2014年全球艾滋病病毒感染流行狀況及2030終結艾滋病流行的行動目標2014年12月1日是第27個世界艾滋病日,今年的主題依然是“行動起來，向零艾滋邁進”。自發現艾滋病30多年來，全球一體化為人類帶來諸多振奮的消息之一就是看到了終結艾滋病流行的希望。在足夠的資金投入、以人權為基礎的政策和創新性的項目支持下，終結艾滋病終將變為可能，這種可能會成為2015年后時代最偉大的勝利之一。聯合國潘基文秘書長和聯合國艾滋病規劃署執行主任西迪貝為此發表致辭，共同呼吁國際社會團結起來，共同努力，爭取在2030年前結束艾滋病的流行。聯合國秘書長潘基文在世界艾滋病日的致辭中表示，很高興地看到全世界在防治艾滋病疫情方面取得了巨大的進展。世界各國領導人今年承諾在2030年終結艾滋病的流行，在2015年為1500萬人提供抗逆轉錄病毒治療，并在今后幾年內消除艾滋病病毒的母嬰傳播。目前全球有將近1400萬人正在接受艾滋病毒治療。自2001年來，艾滋病病毒（HIV）的新發感染率降低了38%。通過提供必要的抗逆轉錄病毒藥物，有116萬新生兒免于艾滋病病毒的感染。但這些進展仍然是遠遠不夠的。目前仍有3500萬艾滋病毒攜帶者，其中大約1900萬人并不知曉其自身攜帶病毒的狀況。針對關鍵群體采取的措施有重大不足之處。每3個需要治療的兒童中就有2人得不到治療。在艾滋病病毒流行率高的國家中，青年婦女尤其容易被感染。由于感染者遭受羞辱、歧視和法律上的懲罰，艾滋病疫情在東歐、中亞和中東日趨嚴重。社區和支助組織開展的重要工作常常得不到支持。潘基文在致辭中指出，在國際社會抗擊埃博拉疫情之際，防治艾滋病舉措留下的經驗和教訓表明，僅靠醫療系統是不能充分提供保健服務的，推動社會公正、實現科學民主化、共同承擔籌資責任、促進人權、實現兩性平等和采用著眼于人的做法非常重要。2014年底啟動的快車道將有助于人類實現這一目標。聯合國艾滋病規劃署執行主任西迪貝也在當天的致辭中強調，應該加強衛生體系，確保不丟下每一個人，包括年輕婦女和女孩、男男性行為者、囚犯和性工作者。作為2015年后日程的組成部分，聯合國艾滋病規劃署針對“終結艾滋病流行”提出了一個目標框架，體現了在人權、性別平等、健康及富產及可持續性發展之間深刻的和多層次的聯系。終結艾滋病流行可以理解為將艾滋病病毒新發感染率和艾滋病相關的死亡降低到在任何人群和國家都不再是主要的健康威脅。全球艾滋病流行概況目前，艾滋病病毒感染仍然屬于一個全球性的主要公共衛生問題，迄今已造成3900多萬例死亡。僅2013年，全球有150萬（140萬-170萬）人死于艾滋病相關疾病。到2013年底，全球約有3500萬（3320萬-3720萬）名艾滋病病毒攜帶者，亞太地區約有480萬艾滋病感染者，其中約有80萬在中國。2013年全球有210萬（190萬-240萬）例新發艾滋病病毒感染。撒哈拉以南非洲仍然是受影響最嚴重的區，2013年有2470萬（2350萬-2610萬）名艾滋病毒攜帶者,全球的新發感染者總數的70%發生在撒哈拉以南非洲。在2013年，全球有1290萬名艾滋病毒攜帶者接受抗逆轉錄病毒療法，其中低收入和中等收入國家有1170萬人接受抗逆轉錄病毒治療，占低收入和中等收入國家3260萬（3080萬-3470萬）艾滋病病毒攜帶者中的36%（34%-38%），其中包括約74萬名兒童感染病例。在這一年里，低收入和中等收入國家接受抗逆轉錄病毒治療的人數出現大幅上升，增加了近200萬人。盡管有大量的感染者目前正在接受抗艾滋病病毒治療，但仍有1800萬符合治療條件的艾滋病病毒感染者無法獲得治療，尤其是兒童。在低收入和中等收入國家的兒童接受治療的覆蓋面仍然滯后。2013年，每4名攜帶艾滋病病毒的兒童中尚不足1名可以獲得抗逆轉錄病毒治療，相對而言每3名成人中就有超過1人可得到治療。