急性腦卒中的院前評估與急救廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院急診科鄒昂儒內(nèi)容提要：

急性腦卒中救治的相關(guān)背景急性腦卒中患者的早期識別和簡單的現(xiàn)場鑒別診斷急性腦卒中患者的病情評估急性腦卒中患者的院前處理急性腦卒中患者的轉(zhuǎn)運、院前急救網(wǎng)絡(luò)的信息化一、相關(guān)背景國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號）1、加強急診急救體系建設(shè)2、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力3、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治質(zhì)量4、加強專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育我國急性腦卒中患者取栓情況與發(fā)達國家的差距二、急性腦卒中患者的早期識別和簡單的現(xiàn)場鑒別診斷

多數(shù)急性腦卒中患者沒有被及時送到有能力救治的醫(yī)院救治，其中腦卒中患者早期的識別是重要因素之一。識別的兩個層次：1、患者發(fā)病時的身邊人---第一目擊者---公眾健康教育2、第一時間接觸患者的專業(yè)急救人員---調(diào)度員、出診醫(yī)師---加強專業(yè)人員培訓(xùn)和急救網(wǎng)絡(luò)信息化（一）急性腦卒中患者的早期識別

患者有以下癥狀時應(yīng)該考慮腦卒中的可能：1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜3、說話不清或理解語言困難4、雙眼向一側(cè)凝視5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6、眩暈伴嘔吐7、出現(xiàn)既往少見的頭痛伴嘔吐8、意識障礙或抽搐（二）中國急性缺血性腦卒中診治指南2015的診斷標準1、急性起病2、局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面性神經(jīng)功能缺損3、癥狀或體征持續(xù)時間不限，或持續(xù)24小時以上4、排除非血管性病因5、腦CT或MRI排除腦出血（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）1、腦出血（自發(fā)性）：占全部腦卒中的20-30%，老年多見，用力時或興奮情況下發(fā)病，起病急發(fā)展迅速，國內(nèi)文獻報道發(fā)病時有高血壓者占94.9%，有意識障礙者占79.5%，臨床主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。起病時有劇烈的頭痛和嘔吐，血壓明顯增高，不同程度的昏迷是自發(fā)性腦出血與其他類型的腦血管疾病的鑒別要點。（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）2、高血壓腦病：有高血壓病史，服藥依從性差或治療不足，起病迅速，短時間內(nèi)血壓急劇升高（大于180/120mmHg），以頭痛、嘔吐、視物模糊等腦水腫顱內(nèi)高壓癥狀群為突出表現(xiàn)。也可有局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。病史、血壓改變，顱內(nèi)高壓癥狀群，伴有其他靶器官損害癥狀是其與急性缺血性腦卒中的鑒別要點。（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）

其他相關(guān)疾病的鑒別：1、內(nèi)分泌及代謝性性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖，肺性腦病等2、外因性中毒相關(guān)疾病：農(nóng)藥、工業(yè)毒物等3、物理性及缺氧性腦損害疾病：中暑、觸電。三、急性腦卒中患者的病情評估

目的：評估患者目前是否存在危及生命的緊急情況和可能在轉(zhuǎn)運途中加重病情的因素。1、是否存在早期顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和Cushing反應(yīng)（BP升高、P變慢、R變慢）2、是否存在腦疝的表現(xiàn)：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3、患者氣道是否通暢，呼吸循環(huán)是否穩(wěn)定等，有效循環(huán)血量是否正常。院前病情評估注意事項

1、評估應(yīng)該是動態(tài)觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應(yīng)情況。2、迅速獲取簡要病史：癥狀開始時間（睡眠中起病的應(yīng)以最后表現(xiàn)正常時間作為起病時間）、近期患病史和用藥史、有無毒物接觸史、既往史、基礎(chǔ)血壓。3、可使用簡單的評估表單。四、急性腦卒中患者的院前處理

1、保持氣道暢通（必要時插管）、吸氧2、監(jiān)護生命體征、建立靜脈通道3、有條件要常規(guī)行現(xiàn)場血糖檢測4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5、對于出現(xiàn)典型Cushing反應(yīng)和腦疝表現(xiàn)者，應(yīng)給預(yù)恰當(dāng)?shù)慕碉B內(nèi)壓處理院前處理應(yīng)注意如下幾點

1、不要給非低血糖患者輸注含糖液體2、不要過度降低患者血壓