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腰間盤(pán)突出癥
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院骨外科
梁德勇編輯ppt椎間盤(pán):(herniaofintervertebraldiscs)是椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥,是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。一、開(kāi)展史及概念編輯ppt二、解剖概要1.椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu):〔1〕軟骨板:1mm透明軟骨,是椎間盤(pán)內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。〔2〕纖維環(huán):膠原纖維和膠原軟骨。〔3〕髓核:膠凍狀膠原物質(zhì),含水80%,且含豐富蛋白粘多糖,具彈性和膨脹性。〔4〕前后縱韌帶
編輯ppt2.椎間盤(pán)的血管和神經(jīng)供給〔1〕椎間盤(pán)的血供〔2〕椎間盤(pán)的神經(jīng)分布僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管及竇椎神經(jīng)支配,而軟骨板及髓核無(wú)血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu),故一旦損傷,難以自行修復(fù)。
編輯ppt3.腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系一般情況下,L3-4間盤(pán)突出壓迫L4神經(jīng)根,L4-5間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根,L5S1間盤(pán)突出壓迫S1神經(jīng)根。
編輯ppt三、病因、病理及發(fā)病率編輯ppt〔一〕腰間盤(pán)突出癥的病因1.椎間盤(pán)退行性變是根本因素2.損傷3.遺傳因素4.妊娠
編輯ppt〔二〕腰椎間盤(pán)突出癥的病理變化1.突出前期:2.椎間盤(pán)突出:3.突出晚期:
編輯ppt〔三〕發(fā)病率1.發(fā)病年齡和性別:以青壯年為主,男性較女性為多。2.腰間盤(pán)突出的平面:L4,-5、L5-S1椎間盤(pán)發(fā)病率最高。國(guó)外L5-S1多見(jiàn),國(guó)內(nèi)L4-5多見(jiàn)。編輯ppt四、分類:編輯ppt〔一〕根據(jù)突出的方向和部位分類1.旁側(cè)型突出:分為根肩型、根腋型、根前型2.中央型〔1〕偏中央型〔2〕中央型:
編輯ppt〔二〕根據(jù)臨床病癥和體癥可分為典型和非典型椎間盤(pán)突出
編輯ppt〔三〕根據(jù)椎間盤(pán)突出的還納
與不可還納分類:編輯ppt(四)根據(jù)病理分類:1膨朧型:纖維環(huán)局部破裂,而表層完整,此時(shí)髓核因壓力向椎管局部隆起,外表光滑。2突出型:纖維環(huán)完全破裂,髓核突向椎管,外表上下不平。編輯ppt(四)根據(jù)病理分類:3脫垂游離型:4Schmonl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型:編輯ppt五、臨床表現(xiàn):編輯ppt〔一〕病癥1.腰痛:2.坐骨神經(jīng)痛:〔1〕坐骨神經(jīng)組成:〔2〕真假坐骨神經(jīng)痛鑒別:〔3〕坐骨神經(jīng)痛的原因:〔4〕馬尾神經(jīng)受壓:
編輯ppt〔二〕體癥1.腰椎側(cè)突:2.腰部活動(dòng)受限:3.壓痛及骶棘肌痙攣4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查:
編輯ppt4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查〔1〕感覺(jué)障礙:〔2〕運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮〔3〕反射改變:
編輯ppt5.常用檢查方法及體癥:
編輯ppt6.特殊檢查〔1〕腰椎平片:〔2〕造影:〔3〕CT、MRI〔4〕肌電圖
編輯ppt六、診斷:編輯ppt七、鑒別診斷1.強(qiáng)直性脊柱炎:2.腰椎結(jié)核:3.腰骶骨腫瘤:4.椎體轉(zhuǎn)移癌:5.椎體原發(fā)腫瘤:編輯ppt6.腰椎管狹窄癥:7.進(jìn)行性腰椎滑脫:8.腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥:9.梨狀肌綜合癥:10.骨質(zhì)疏松癥
編輯ppt八、治療:編輯ppt〔一〕非手術(shù)療法:編輯ppt〔二〕手術(shù)療法適應(yīng)癥:1.病癥重、影響生活和工作,病史超過(guò)半年,經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者。2.病人反復(fù)、規(guī)律發(fā)作,即使在緩解期,也應(yīng)考慮手術(shù)療法3.有神經(jīng)根損害表現(xiàn)時(shí)4.中央型間盤(pán)脫出病人5.合并腰椎管狹窄者6.合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者
編輯ppt腰間盤(pán)脫出癥的術(shù)式及優(yōu)缺點(diǎn)1.“開(kāi)窗〞式髓核摘除術(shù):2.“半椎板切除〞髓核摘除術(shù):3.“全椎板切除〞髓核摘除術(shù):4.腰間盤(pán)髓核顯微摘除術(shù):5.前路腰間盤(pán)摘除術(shù):
編輯ppt腰間盤(pán)突出癥手術(shù)并發(fā)癥1.椎間盤(pán)感染:2.血管損傷:3.神經(jīng)損傷:4.手術(shù)后繼發(fā)性神經(jīng)根及硬膜外粘連5.手術(shù)后腰椎不穩(wěn)
編輯ppt術(shù)后療效欠佳病人二次手術(shù)指征1.手術(shù)后近期內(nèi)病癥毫無(wú)緩解、加重或僅有輕微改善者2.術(shù)后一段時(shí)間又出現(xiàn)與術(shù)前相似的病癥與體癥,經(jīng)系統(tǒng)保守?zé)o效者3.術(shù)后病癥局部改善,但生活仍不能自理且影響工作者編輯ppt術(shù)后療效欠佳病人二次手術(shù)指征4.手術(shù)后病癥由一
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