在所有攜帶艾滋病病毒的成年人中，有37%的人接受治療。而在2013年，所有攜帶艾滋病病毒的兒童中僅有23%獲得這類救命藥品。目前每年有200萬艾滋病病毒新發感染，其中40%是15歲-24歲的青年人。艾滋病病毒新發感染率在教育程度最低及最為貧窮的人群中上升的速度最快，特別是在城市中心地帶。艾滋病仍然是全球育齡期婦女的首要死亡原因。在許多地方，艾滋病病毒感染的高度流行進一步惡化了早已不堪重負的衛生系統而長期治療本身可以增加罹患慢性非傳染性疾病（NCDs）的風險。在許多國家，艾滋病病毒新發感染在人群中的分布也一直在發生變化。在某些地區，重點人群包括男男性行為人群，性工作人群及其服務人群以及注射吸毒人群中的艾滋病病毒感染率仍然在上升。傳統的艾滋病防治工作通常開展的不夠或不足以對受到歧視、被邊緣化、權利被剝奪及難于接觸到的人群產生影響。針對重點人群所采取的懲罰性法律在全球仍然十分普遍：在2012年，70%的國家報告本國有妨礙開展艾滋病預防項目的法律、法規和政策。過去30年時間里，我國在對抗擊艾滋病方面不斷取得進步，采取了一系列成功的干預手段。但仍面臨很多挑戰，艾滋病防治形勢仍然十分嚴峻，疫情主要呈現以下四個特點：=1\*GB2⑴全國疫情整體保持低流行狀態，但部分地區流行程度較高；=2\*GB2⑵艾滋病病毒經靜脈吸毒和經母嬰傳播率已降至較低水平，而經性行為傳播成為主要傳播途徑；=3\*GB2⑶各地流行模式存在一定的差異，中老年人、青年學生等重點人群疫情上升明顯；=4\*GB2⑷存活的感染者和患者人數明顯增多，發病人數增加。2015年要實現的具體目標=1\*Arabic1．將艾滋病病毒的性傳播（包括在青年、男男性行為者中的傳播和性工作范圍內的傳播）減少一半；=2\*Arabic2．消滅艾滋病病毒的母嬰傳播，將與艾滋病有關的孕產婦死亡率降低一半；=3\*Arabic3.在吸毒者中預防所有新發的艾滋病毒感染；=4\*Arabic4.向有資格獲得治療的所有艾滋病病毒感染者普遍提供抗逆轉錄病毒治療；=5\*Arabic5.將死于結核病的艾滋病病毒感染者減少一半；6.在所有國家社會保護戰略中解決艾滋病病毒感染者和受艾滋病病毒影響家庭的問題，并向其提供基本保健和支持；7.將擁有阻礙有效防治工作的關于艾滋病病毒傳播、性工作、吸毒或同性戀的懲罰性法律和做法的國家減少一半；8.將在入境、停留和居住方面實施與艾滋病病毒有關限制的國家減少一半；9.確保在艾滋病病毒防治工作中滿足婦女和女孩防治艾滋病病毒的具體需要的國家至少達到一半；10.對性暴力采取零容忍政策。彌合艾滋病病毒防治服務領域的差距世界衛生組織在2014年世界艾滋病日之際為進一步提高艾滋病病毒感染預防和治療規劃的質量和效果，發布了新的建議指南，以協助各國彌合在艾滋病病毒預防和治療服務領域的差距。新指南建議向暴露于艾滋病病毒的人（如可能接觸了不安全血液的衛生工作者、可能發生不安全性行為的性工作者和被強奸者）提供抗逆轉錄病毒藥物以預防感染。同時還建議預防和管理常見的機會性感染和疾病如可能會對艾滋病毒感染者造成影響的嚴重細菌和瘧疾感染、隱球菌腦膜炎以及許多口腔和皮膚感染。早在2013年，世界衛生組織曾經發布了關于使用抗逆轉錄病毒藥物的綜合指南，已有71個國家實行了這一指南，越來越多的艾滋病病毒高負擔國家開始采用這些指南。在2013年，共有1300萬人獲得了拯救生命的抗逆轉錄病毒藥物，接受治療的人數創下了歷史紀錄。但仍有很多人未能獲得艾滋病病毒治療和預防綜合服務。日前公布的增補文件充實了之前的使用抗逆轉錄病毒藥物治療和預防艾滋病毒感染綜合指南，以協助彌合這一差距。世界衛生組織綜合指南強調指出，戰略性使用抗逆轉錄病毒藥物會帶來健康好處，不僅能保持健康，還能防止新的感染。