腰間盤突出癥

中國醫科大學第二臨床學院骨外科

梁德勇編輯ppt椎間盤：(herniaofintervertebraldiscs)是椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根及馬尾神經所表現的一種綜合癥，是腰腿痛最常見的原因之一。一、開展史及概念編輯ppt二、解剖概要1．椎間盤的結構：〔1〕軟骨板：1mm透明軟骨，是椎間盤內水分、營養物質和代謝產物的交換通道。〔2〕纖維環：膠原纖維和膠原軟骨。〔3〕髓核：膠凍狀膠原物質，含水80%，且含豐富蛋白粘多糖，具彈性和膨脹性。〔4〕前后縱韌帶

編輯ppt2．椎間盤的血管和神經供給〔1〕椎間盤的血供〔2〕椎間盤的神經分布僅纖維環表層有細小血管及竇椎神經支配，而軟骨板及髓核無血管、神經結構，故一旦損傷，難以自行修復。

編輯ppt3．腰椎間盤與神經根的關系一般情況下，L3-4間盤突出壓迫L4神經根，L4-5間盤突出壓迫L5神經根，L5S1間盤突出壓迫S1神經根。

編輯ppt三、病因、病理及發病率編輯ppt〔一〕腰間盤突出癥的病因1．椎間盤退行性變是根本因素2．損傷3．遺傳因素4．妊娠

編輯ppt〔二〕腰椎間盤突出癥的病理變化1．突出前期：2．椎間盤突出：3．突出晚期：

編輯ppt〔三〕發病率1．發病年齡和性別：以青壯年為主，男性較女性為多。2．腰間盤突出的平面：L4,-5、L5-S1椎間盤發病率最高。國外L5-S1多見，國內L4-5多見。編輯ppt四、分類：編輯ppt〔一〕根據突出的方向和部位分類1．旁側型突出：分為根肩型、根腋型、根前型2．中央型〔1〕偏中央型〔2〕中央型：

編輯ppt〔二〕根據臨床病癥和體癥可分為典型和非典型椎間盤突出

編輯ppt〔三〕根據椎間盤突出的還納

與不可還納分類：編輯ppt(四)根據病理分類：1膨朧型：纖維環局部破裂，而表層完整，此時髓核因壓力向椎管局部隆起，外表光滑。2突出型：纖維環完全破裂，髓核突向椎管，外表上下不平。編輯ppt(四)根據病理分類：3脫垂游離型：4Schmonl結節及經骨突出型：編輯ppt五、臨床表現：編輯ppt〔一〕病癥1．腰痛：2．坐骨神經痛：〔1〕坐骨神經組成：〔2〕真假坐骨神經痛鑒別：〔3〕坐骨神經痛的原因：〔4〕馬尾神經受壓：

編輯ppt〔二〕體癥1．腰椎側突：2．腰部活動受限：3．壓痛及骶棘肌痙攣4．神經系統檢查：

編輯ppt4．神經系統檢查〔1〕感覺障礙：〔2〕運動障礙及肌萎縮〔3〕反射改變：

編輯ppt5．常用檢查方法及體癥：

編輯ppt6．特殊檢查〔1〕腰椎平片：〔2〕造影：〔3〕CT、MRI〔4〕肌電圖

編輯ppt六、診斷：編輯ppt七、鑒別診斷1．強直性脊柱炎：2．腰椎結核：3．腰骶骨腫瘤：4．椎體轉移癌：5．椎體原發腫瘤：編輯ppt6．腰椎管狹窄癥：7．進行性腰椎滑脫：8．腰椎后關節滑膜嵌頓癥：9．梨狀肌綜合癥：10．骨質疏松癥

編輯ppt八、治療：編輯ppt〔一〕非手術療法：編輯ppt〔二〕手術療法適應癥：1.病癥重、影響生活和工作，病史超過半年，經非手術療法無效者。2.病人反復、規律發作，即使在緩解期，也應考慮手術療法3.有神經根損害表現時4.中央型間盤脫出病人5.合并腰椎管狹窄者6.合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者

編輯ppt腰間盤脫出癥的術式及優缺點1．“開窗〞式髓核摘除術：2．“半椎板切除〞髓核摘除術：3．“全椎板切除〞髓核摘除術：4．腰間盤髓核顯微摘除術：5．前路腰間盤摘除術：

編輯ppt腰間盤突出癥手術并發癥1．椎間盤感染：2．血管損傷：3．神經損傷：4．手術后繼發性神經根及硬膜外粘連5．手術后腰椎不穩

編輯ppt術后療效欠佳病人二次手術指征1．手術后近期內病癥毫無緩解、加重或僅有輕微改善者2．術后一段時間又出現與術前相似的病癥與體癥,經系統保守無效者3．術后病癥局部改善，但生活仍不能自理且影響工作者編輯ppt術后療效欠佳病人二次手術指征4．手術后病癥由一