肩難產(chǎn)的處理主要內(nèi)容1.定義2.發(fā)生因素3.診斷及識(shí)別體征4.母兒影響5.處理肩難產(chǎn)的定義

凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上部，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。發(fā)生率：據(jù)國(guó)外報(bào)道0.15%-0.6%國(guó)內(nèi)報(bào)道0.15%.

肩難產(chǎn)發(fā)生率胎兒體重>4000g為3%-12%,胎兒體重>4500g為8.4%-14.6%。可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素1、巨大兒2、B超提示胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm。3、糖尿病孕婦的巨大胎兒，其軀干比胎頭長(zhǎng)得更快。4、骨盆狹窄，特別是扁平骨盆5、骨盆傾斜度過(guò)大，恥骨聯(lián)合位置過(guò)低；6、過(guò)期妊娠，有肩難產(chǎn)史，助產(chǎn)不當(dāng)。以下幾種情況應(yīng)高度警惕1.宮高+腹圍大于等于140cm2.宮高曲線>90%3.雙頂徑>95mm4.孕婦體重>70kg或每周增加>0.5kg(排除妊娠水腫)5.GDM孕婦或者有GDM高危因素孕婦，即使胎兒體重未達(dá)4000g,也應(yīng)該警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。原因

糖尿病孕婦的胎兒由于高血糖與高胰島素的共同作用，胎兒常過(guò)度增長(zhǎng)，另由于肩部結(jié)構(gòu)對(duì)胰島素更敏感。胎兒肩部發(fā)育成胎兒的最大部分，使巨大兒的肩-頭和胸-頭周徑不稱，造成肩難產(chǎn)。產(chǎn)婦因素診斷

當(dāng)較大胎頭娩出后，胎頸回縮，使胎兒頦部緊貼會(huì)陰，胎肩娩出的時(shí)間，能除外胎兒畸形，即可診斷為肩難產(chǎn)。識(shí)別體征1.典型體征（烏龜征）：胎兒娩出后因胎肩嵌于恥骨聯(lián)合上方，使胎頭回縮陰道于陰道口。2.胎兒娩出后前肩娩出遇阻，或常規(guī)娩肩手法不能順利娩出前肩（超過(guò)1分鐘未娩出前肩可診斷）對(duì)母體影響

產(chǎn)后出血是母體的主要危險(xiǎn)，通常是子宮收縮乏力、宮頸和陰道裂傷所致，嚴(yán)重時(shí)造成會(huì)陰III度裂傷及IV度裂傷、生殖道瘺、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血會(huì)陰裂傷生殖道瘺對(duì)胎兒及新生兒影響

可造成胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常，甚至死亡胎死宮內(nèi)新生兒窒息臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折第一時(shí)間反應(yīng)請(qǐng)求幫助：通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)。處理方法：

縮短胎肩娩出時(shí)間——是新生兒能否存活的關(guān)鍵方法1.屈大腿法2.壓前肩法3.旋轉(zhuǎn)肩部4.牽后臂娩后肩法5.斷鎖骨法屈大腿法

讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙腿抱膝，減小骨盆的傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。壓前肩法

助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，使雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者牽拉胎頭，兩者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。旋肩法

當(dāng)后肩已入盆時(shí)，助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將