61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中東呼吸綜合征診療方案中東呼吸綜合征診療方案61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中東呼吸綜合征診療方案中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版)s2015.7.10前言1、2012年9月沙特首次報告了2例臨床表現類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013年5月23日,世界衛生組織(WHo)將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征(MERS)≤2、截至2015年6月10日,全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例,其中死亡451例,病死率37.0%韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例,截至6月10日,累計報告確診病例108例,其中死亡9例。在小學二年級上冊的數學教材中,表內乘除法是全冊書的重點和難點,是學生必須練好的基本功之一。但在實際教學中,我發現孩子們在背誦幾遍乘法口訣之后,就不愿意繼續去背誦。他們若按順序一個挨著一個背時,背得很熟練,但如果教師隨意抽出一個口訣認他們背時,就背不出來。結果導致很多孩子在計算表內乘除法時,計算速度很慢,而且經常出錯。那么在教學中,如何提高孩子們背誦口訣的熱情和興趣,并熟練掌握乘法口訣呢?我認為應給學生一個自由的空間,讓學生自主想一些辦法來背誦乘法口訣,也就是要拓展學生人本化的空間,培養學生自主學習數學的能力。帶著這個問題,我在教學中努力思索,進行各種嘗試,最后把乘法口訣教學歸納為這樣四個步驟:一、明意義,編口訣,給學生創建一個自主學習的平臺在讓孩子們記憶口訣時,要讓他們明確口訣的由來,知道乘法的基本意義。不僅要讓他們知其然,而且要知其所以然,絕對不能僅把口訣當成順口溜,盲目背誦。例如,在教學7的口訣時,教材創設了這樣的情境:做1只小船要用7個三角形,那么做兩只小船要用多少個三角形呢?三只小船呢?……然后出示表格:學生運用加法的方法填寫表格,接著根據表格自編7的乘法口訣。通過這樣一個過程,學生對乘法口訣的來龍去脈就十分清楚,即使在記不清某句口訣時,也可以用最原始的方法推導出最終的結果。二、找規律,巧記憶,充分展示學生在自主學習中的個性我們在教學每句口訣的時候,可以讓學生自己想一些辦法很快地記住這些口訣。例如,我在教學7的口訣時,一共有7句,要讓學生一下子記住這7句口訣確實有一定的難度。于是我就讓學生找一找哪些口訣特別容易記住,有的學生說:一七得七,因為一個七總歸等于七;有的學生說:二七十四,因為2個7相加我能很快地算出是十四;有的學生說:我覺得三七二十一很好記,因為我在生活中經常聽到大人說:不管三七二十一就把某某事做了,表示不顧一切地做了一件事情;有的小朋友說:我覺得七七四十九很好記,因為我在看電視的時候,經常聽說某某人經過七七四十九天的修煉,已經功德圓滿;還有的小朋友說:記住了三七二十一,那么四七二十八也就很好記了,因為二十一加七等于二十八很容易算。七句口訣經過小朋友的一番討論,難背的口訣已經所剩無幾。枯燥的口訣一旦與學生息息相關的生活聯系起來,再枯燥的東西也變得生動有趣了,背起來自然也簡單多了。再如,我們在背誦9的口訣時,可以采用“手指操”來輔助記憶。如下圖:用這樣的方法可以幫助學生采用比較直觀的方法背誦9的乘法口訣。三、多練習,熟記心,在自主學習的過程中體會學習的多樣性所有的乘法口訣全部學完之后,我們要讓學生熟練掌握,就必須多讀多背。但是,單一形式的讀和背,學生勢必感到無聊,我們必須想出多種有趣的方法,通過靈活使用口訣,讓學生背得高興,從而熟練掌握。例如,背誦口訣表,可以橫著背,也可以豎著背,還可以斜著背、拐彎背;在背的形式上,可以自己背,也可以教師提示學生背,或學生之間相互提示背等。此外,對于難記的口訣要重點練;容易混淆的口訣要對比練;積相同的口訣要通過聯想練。另外,在學生熟練掌握所有的乘法口訣以后,教師還可讓學生回家做有關乘法口訣的卡片,然后再整理成一張乘法口訣表。通過活動,學生不僅成了學習的主人,更經歷了收集、整理、歸納知識的過程,從而建立了清晰、完整的知識結構,充分體驗了成功的喜悅。四、用口訣,編兒歌,在自主學習的過程中體會學習的趣味性在學生有了一定的口訣基礎上,可以讓他們在生活中尋找可以用乘法解決的相關問題,用口訣的形式編制小童謠。如一首小童謠中有一個數的口訣:一只蝴蝶2根須,兩只蝴蝶4根須……(記憶2的乘法口訣);一條紅領巾3個角,兩個紅領巾6個角……(記憶3的乘法口訣);一條小狗4條腿,兩條小狗8條腿……(記憶4的口訣);一只手5根手指頭,兩只手10根手指頭……(記憶5的乘法口訣)……也有的學生在一句童謠中,加入幾個數的口訣:一只烏龜1個頭,2只眼睛4只腳;兩只烏龜2個頭,4只眼睛8只腳;……(記憶1、2、4的乘法口訣)總之,在學生學習乘法口訣的過程中,我們要想出各種各樣的方法給學生創建一個良好的自主學習的氛圍,讓他們在寬松的學習環境培養出一個良好的學習習慣,提高自主學習的能力。《語文課程標準》明確指出:“閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程。”做好“五結合”,使閱讀教學成為心靈的“對話”,讓學生喜歡閱讀,培養學生的閱讀興趣,提高閱讀教學質量是我們每一位語文教師的共同追求。