世界衛生組織還建議為減少母嬰傳播而向孕婦提供治療，并建議向艾滋病病毒陰性性伴侶提供藥物。現在面臨的一大挑戰是，必須注重特別易受艾滋病病毒影響的人群，例如撒哈拉以南非洲地區女童和年輕婦女，世界許多地區的移民和流動人口以及其他“重點人群”（男男性行為者、變性者、性工作者、注射毒品者和囚犯）。戰略性使用抗逆轉錄病毒藥物可視為宏偉的結束艾滋病疫情計劃的基石，彌合在艾滋病毒預防和治療服務領域的差距，并實現聯合國艾滋病規劃署發布的“90-90-90”目標即90%的艾滋病病毒攜帶者知曉自身的感染狀況、90%已確認的感染者能夠接受抗逆轉錄病毒藥物治療以及90%接受治療的感染者能夠成功抑制體內的病毒載量，既是一個鼓舞人心的愿景，又是一項巨大挑戰。彌合差距將帶來巨大收益，使人們能夠健康生活，并減少新發感染。但僅靠彌合治療差距并不足以終結艾滋病疫情，還需并行增強預防工作，包括實行安全套計劃，減少危害，實行男性自愿包皮環切術，并繼續重視那些感染率居高不下而且目前尚未惠及的人群。我國在這個世界艾滋病日確定的副主題“凝聚力量，攻堅克難，控制艾滋”，其意義在于未來還需要在諸多方面加速行動。首先，進一步加強預防，如通過100%使用安全套促進更安全的性行為；其次，在社區提供便利的艾滋病病毒快速檢測，尤其是為性工作者人群、男男性行為人群、靜脈吸毒人群等被污名化和歧視的人群提供這種檢測；第三，應為艾滋病病毒感染人群盡早提供抗病毒治療，而且應采用更簡便的每天一片的固定劑量復合制劑。包括世界上最貧困國家在內的所有非洲國家，基本上都在本國的規劃中采用了這種簡便、高效的固定劑量復合制劑。這樣可以提高服藥率，讓人們保持健康和生產力，減少新發感染數量。2030年終結艾滋病流行的目標可以先通過以下三個子目標來實現:邁向艾滋病零新發感染——達到成人艾滋病病毒新發感染下降90%，包括在重點人群中（到2030年每年艾滋病病毒新發感染減少到19萬-25萬），零兒童艾滋病病毒新發感染；邁向零歧視——將艾滋病病毒感染者和患者及重點人群所面臨的偏見與歧視降低90%；邁向零艾滋病相關死亡——即抗病毒治療的全面覆蓋，到2020年達到80%、2030年達到85%地覆蓋艾滋病病毒感染者和患者及重點人群，接受治療的感染者病毒抑制率達到95%，從而降低90%的艾滋病相關死亡（在2030年每年的艾滋病死亡達到17萬-22萬）將艾滋病相關死亡降低90%（為2010年的10%）。資料來源：;艾滋病病毒致病能力的逐漸削弱將有助于人類最終消滅艾滋病來自英國牛津大學研究人員在非洲女性中開展了一項研究，結果顯示艾滋病病毒（HIV）的快速演變正在逐漸削弱其致病能力。研究人員表示，毒力減弱的HIV可能是與人類逆轉這場致命性的流行直到最后終結艾滋病有關的若干因素之一。領導這項研究的牛津大學的PhilipGoulder教授表示，人類正在迅速地削弱HIV的致病能力，但如果說HIV已經失去致病力還為時尚早。

據世界衛生組織統計，艾滋病病毒自上世紀80年代開始流行以來，已經導致近4000萬人死亡。截至2013年，全球共有3500萬名艾滋病病毒攜帶者。在艾滋病流行歷史上，還是首次出現年度新發HIV感染的人數低于那些加入到接受抗逆轉錄病毒治療隊伍的HIV陽性人數，這標志著到達了降低艾滋病死亡率的一個重要的臨界點。影響病毒毒力的因素直接影響到目前所采取的遏制艾滋病的流行直至最終消滅的措施。為此，研究人員在非洲受艾滋病影響最為嚴重的博茨瓦納和南非開展了這項研究。艾滋病病毒傳入博茨瓦納的時間要比南非早10年，而且博茨瓦納成人中HIV陽性率也高于南非。研究人員在這2個國家招募了2000余名感染艾滋病病毒的女性，觀察和對比她們體內艾滋病病毒的變化。