腰間盤(pán)突出癥

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院骨外科

梁德勇編輯ppt椎間盤(pán)：(herniaofintervertebraldiscs)是椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。一、開(kāi)展史及概念編輯ppt二、解剖概要1．椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)：〔1〕軟骨板：1mm透明軟骨，是椎間盤(pán)內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。〔2〕纖維環(huán)：膠原纖維和膠原軟骨。〔3〕髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，含水80%，且含豐富蛋白粘多糖，具彈性和膨脹性。〔4〕前后縱韌帶

編輯ppt2．椎間盤(pán)的血管和神經(jīng)供給〔1〕椎間盤(pán)的血供〔2〕椎間盤(pán)的神經(jīng)分布僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無(wú)血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故一旦損傷，難以自行修復(fù)。

編輯ppt3．腰椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系一般情況下，L3-4間盤(pán)突出壓迫L4神經(jīng)根，L4-5間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根，L5S1間盤(pán)突出壓迫S1神經(jīng)根。

編輯ppt三、病因、病理及發(fā)病率編輯ppt〔一〕腰間盤(pán)突出癥的病因1．椎間盤(pán)退行性變是根本因素2．損傷3．遺傳因素4．妊娠

編輯ppt〔二〕腰椎間盤(pán)突出癥的病理變化1．突出前期：2．椎間盤(pán)突出：3．突出晚期：

編輯ppt〔三〕發(fā)病率1．發(fā)病年齡和性別：以青壯年為主，男性較女性為多。2．腰間盤(pán)突出的平面：L4,-5、L5-S1椎間盤(pán)發(fā)病率最高。國(guó)外L5-S1多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)L4-5多見(jiàn)。編輯ppt四、分類：編輯ppt〔一〕根據(jù)突出的方向和部位分類1．旁側(cè)型突出：分為根肩型、根腋型、根前型2．中央型〔1〕偏中央型〔2〕中央型：

編輯ppt〔二〕根據(jù)臨床病癥和體癥可分為典型和非典型椎間盤(pán)突出

編輯ppt〔三〕根據(jù)椎間盤(pán)突出的還納

與不可還納分類：編輯ppt(四)根據(jù)病理分類：1膨朧型：纖維環(huán)局部破裂，而表層完整，此時(shí)髓核因壓力向椎管局部隆起，外表光滑。2突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，外表上下不平。編輯ppt(四)根據(jù)病理分類：3脫垂游離型：4Schmonl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：編輯ppt五、臨床表現(xiàn)：編輯ppt〔一〕病癥1．腰痛：2．坐骨神經(jīng)痛：〔1〕坐骨神經(jīng)組成：〔2〕真假坐骨神經(jīng)痛鑒別：〔3〕坐骨神經(jīng)痛的原因：〔4〕馬尾神經(jīng)受壓：

編輯ppt〔二〕體癥1．腰椎側(cè)突：2．腰部活動(dòng)受限：3．壓痛及骶棘肌痙攣4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

編輯ppt4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查〔1〕感覺(jué)障礙：〔2〕運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮〔3〕反射改變：

編輯ppt5．常用檢查方法及體癥：

編輯ppt6．特殊檢查〔1〕腰椎平片：〔2〕造影：〔3〕CT、MRI〔4〕肌電圖

編輯ppt六、診斷：編輯ppt七、鑒別診斷1．強(qiáng)直性脊柱炎：2．腰椎結(jié)核：3．腰骶骨腫瘤：4．椎體轉(zhuǎn)移癌：5．椎體原發(fā)腫瘤：編輯ppt6．腰椎管狹窄癥：7．進(jìn)行性腰椎滑脫：8．腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥：9．梨狀肌綜合癥：10．骨質(zhì)疏松癥

編輯ppt八、治療：編輯ppt〔一〕非手術(shù)療法：編輯ppt〔二〕手術(shù)療法適應(yīng)癥：1.病癥重、影響生活和工作，病史超過(guò)半年，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者。2.病人反復(fù)、規(guī)律發(fā)作，即使在緩解期，也應(yīng)考慮手術(shù)療法3.有神經(jīng)根損害表現(xiàn)時(shí)4.中央型間盤(pán)脫出病人5.合并腰椎管狹窄者6.合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者

編輯ppt腰間盤(pán)脫出癥的術(shù)式及優(yōu)缺點(diǎn)1．“開(kāi)窗〞式髓核摘除術(shù)：2．“半椎板切除〞髓核摘除術(shù)：3．“全椎板切除〞髓核摘除術(shù)：4．腰間盤(pán)髓核顯微摘除術(shù)：5．前路腰間盤(pán)摘除術(shù)：

編輯ppt腰間盤(pán)突出癥手術(shù)并發(fā)癥1．椎間盤(pán)感染：2．血管損傷：3．神經(jīng)損傷：4．手術(shù)后繼發(fā)性神經(jīng)根及硬膜外粘連5．手術(shù)后腰椎不穩(wěn)

編輯ppt術(shù)后療效欠佳病人二次手術(shù)指征1．手術(shù)后近期內(nèi)病癥毫無(wú)緩解、加重或僅有輕微改善者2．術(shù)后一段時(shí)間又出現(xiàn)與術(shù)前相似的病癥與體癥,經(jīng)系統(tǒng)保守?zé)o效者3．術(shù)后病癥局部改善，但生活仍不能自理且影響工作者編輯ppt術(shù)后療效欠佳病人二次手術(shù)指征4．手術(shù)后病癥由一