加入一種醫(yī)療保險，具有強制性。日本醫(yī)療保險分為“健康保險”和“國民健康保險”，統(tǒng)稱為公共醫(yī)療保險，不僅覆蓋了全體國民和符合條件的在日本居住的外國人，對特殊人群還有相應的醫(yī)療保險項目。日本還有“退職者醫(yī)療制度”和“老人保健制度”“退職者醫(yī)療制度”的被保險對象

從日本的醫(yī)療保險制度中，我國可以得到以下幾點啟示：

一是要完善全民醫(yī)療保險制度。從日本目前財政負擔過重的教訓來看，在全面醫(yī)療保險中可以適當提高個人負擔的比例。此外，要鼓勵有能力的單位和政府機構拿出更多資金投入醫(yī)保。

二是要對醫(yī)療機構進行有效的監(jiān)督管理。日本看病很少有宰患者、多開藥的現(xiàn)象，因為是醫(yī)藥分開，醫(yī)院不直接售藥，患者要拿著醫(yī)生的處方到藥局買藥，售藥收入與醫(yī)生沒有關系。一旦發(fā)現(xiàn)多開藥的現(xiàn)象，就要嚴肅處理。

三是對老年人要有適當照顧。中國已進入了未富先老的社會，老年人收入低、喪失勞動能力、體弱多病，要讓中國成為尊老敬老、讓老人安心的社會，必須在醫(yī)療保險費用方面有所體現(xiàn)，像日本一樣對老人有所傾斜。從這個角度看，中國也應實施老齡醫(yī)療制度，到了70歲后，患者負擔部分應相應減少。制度問題

★我國醫(yī)療保險制度醞釀多年，雖出臺過許多改革的版本，但是在現(xiàn)實中還缺乏統(tǒng)一細化的操作規(guī)程來保障制度的落實。缺失了落實上的制度路徑，提高醫(yī)保支付的政策就無法落實到患者那里，醫(yī)療機構仍會以市場化的操作方式來對待患者。看病難、看病貴的問題當然也得不到治理。即使有制度性的支撐，如果沒有細化的操作規(guī)范，醫(yī)保支付的公平性就難以保障，如果規(guī)范地過于繁冗，也會讓患者感到不耐煩，使這一善政在內涵上大打折扣。

★城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度還未能實現(xiàn)無縫對接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項制度在待遇設計上沒有進行統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農合參保未并網，重復參保難以避免。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經辦機構分屬于不同主管部門，管理范圍，管理辦法，管理程序各不相同，增加了協(xié)調難度和成本。四是經辦機構分開設，資源配置難優(yōu)化★社會醫(yī)療保險中的道德風險正在成為經濟社會改革必須面對的問題。大致有三種表現(xiàn)方式