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肺內結節的CT診療Case1Case2

患者，66歲，老年男性，以“反復咳嗽、咳痰六個月”為主訴入院。2、入院前六個月出現反復咳嗽、咳痰，于福建省寧德市醫院查CT提醒“前縱膈區占位，考慮胸腺瘤可能性大；右中葉及雙下肺炎癥”。予以“莫西沙星”抗感染等治療（詳細不詳）后，于外院復查CT“右肺病變吸收不明顯”，其咳嗽咳痰、胸悶氣促癥狀無明顯好轉，未再規則治療；查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音Case3

患者莊后彬，男性，65歲，以“咳嗽、咳痰、發燒6天”為主訴入院。2、緣于入院前6天“受涼”后出現咳嗽，多為陣發性單聲咳，咳嗽不劇，非刺激性，非犬吠樣咳嗽，伴咳痰，痰膿黃，量多，明日10-20口，不拉絲，無咳鐵銹色痰，伴鼻塞、流涕、發燒，體溫最高37.5℃，無胸悶、胸痛、呼吸困難，無咯血，無畏冷、寒戰，無頭暈、惡心、嘔吐，無消瘦、盜汗、午后低熱，自服“希刻勞、貝萊”等治療2天后鼻塞、流涕明顯好轉，體溫降至正常，咳嗽、咳痰無明顯好轉，遂就診我院，門診查“血常規示WBC13.58×109/L，N74.9%；肺部CT平掃示左肺炎癥，左肺門及縱膈多發淋巴結腫大”，考慮“肺部感染”，予“拜復樂抗感染、愈美片止咳”等治療，咳嗽、咳痰好轉，痰粘白，量少，易咳出，為進一步治療，門診擬“肺炎”收入院。

Case4

患者，女性，68歲，以“發覺右上肺病變4天”為主訴入院。入院前4天于我院體檢驗“肺部CT平掃示：右肺上葉見多發結節狀密度增高影，周圍密度高，中間密度低，與胸膜關系親密；主動脈及冠狀動脈硬化”。無明咳嗽、咳痰，無氣促喘憋、呼吸困難、咯血及夜間盜汗，無心悸、胸悶、胸骨后痛。無畏冷、寒戰、發燒，無腹痛、腹瀉、頭暈，無皮膚鞏膜發黃、尿急、尿痛，無雙下肢水腫

總結CT對肺內結節旳診療價值主要有三這方面：1、病變存在旳診療。2、病變定性診療。3、病變定位診療。4、病變定量診療，即：腫瘤分期診療。對肺內結節定性診療應從三方面入手，首先是觀察病變內部構造，其次為病變邊沿特征，最終是觀察局部支氣管變化。1.病變大小和倍增時間病灶直徑等于或不不小于3cm者稱為結節，而不小于3cm者稱為腫塊。倍增是指體積增大一倍，簡略算法是直徑增長1.25倍則體積增大一倍，其所需時間為倍增時間。肺癌必然長大，雖然在癌塊較小時生長緩慢，但當直徑超出3cm時就可能發展迅速。所以影像學動態觀察非常主要。如為新出病灶或較過去增大，應高度懷疑惡性可能。如肺內結節在30天內體積加倍多為炎癥，而490天以上無變化可考慮良性。2.病變旳外形和境界主要有分葉征、細小毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。3.支氣管變化支氣管壁增厚是早

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