呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾病：鼻炎、咽炎、肺炎等慢性阻塞性肺疾病：慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺氣腫等肺塵埃沉著病：肺硅沉著病、肺石棉沉著病慢性肺源性心臟病呼吸窘迫綜合征：成人、新生兒呼吸窘迫綜合征腫瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤慢性阻塞性肺疾病Chronicobstructivepulmonarydiseases（COPD）慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎Chronicbronchitis支氣管哮喘Bronchiectasis支氣管擴張Bronchialasthma肺氣腫Pulmonaryemphysema慢性阻塞性肺病（COPD）是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點為肺實質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病臨床特征:反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，且癥狀每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。“咳、痰、喘、炎”病情持續(xù)多年常伴發(fā)肺氣腫和肺心病慢性支氣管炎氣管和主支氣管的組織結(jié)構(gòu)病毒和細菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等

吸煙：焦油、尼古丁、鎘→粘膜損傷，降低局部抵抗力；煙霧刺激小氣道痙攣而增加氣道的阻力空氣污染：刺激性煙霧和有害氣體（二氧化氮、二氧化硫、氯氣、臭氧）纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加過敏因素：喘息型慢支往往有過敏史內(nèi)在因素：機體抵抗力↓，呼吸系統(tǒng)防御功能受損及內(nèi)分泌功能失調(diào)病因和發(fā)病機制內(nèi)在因素外在因素+病理變化黏膜上皮損傷和修復(fù)

纖毛上皮損傷:變性、壞死脫落鱗狀上皮化生粘膜下腺體增生肥大和漿液性上皮發(fā)生粘液腺化生

粘液腺增多管壁平滑肌斷裂、萎縮（喘息型者，平滑肌束增生、肥大）；軟骨可變性、萎縮或骨化

管壁慢性炎癥改變較大的支氣管細支氣管肉眼：支氣管粘膜充血水腫；表面較多粘液鏡下：支氣管粘膜上皮壞死脫落；鱗狀上皮化生粘膜下腺體增生肥大，漿液性腺粘液腺化生；管壁充血水腫、淋巴細胞漿細胞浸潤炎癥和粘液腺增生——咳嗽、咳痰支氣管痙攣或支氣管狹窄及粘液、滲出物阻塞——引起喘息及哮鳴音、干濕啰音病變導(dǎo)致小氣道狹窄或阻塞時——阻塞性通氣障礙，合并肺氣腫臨床病理聯(lián)系及結(jié)局咳、痰、喘、炎累及細支氣管慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，病變進行性加重慢性阻塞性肺氣腫細支氣管炎及細支氣管周圍炎肺心病氣道阻力增大末梢肺組織（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)，是支氣管和肺部疾病最常見的合并癥。肺氣腫慢性支氣管炎、吸煙、空氣污染和塵肺

阻塞性通氣障礙：慢性支氣管炎→小支氣管和細支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞；粘液滲出和粘液栓形成→小氣道通氣障礙，殘氣量過多

呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低：細支氣管和肺泡壁彈力纖維破壞，細支氣管和肺泡的回縮力減弱彈性蛋白酶↑

/1-抗胰蛋白酶↓：小氣道炎癥→氧自由基釋放→

1-AT↓→彈性蛋白酶↑→細支氣管壁和肺泡壁的結(jié)構(gòu)破壞病因和發(fā)病機制肺泡性肺氣腫/阻塞性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫其它類型肺氣腫疤痕旁肺氣腫代償性肺氣腫老年性肺氣腫氣腫囊腔直徑超過2cm，破壞了肺小葉間隔時，稱肺大泡類型肺泡性肺氣腫/阻塞性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫囊泡性肺氣腫

:肺泡間隔破壞嚴(yán)重時，氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡

.類型正常肺腺泡腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型病理變化正常肺氣腫肉眼：氣腫肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色灰白，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退。“大、白、輕，彈性差”

肺切面呈蜂窩樣病理改變腺泡中央型肺氣腫Smoking/bronchitis全腺泡型肺氣腫α1-ATdeficiency腺泡中央型肺氣腫Smoking/bronchitis全腺泡型肺氣腫α1-ATdeficiency囊泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫鏡下：肺泡擴張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔肺毛細血管床明顯減少，肺小動脈內(nèi)膜呈纖維性增厚小支氣管和細支氣管可見慢性炎癥臨床病理聯(lián)系慢性支氣管炎表現(xiàn)：咳嗽、咳痰低氧癥狀：呼氣性呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺等體征：肋骨上抬，肋間隙增寬，胸闊前后徑加大，形成“桶狀胸”。叩診過清音。X線檢查：肺野擴大、橫隔下降、透明度增加后期導(dǎo)致肺心病簡稱哮喘，是一種由呼吸道過敏引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽或胸悶等癥狀發(fā)作間歇期可完全無癥狀嚴(yán)重病例可導(dǎo)致肺氣腫,肺心病,自發(fā)性氣胸病因過敏

氣道炎癥

精神因素支氣管哮喘

肉眼：肺過度充氣輕度膨脹支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液和粘液栓

病理變化粘膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚及玻璃樣變，粘膜下水腫，粘液腺增生，杯狀細胞增多、管壁平滑肌增生肥厚；管壁各層均見可見嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤；在管壁及粘液栓中可見嗜酸性粒細胞的崩解產(chǎn)物夏科－雷登（charcot-Leyden)結(jié)晶鏡下：病理變化粘膜上皮局部脫落，基底膜顯著增厚，管壁平滑肌增生肥厚,粘液腺增生,管腔內(nèi)見粘液栓病理變化粘膜下水腫，嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤；

病理變化以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。臨床上常出現(xiàn)咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咳血等癥狀。支氣管擴張病因和發(fā)病機制支氣管壁的炎癥破壞及阻塞

繼發(fā)于慢性支氣管炎，麻疹、百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核支氣管先天性及遺傳性發(fā)育不全及異常阻塞慢性持續(xù)的感染支氣管壁破壞肉眼：常累及段支氣管以下及直徑大于2mm的中小支氣管，下葉多見，尤以下葉背部更為多見，左肺多于右肺圓柱狀或囊狀擴張擴張的支氣管腔內(nèi)常含有粘液膿性或黃綠色膿性滲出物，有時為血性滲出物擴張的支氣管周圍肺組織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化或肺氣腫。病理變化支氣管柱狀、囊狀擴張和纖維化病理變化鏡下：

支氣管壁增厚，粘膜上皮增生伴有鱗狀上皮化生，粘膜下血管擴張充血和炎細胞浸潤管壁的平滑肌、彈力纖維和軟骨遭受破壞和肉芽組織增生,纖維化相鄰的肺組織常發(fā)生纖維化及淋巴組織增生病理變化支氣管擴張扭曲，管壁結(jié)構(gòu)遭破壞（支氣管壁平滑肌及彈力纖維破壞），可見多量的肉芽組織。