成人心肺復(fù)蘇的研究進展2015-4-26主要內(nèi)容一、院外心臟驟?；颊?單純胸外按壓VS胸外按壓＋通氣二、院外心臟驟?；颊?機械CPRvs徒手CPR三、院外心臟驟停患者:高級氣道vs面罩四、藥物治療進展五、輕度治療性低溫(亞低溫)對心臟驟停的影響一、院外心臟驟?；颊?單純胸外按壓VS胸外心臟按壓＋通氣一項前瞻性的隨機對照研究比較了非醫(yī)療人員對心臟驟停目擊者進行電話指導下開展單純按壓CPR與按壓＋通氣CPR比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組30天的生存率相似，提示非醫(yī)療人員進行CPR,單純按壓與按壓＋通氣策略對患者預(yù)后影響差異無統(tǒng)計學意義。院外心臟驟停采取單純按壓與按壓復(fù)蘇還是標準復(fù)蘇??新英格蘭醫(yī)學雜志?2010年363期一項來自美國亞利桑那州的前瞻性觀察性對列研究，18歲以上院外心臟驟停患者4415例研究發(fā)現(xiàn)：在出院生存率方面，與傳統(tǒng)CPR比較，單純按壓在出院生存率方面有顯著優(yōu)勢旁觀者單純徒手胸外按壓對院外心跳驟停生存率的影響?美國醫(yī)學會期刊?2010年304期

日本的一項注冊研究，被目擊的心臟驟?；颊?73565例發(fā)現(xiàn)：無論總體CPR的人群，還是心源性心臟驟停亞組，單純按壓組的心臟驟停后30天的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)CPR組。電話指導非醫(yī)療人員行CPR,單純胸外按壓叫通氣＋按壓在患者長期存活率方面有優(yōu)勢。在采取按壓通氣比30:2的時期對旁觀者實施單純徒手心肺復(fù)蘇的研究?循環(huán)雜志?2013年77期。與標準心肺復(fù)蘇比較，單純胸外按壓可提高長期生存率?循環(huán)雜志?2013年127期以上證據(jù)表明，單純胸外按壓在院外心臟驟停患者存活率優(yōu)于傳統(tǒng)CPR,強烈提示對院外心臟驟?；颊邇H實施按壓。適用于非醫(yī)療專業(yè)人員，普及公眾CPR培訓可行。二、院外心臟驟?；颊邫C械CPRVS徒手CPR不間斷地胸外按壓是院外心臟驟停患者CPR能否成功的關(guān)鍵。機械按壓設(shè)備能保證不間斷胸外按壓以往針對機械按壓CPR與徒手CPR比較的研究結(jié)果存在爭議。LINC研究方法：將院外心臟驟停者分為機械CPR組和傳統(tǒng)徒手CPR組，允許機械CPR組患者在機械CPR設(shè)備按壓過程進行除顫。結(jié)果：兩組在自主循環(huán)恢復(fù)4h后生存率以及6個月時的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局差異均無統(tǒng)計學意義，機械CPR組在院外心臟驟停患者搶救中相對徒手CPR并未顯示出優(yōu)勢。

隨機臨床研究比較院外心臟驟停時機械按壓聯(lián)合自主除顫與傳統(tǒng)復(fù)蘇的效果?美國醫(yī)學會雜志?2014年311期在歐洲多國對2008-2013年間院外心臟驟停采取機械CPR與傳統(tǒng)CPR方法比較發(fā)現(xiàn)：機械CPR并不能明顯改善復(fù)蘇預(yù)后。目前，機械CPR設(shè)備在院外心臟驟停患者或院內(nèi)心臟驟?；颊叩纳媛屎蜕窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)局方面是否有優(yōu)勢尚不明確，無證據(jù)支持或反對使用機械CPR裝置取代徒手CPR!但一些特殊場合，如在救護車、樓道等轉(zhuǎn)運途中、冠脈介入室、器官捐獻手術(shù)前的維持階段等，以被推薦使用。三、院外心臟驟?；颊吒呒墯獾繴S面罩2010年版指南建議，院內(nèi)心臟驟?；颊呓踩珰獾篮螅M行不間斷按壓，但高級氣道建立過程中可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及按壓延遲，從而影響預(yù)后。一項小型前瞻性觀察研究顯示，建立高級氣道如氣管插管或喉罩可改善血流，減少無血流時間，而單純球囊面罩則不能。

氣道管理對復(fù)蘇質(zhì)量的影響，一項對心跳驟?；颊叩挠^察性研究。2014年85期?復(fù)蘇雜志?。一項日本的大規(guī)模前瞻性研究，納入649359例接受醫(yī)療人員治療并送往醫(yī)療機構(gòu)的院外心臟驟停患者。方法：分別接受單純球囊面罩或高級氣道管理。結(jié)果：高級氣道管理在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局方面顯著劣于球囊面罩，氣管插管和聲門上氣道均有可能降低較好神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局。從而證實，高級氣道管理在院外心臟驟?；颊呒本戎械淖饔昧佑谇蚰颐嬲?。

院前心跳驟停患者實施高級氣道管理對神經(jīng)功能及生存預(yù)后的影響?復(fù)蘇雜志?2013年309期。一項納入17項研究388878例院外心臟驟停患者的分析也發(fā)現(xiàn)：高級氣道干預(yù)措施與較低的長期生存率相關(guān)，但并不影響短期生存率，而與基本氣道干預(yù)措施比較，聲門上氣道和氣管插管的短期和長期生存率較低。

高級氣道管理能否改善成人心跳驟?；颊叩念A(yù)后??急診醫(yī)學年刊?2014年64期目