胰島素注射部位換乘的臨床應用

糖尿病患者需要嚴格的血糖控制。胰島素注射是最有效、最副作用的治療方法。胰島素皮下注射仍是目前糖尿病最常用的給藥方法,正確的胰島素注射方法對需要長期甚至終身注射胰島素的糖尿病患者來說則顯得尤為重要。有眾多因素會影響血糖達標,即使在已經使用胰島素的患者中,血糖達標率也只有37%,患者對胰島素注射技術掌握不到位可能是重要原因之一。長期同一部位注射胰島素會導致注射部位紅斑、硬結、腫脹等并發癥,輪換注射部位可以使胰島素充分吸收,減少脂肪萎縮。為了提高住院患者胰島素注射部位輪換率,我科設計了胰島素注射部位輪換圖,經臨床使用效果滿意,現報告如下。1數據和方法1.1住院時間及文化程度2012年1~12月在我科使用胰島素治療控制血糖的糖尿病患者307例,男187例、女120例,年齡16~78(52.54±6.37)歲。住院時間7~11(9.32±1.31)d;住院期間每天需要注射胰島素1~4次;文化程度:小學及以下18例,初中77例,高中及以上212例。按照住院時間將2012年1~6月需要胰島素注射的153例患者分為對照組,7~12月154例為觀察組,兩組年齡、性別、文化程度、注射次數、局部皮膚情況及護士注射技術比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。1.2方法1.2.1組患者無充分發揮圖及簽名兩組患者均由護士執行胰島素注射。對照組按照常規的腹部環形輪換法注射胰島素,注射后填寫胰島素執行單注射單(無輪換圖,其余與觀察組均一致)及簽名,患者填寫統一的胰島素注射調查表,內容包括每次注射部位、每個注射點之間的間距、是否記得上次注射的部位、是否觀察皮下硬結等。觀察組按照自制的胰島素注射部位輪換圖進行胰島素注射,每次注射完需按照輪換圖的提示在胰島素注射執行單上填寫此次注射部位的序號并簽名,患者亦需填寫胰島素注射調查表。1.2.1.早中睡眠前胰島素注射成功率高、周期內固定后小蝦群注射點一個周期,按照作圖的左側為腹部注射輪換示意圖,注射區域以臍部為中心(中間黑點為肚臍),在最小半徑5cm至最大半徑為臍兩側的一個手掌的距離內,將腹部注射部位分為A、B兩個區域,每個區域分成四塊,由內向外依次標上數字,數字即為注射點,每個數字的間距為兩橫指寬(食指和中指,≥3cm),早中晚餐前胰島素注射依次由內向外,A、B區交替進行。圖的右側為臀部注射示意圖,分為C、D兩個區域,為臨睡前胰島素注射區域,以髂前上棘為標記(兩橫指以外)由外向內依次標上數字,數字即為注射點,數字間距為兩橫指,C、D區交替選擇。胰島素注射輪換圖7d為一周期,7d注射點不重復。住院患者胰島素注射部位輪換圖,見圖1。1.2.1.瞳光c組a操作在使用前對執行護士進行系統培訓,注射部位輪換以一星期7d為周期。具體如下:(1)白天胰島素注射腹部,晚上注射臀部;(2)腹部注射部位,周一A1、A2、A3,周二B1、B2、B3,周三A4、A5、A6,周四B4、B5、B6;周五A7、A8、A9,周六B7、B8、B9,周日A10、A11或B10、B11;(3)臀部注射部位:周一C1,周二D1,周三C2,周四D2,周五C3;周六D3,周日C4。1.2.2評估方法1.2.3統計方法2結果兩組胰島素注射部位1周內重復率、不規范輪換率比較,見表1。3注射部位輪班制有研究調查顯示,僅22%的患者遵循部位-時間規則(每天同一時間注射同一部位);約41.1%的患者在同一部位過于頻繁注射,可能導致皮下脂肪增生;15.8%的患者注射部位輪換完全無規律。目前,全球許多國家已經將住院患者注射部位不良反應率作為臨床質量控制的一項指標,《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》中也明確指出胰島素注射部位輪換的重要性。為了規范胰島素注射技術,我們將所設計的胰島素注射部位輪換圖及使用方法嵌入胰島素注射執行單,加強了胰島素注射過程的管理。胰島素注射部位輪換圖將可以注射胰島素的部位進行分區,用數字表示注射點,通過區域與數字的組合,規定了不同工作日應選取的注射部位,護士注射前只需查閱胰島素注射執行單,從執行單上規定的使用方法便可知當日當班應選擇什么部位注射,減少了由于護士輪班而造成的部位選擇不確定,減少了注射部位的重復率。而以往由于臨床護理人員實行輪班制,每個注射點交班比較困難,且未建立規范注射區域標準,因此注射隨機性增大,使同一個部位重復注射的可能性增加,影響胰島素的吸收。本研究結果顯示,使用注射部位輪換圖后觀察組注射部位不規范輪換率和一周內注射重復率顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)。觀察組僅有2例未按要求進行部位輪換,是護士未重視所致,其余均能按注射圖要求做到注射部位輪換,確保了注射部位一周內不重復。由于注射執行單有詳細的注射部位的記錄,護士長通過查閱注射執行單,可以了解護士注射胰島素未按照規定輪換的情況,可將責任落實到個人,從而規范護士的行為。另外,注射輪換圖制作與使用方法簡單易執行,護士進行胰島素注射時只需按照時間在輪換圖的對應處找到本次注射部位點進行操作即可,簡化了胰島素注射工作流程,減少護士反復記錄及交接注射部位等繁瑣工作,提高了工作效率。以患者出院為觀察終點。安排專門的護理研究生參照護士填寫的胰島素注射執行單及患者填寫的胰島素注射調查表的內容進行分析。每次注射完畢,立即回收填寫的胰島素注射調查表,查看是否有漏項并督促填寫完整,按照同一患者將其