研究人員首先要觀察是否是機體的天然免疫反應與HIV之間的相互作用最終導致病毒的毒性或致病力減弱。研究發現，在艾滋病毒感染病例出現較早的博茨瓦納，感染者體內的艾滋病毒復制能力減弱，這意味著這些病毒傳播或致病的風險降低。之前有關HIV的研究證明，一些個體由于受益于體內人類白細胞抗原等位基因HLA-B*57/58:01的保護作用，感染艾滋病病毒后的病程進展比通常的進程緩慢。但對博茨瓦納感染者的研究顯示，她們體內的艾滋病病毒的演變使得其較南非感染者體內的HIV更加適應HLA-B*57/58:01，于是這些感染者已不再可以受益于HLA-B*57/58:01的保護作用。但研究人員同時也發現，病毒適應的代價就是其自身的復制能力減弱，從而使其致病力也下降。博茨瓦納感染者體內的艾滋病病毒復制能力比南非感染者低10%，這一結果或許有助于人類最終消滅艾滋病。研究人員隨后還通過數學模型對廣泛應用的抗逆轉錄病毒藥物對HIV毒力的影響進行了分析，結果發現抗病毒藥物治療那些免疫系統被HIV感染削弱的感染者可以加速病毒變異的發生，使其復制能力下降。Goulder表示，病毒針對來自人體免疫系統或藥物的威脅而作出的改變，相應地會損害病毒的自我復制能力，抗病毒藥物可以使病毒變得溫和起來。用于抗逆轉錄病毒治療的藥物能夠率先抑制艾滋病病毒中較難對付的類型，因此使較溫和的病毒類型逐漸占據多數。對免疫系統遭到破壞的艾滋病病毒感染者進行這種選擇性治療，或許能夠加快復制能力較低的艾滋病病毒的發展，從而延緩發病。

20年前，艾滋病毒感染者從感染到發病大約要經過10年；而過去10年間，博茨瓦納的艾滋病病毒感染者發病時間平均推遲大約2.5年。一直以來科學家們都相信，大多數病毒在出現之初都是致命的，隨后會在進化過程中變得日益溫和。可以想象，隨著時間的推移，從感染到發病的時間間隔可能會繼續延長，未來人們可能在感染后數十年都不出現癥狀。

研究人員指出，艾滋病病毒自身的演變和抗逆轉錄病毒藥物的治療都可能幫助人類最終控制這種傳染病。不過，人類距離真正戰勝艾滋病病毒仍有一段漫長的道路。資料來源:ProcNatlAcadSci.Dec16,2014;111(50):E5393–E5400抗α4β7整聯蛋白治療有望成為抑制艾滋病病毒感染和傳播的新型療法研究結果表明，利用一些抗體來偽裝機體的免疫細胞阻止T細胞向腸道的運輸，可以大大降低非人類靈長類動物艾滋病病毒（HIV）感染模型中的病毒傳播風險。因此，一些曾用于炎性腸病臨床試驗中的藥物有可能可以有效地預防HIV的感染及傳播。研究結果發表在近期出版的NatureMedicine雜志上。來自美國埃默里大學醫學院和Yerkes國家靈長類動物中心病理學及實驗醫學教授AftabAnsari表示，研究的目的是想證明阻止CD4+T細胞向腸道組織的運輸可以降低腸道中的病毒水平，幫助機體啟動一種有效的免疫反應，而實際觀察到的效應令人驚訝，研究人員發現給予這種抗體實際上可以阻止病毒的傳播。這項研究結果表明，這種抗體形式的治療方法或可有效中和HIV感染引發的胃腸道癥狀及預后較差等病理學表現。研究人員還有必要進一步探索如何將這種抗體同抗逆轉錄病毒藥物相結合的治療方案。腸道中的CD4+T細胞是HIV和SIV感染早期階段關鍵性的靶標，CD4+T細胞的消耗也被認為與HIV和SIV感染疾病的進程有關。研究人員利用一種抗α4β7整合蛋白（integrin）單克隆抗體設法“掩蓋”了這些CD4+T細胞。α4β7整合蛋白分子可以促進這些T細胞回歸到腸道相關淋巴組織。這種單克隆抗體不會清除T細胞，而只會阻止它們回歸腸道，并且可以阻礙了它們與病毒之間的相互作用。在以往的一項研究中，研究人員曾調查了抗α4β7治療對于急性SIV感染的影響，發現其不僅可以抑制病毒載量，還可以讓接受治療的動物維持數年的健康，而對照動物的SIV感染則進展成了艾滋病。