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文檔簡介

腰間盤突出癥

中國醫科大學第二臨床學院骨外科

梁德勇編輯ppt椎間盤:(herniaofintervertebraldiscs)是椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根及馬尾神經所表現的一種綜合癥,是腰腿痛最常見的原因之一。一、開展史及概念編輯ppt二、解剖概要1.椎間盤的結構:〔1〕軟骨板:1mm透明軟骨,是椎間盤內水分、營養物質和代謝產物的交換通道。〔2〕纖維環:膠原纖維和膠原軟骨。〔3〕髓核:膠凍狀膠原物質,含水80%,且含豐富蛋白粘多糖,具彈性和膨脹性。〔4〕前后縱韌帶

編輯ppt2.椎間盤的血管和神經供給〔1〕椎間盤的血供〔2〕椎間盤的神經分布僅纖維環表層有細小血管及竇椎神經支配,而軟骨板及髓核無血管、神經結構,故一旦損傷,難以自行修復。

編輯ppt3.腰椎間盤與神經根的關系一般情況下,L3-4間盤突出壓迫L4神經根,L4-5間盤突出壓迫L5神經根,L5S1間盤突出壓迫S1神經根。

編輯ppt三、病因、病理及發病率編輯ppt〔一〕腰間盤突出癥的病因1.椎間盤退行性變是根本因素2.損傷3.遺傳因素4.妊娠

編輯ppt〔二〕腰椎間盤突出癥的病理變化1.突出前期:2.椎間盤突出:3.突出晚期:

編輯ppt〔三〕發病率1.發病年齡和性別:以青壯年為主,男性較女性為多。2.腰間盤突出的平面:L4,-5、L5-S1椎間盤發病率最高。國外L5-S1多見,國內L4-5多見。編輯ppt四、分類:編輯ppt〔一〕根據突出的方向和部位分類1.旁側型突出:分為根肩型、根腋型、根前型2.中央型〔1〕偏中央型〔2〕中央型:

編輯ppt〔二〕根據臨床病癥和體癥可分為典型和非典型椎間盤突出

編輯ppt〔三〕根據椎間盤突出的還納

與不可還納分類:編輯ppt(四)根據病理分類:1膨朧型:纖維環局部破裂,而表層完整,此時髓核因壓力向椎管局部隆起,外表光滑。2突出型:纖維環完全破裂,髓核突向椎管,外表上下不平。編輯ppt(四)根據病理分類:3脫垂游離型:4Schmonl結節及經骨突出型:編輯ppt五、臨床表現:編輯ppt〔一〕病癥1.腰痛:2.坐骨神經痛:〔1〕坐骨神經組成:〔2〕真假坐骨神經痛鑒別:〔3〕坐骨神經痛的原因:〔4〕馬尾神經受壓:

編輯ppt〔二〕體癥1.腰椎側突:2.腰部活動受限:3.壓痛及骶棘肌痙攣4.神經系統檢查:

編輯ppt4.神經系統檢查〔1〕感覺障礙:〔2〕運動障礙及肌萎縮〔3〕反射改變:

編輯ppt5.常用檢查方法及體癥:

編輯ppt6.特殊檢查〔1〕腰椎平片:〔2〕造影:〔3〕CT、MRI〔4〕肌電圖

編輯ppt六、診斷:編輯ppt七、鑒別診斷1.強直性脊柱炎:2.腰椎結核:3.腰骶骨腫瘤:4.椎體轉移癌:5.椎體原發腫瘤:編輯ppt6.腰椎管狹窄癥:7.進行性腰椎滑脫:8.腰椎后關節滑膜嵌頓癥:9.梨狀肌綜合癥:10.骨質疏松癥

編輯ppt八、治療:編輯ppt〔一〕非手術療法:編輯ppt〔二〕手術療法適應癥:1.病癥重、影響生活和工作,病史超過半年,經非手術療法無效者。2.病人反復、規律發作,即使在緩解期,也應考慮手術療法3.有神經根損害表現時4.中央型間盤脫出病人5.合并腰椎管狹窄者6.合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫者

編輯ppt腰間盤脫出癥的術式及優缺點1.“開窗〞式髓核摘除術:2.“半椎板切除〞髓核摘除術:3.“全椎板切除〞髓核摘除術:4.腰間盤髓核顯微摘除術:5.前路腰間盤摘除術:

編輯ppt腰間盤突出癥手術并發癥1.椎間盤感染:2.血管損傷:3.神經損傷:4.手術后繼發性神經根及硬膜外粘連5.手術后腰椎不穩

編輯ppt術后療效欠佳病人二次手術指征1.手術后近期內病癥毫無緩解、加重或僅有輕微改善者2.術后一段時間又出現與術前相似的病癥與體癥,經系統保守無效者3.術后病癥局部改善,但生活仍不能自理且影響工作者編輯ppt術后療效欠佳病人二次手術指征4.手術后病癥由一

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