一、自主與引領相結合學生是主體,教師為主導。閱讀教學應在教師的引領指導下,以學生的自主閱讀為主線,以發展語文綜合閱讀能力為主旨,在整體感悟、理清思路、體驗情境、把握意蘊、品味語言、鑒賞評價等具有顯性標志的實踐環節上,借助各種常用的閱讀技能來展開。要努力引領學生做到:1.美文美讀。要在朗讀中體驗抒情性作品的情感和美感,培養語感,積累語言材料。2.整體感知。通過略讀、速讀的技能實踐,通讀課文,大體感知課文內容,理清思路,提取和篩選信息。3.精讀研讀。通過精讀、默讀的技能實踐,體味和推敲重要詞句的含義和作用,學習從多角度深入解讀課文,并進行鑒賞性、研究性閱讀。二、任務與興趣相結合美國著名教育家布魯納說:“學習的最好刺激,乃是對所學的材料的興趣。”只有產生了興趣,學生才會覺得學習不僅僅是任務,而是一種享受,更不是負擔。閱讀也不例外。1.導入誘趣。創設情景良好的開頭是成功的一半,在課堂教學中要培養學生興趣,首先應抓住導入課文的環節,才能吸引學生的注意力,從而誘發他們的興趣,提高課堂的效果。2.設疑啟趣。發展好奇心好奇心是學生樂學的重要動機之一,我們可以利用各種教學手段如動手操作,課堂演示,做游戲等形式來使學生產生強烈的好奇心,以此培養學生濃厚的學習和探究興趣。3.情境激趣。運用多媒體,不僅給學生提供了豐富的感知認識,也使課堂教學目的的完成,教學難點的突破更省力、省時,也更有效,電教直觀,形象生動等特點。動態的畫面,美麗的音響都能使學生的智力活動處于最佳狀態,更好地激發學生學習興趣。三、個體與群體相結合《課程標準》強調“綜合性學習”。開展綜合性學習,既能挖掘語文與其他課程之間的共享資源,又能綜合利用各科知識技能,推動學生走向社會,在社會的大課堂里學語文、用語文,豐富閱歷,增長才干。如教學《春》時,我們就組織了有關“春”的語文實踐活動:1.引導學生搜集有關春天的成語、對聯、諺語、詩歌、文章等,經過取舍加工,編成小報,舉辦語文綜合性學習“走進春的世界”。2.帶領學生走出課堂,走進春天,享受春天的陽光,親吻春天的和風,沐浴細細的春雨,或放飛多彩的風箏,嬉戲河里活潑的游魚,親吻那柔柔的小草;最后讓孩子們用自己喜愛的形式吟春頌春,或作文、或吟詩、或繪畫、或譜歌。學生在活動中加深對“春”的體驗,豐富了“春”的語言,增長了才干。四、泛讀與精讀、研讀相結合語文閱讀的認識過程應是系統而完整的,由淺入深、由易而難的循序漸進的認識過程。從認知方面來說,是個由“感知”到“理解”,進而“運用”的過程;從教師教學方面來說,則是要求學生從“泛讀”到“精讀”再到“研讀”的教學指導過程。在《藤野先生》一文的閱讀教學中,筆者要求學生先預習課文,通過初讀讓學生弄懂該文大致可分三部分:1.作者離開東京去仙臺的原因――見先生之前;2.在仙臺學醫的生活片斷――受先生教益;3.離開仙臺后――對先生的懷念。再通過“精讀”,使學生領悟到這篇文章的重點在第二部分;本文是圍繞表現藤野先生的高貴品質這一中心來選取和組織材料的。有的學生還能通過對第二部分的具體分析來理解先生的高貴品質。為了讓學生更深刻地領會文章的線索,筆者讓學生在課文中找出反映作者思想發展變化的內容,并回答如下問題:(1)魯迅先生為什么要離開東京去仙臺?(2)作者為何要寫看槍斃中國人的電影這件事?市場這件事對魯迅先生的思想變化起了什么作用?通過“研讀”,再讓學生運用圍繞中心人物的思想品質安排材料的寫法來寫一篇描寫人物的記敘文。五、閱讀與運用、創新相結合學以致用是學習的最高境界。把閱讀和運用、創新有機地結合,可以說是提高學生的閱讀質量的關鍵。在閱讀教學中,應倡導“自主閱讀―合作研討―個性創新”式學習。這一方式的理念和做法是:學生閱讀是學習的起點和基礎,是個人獨立研讀、理解、把握文章的過程。要讓學生反復閱讀原文,要邊讀邊想,要圈點勾畫,并在閱讀筆記上寫出感受、欣賞、評價之類的內容。研討要在自讀的基礎上進行,通過相互交流,質疑啟發,深化理解。在研討過程中,教師不但要起好組織、指導的作用,而且還要適時、適度地參與研討,不能把學生的思路往既定的框子和結論上“靠”,而要鼓勵思維的多向性和結論的多樣性,培養學生多元的思維品質和思維習慣。“創新”是在自讀研討的基礎上,各人把文章內容或形式的某方面和自己的某些生活經驗、文化內存、思想情感等聯系起來思考,通過比較延伸、聯想和推測,提煉出某種和“教參”不盡相同的內容,并用簡要的文字表達出來的過程。這個環節的關鍵是在理解課文的基礎上還要運用發散思維、求異思維、逆向思維等。這一環節作為高層次的目標要求,教學中可視教材和學生實際靈活運用。61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。中東呼吸綜合征診療1中東呼吸綜合征病例診療方案(2015年版)s2015.7.10中東呼吸綜合征病例診療方案2前言1、2012年9月沙特首次報告了2例臨床表現類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013年5月23日,世界衛生組織(WHo)將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征(MERS)≤2、截至2015年6月10日,全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例,其中死亡451例,病死率37.0%韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例,截至6月10日,累計報告確診病例108例,其中死亡9例。