研究結果表明，CD4+T細胞的α4β7在病毒傳播過程中起著非常關鍵的作用，因此靶向α4β7就可能破壞機體感染的步驟并可能干擾到疾病的進程。在這項研究中，研究人員對雌性恒河猴經陰道每周重復投以一次HIV的同源物SIV，然后在這一模型中檢測靶向α4β7的效應。結果12只對照動物有10只被SIV感染，而12只α4β7抗體治療動物中只有1只到第五周時受到感染。5只在第8周時受到感染，有6只未被感染。研究人員測算抗α4β7治療可以將每次感染的風險降低2.7倍。研究人員還觀察到在動物模型的腸道組織中病毒水平降低，僅在動物模型的宮頸組織中發現了殘留的病毒，這就表明α4β7抗體療法或許可以有效抑制動物的病毒感染。Ansari表示，通過利用α4β7整聯蛋白的“偽裝”療法或許可以通過抑制猿猴免疫缺陷病毒向腸道中的擴散來降低病毒的傳播，或為研究人員后期開發抑制HIV感染和傳播的新型療法提供一定的依據和研究基礎。資料來源：NatureMedicine.2014Dec;20(12):1397-400由細胞介導的病毒傳播方式可能為預防艾滋病提供新的思路來自美國波士頓大學醫學院（BUSM）的DeborahAnderson博士率領的研究團隊正在挑戰傳統的艾滋病病毒（HIV）的傳播途徑。大多數研究集中在游離病毒顆粒的感染，而新的研究證實艾滋病病毒也可由被感染的細胞來傳遞。在細胞內，病毒被抗體和其它抗病毒因子保護，細胞與細胞之間通過突觸來傳播病毒，并且這一傳播的效率遠遠高于非細胞間的傳播。BUSM的研究人員一直致力于研究細胞間的HIV傳播是否是促進艾滋病流行的重要因素。最近幾個預防艾滋病病毒傳播的疫苗和殺微生物劑臨床試驗的失敗，可能部分原因是因為HIV傳播還存在新的途徑。新的研究表明，HIV感染的細胞存在于感染HIV的男性和女性生殖道分泌物以及母乳中，現在研究人員試圖設計針對分泌物中HIV感染的細胞來防范病毒的傳播。研究人員從感染HIV的男性和女性生殖道分泌物中檢測到HIV感染的白細胞，后者在HIV的性傳播過程中起著非常重要的作用。但是在有關HIV傳播機制的研究以及設計和測試HIV疫苗及候選藥物的過程中，人們在很大程度上還是忽略了被感染的白細胞的作用。研究人員在這項研究報告中描述了各種疾病狀況中男性和女性生殖道分泌物中白細胞的特征和數量，同時還會回顧了HIV感染細胞在與細胞相關的HIV水平傳播和垂直傳播中的意義。研究人員認為，在這一領域還需要開展更多的研究來改進HIV感染預防策略。越來越多的證據表明，男性和女性生殖道分泌物中的HIV感染白細胞可能是HIV水平黏膜傳播和垂直傳播的重要介質。對于預防HIV傳播的藥物和疫苗干預而言，這些細胞便是引人注目的靶標，但目前鮮有關于這些細胞或影響這些細胞數量及傳染性的因素的相關信息。研究人員表示，未來的研究應該進一步弄清生殖道分泌物中HIV感染細胞的特征及表型以及這些細胞在各種病理條件下的數量、生存能力、存活時間以及傳染性。同時還應該開展有關細胞介導的HIV傳播機制的研究。某些研究信息提示，控制或根除這些感染介質或許能夠最終實現全球預防HIV感染的目標。資料來源：\o"TheJournalofinfectiousdiseases."JInfectDis.2014Dec15;210Suppl3:S609-15.英國推廣艾滋病病毒檢測以提高感染者的知曉率英國公共衛生部門公布的數據顯示，有四分之一的感染艾滋病病毒（HIV）的英國人并不了解自身的感染狀況，這表明可能需要更多地進行HIV檢測。英國的HIV感染的流行狀況為，在2014年的年度報告顯示，2013年攜帶HIV的英國居民由2012年的102600人增加到107800名，其中有1/4（