前言3二、病原學≤1、中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群,是一種具有包膜、基因組為線性非節段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形,直徑為120-160nm。基因組全長約30kb。病毒受體為二肽基肽酶4(Dipeptidylpeptidase4,DPP4,也稱為CD26),該受體與ACE2類似,主要分布于人深部呼吸道組織,可以部分解釋MRS臨床癥狀嚴重性。二、病原學42、2014年分別從沙特地區一個MERS-CoV感染病人及其發病前接觸過的單峰駱駝體內分離出基因序列完全相同的MERS-CoV,同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中東的駱駝中發現MERS-CoV抗體,因而駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主≤該病毒被病原學特征仍不完全清楚,病毒結構、性狀、生物學和分子生物學特征還有待于進一步的研究。2、2014年分別從沙特地區一個MERS-CoV感染病人及其5流行病學截至2015年6月10日,中東呼吸綜合征已在中東地區(10個:沙特、阿聯酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗)、歐洲(8個:法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國)、非洲(2個:突尼斯和阿爾及利亞)、亞洲(4個:馬來西亞、菲律賓、韓國、中國)與美洲(1個:美國)等25個國家報告≤2、自MRS發現以來,包括沙特、韓國、阿聯酋、英國、法國等在內的國家報告了至少10起聚集病例,多發生在醫院和家庭。此次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數病例為醫院感染。流行病學6≤3、根據目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料,中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力,雖然大多數第二代病例發生在醫務人員、在院的其他病人或探視的家屬,尚無證據表明該病毒具有持續人傳人的能力,但應警惕社區傳播的可能性。≤4、MERS-CoV的確切來源和向人類傳播的準確模型尚不清楚。從現有的資料看,單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。≤3、根據目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料,中東75、由于我國與中東地區、韓國等疫情發生地存在商務、宗教交流、旅游等人員往來,不能排除疫情輸入風險。盡管輸入性疫情引發我國境內大范圍播散的風險較低,但仍應當密切監測可能來自疫情發生地的輸入性病例。5、由于我國與中東地區、韓國等疫情發生8四、發病機制和病理≤1、MERS的發病機制可能與SARS有相似之處,可發生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。62、冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和(或)H蛋白與宿主細胞的表面受體相結合。第一群冠狀病毒(HCoV-229E)能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結合。第二群冠狀病毒(如HCoV-N63和SARS-CoV)與ACE2結合,還可同時與9-0-乙酰神經氨酸分子結合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4病理主要表現為:肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結節和間質性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發展進程來看,可能存在過度炎癥反應。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎研究中進一步闡明。四、發病機制和病理9五、臨床表現和實驗室檢查≤(-)臨床表現≤1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。≤2.臨床表現。6早期主要表現為發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等,隨后出現咳嗽、胸痛、呼吸困難,部分病例還可出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內進展為重癥肺炎,可發生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。五、臨床表現和實驗室檢查106年齡大于65歲,肥胖,患有其它疾病(如肺部疾病、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等),為重癥高危因素s部分病例可無臨床癥狀或僅表現為輕微的呼吸道癥狀,無發熱、腹瀉和肺炎。6年齡大于65歲,肥胖,患有其它疾病(如肺部疾病、心臟11中東呼吸綜合征診療方案課件12中東呼吸綜合征診療方案課件13中東呼吸綜合征診療方案課件14中東呼吸綜合征診療方案課件15中東呼吸綜合征診療方案課件16中東呼吸綜合征診療方案課