流行性感冒的預防與控制蘇州市疾病預防控制中心夏家騾流行性感冒（influenza）（簡稱流感）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。它也是一個古老的、第一個實行全球監測的病毒性急性呼吸道傳染病，今后相當長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。由于該病起病急，經呼吸道飛沫傳播容易實現，再加上目前國際交往頻繁，交通運輸便捷，使該病的傳播速度極快。另外由于流感病毒容易發生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性，并容易迅速導致世界性的大流行，對人群健康，甚至對社會穩定產生重大影響，危害極大。世界衛生組織（WHO）2001年7月27日的報告：每年平均有1/10的成人和1/3的兒童感染流感；根據中國145個疾病監測點系統的報告：1990-2001年流感發病率在30.03/10萬-207.06/10萬。一、病原學流感的病原體為流行性感冒病毒。流感病毒屬正粘病毒科成員，多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80-120nm，其病毒顆粒結構由外卜至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）抗原，另外還有一種基質蛋白（M2）見圖。根據流感病毒核糖核蛋白（RNP）的性質，流感可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種不同的型。流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發生變異所致，其中甲型流感病毒抗原變異性最強，常引起世界性大流行，甲型不僅見于人類，也可由各種鳥類和哺乳類體內分離出甲型流感病毒。乙型流感病毒主要感染人，豬血清中可查出乙型流感病毒抗體，但尚未分離成功。乙型一般引起小規模流行及散發病例。丙型流感病毒可感染人和豬，多為散發病例，癥狀緩和。三型之間的抗原結構不同，故不能產生交叉免疫。流感病毒不耐熱，56°C30分鐘即可將其滅活，100°C1分鐘便使它死亡，在0°C~4°C可存活數周，在-70C可存活數年，冷凍干燥后可長期保存。室溫、干燥、日光、紫外線及通風等都不利于它的存活，對乙醚、乙醇、甲醛、氯仿等均敏感，不耐酸。—般抗菌素對流感病毒無效，金剛烷胺有預防效果。二、流行病學特征（一） 傳染源（1） 病人和隱性感染者：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期即有傳染性，以發病初期傳染性最強，傳染期約5天至7天。重癥病人的排毒量大，時間長，傳染性強。隱性感染者見于有部分免疫的人群中，隱性感染者雖無臨床癥狀，但仍能短期排毒，加之活動不受限制，作為傳染源的作用可能更大。學齡兒童是流感發病率最高的人群，易將病毒從學校帶回家中，造成流感的蔓延與擴散。（2） 動物傳染源：動物流感與人類流感關系密切。研究表明：從豬中分離出的H3N2亞型及H1N1亞型均與當時在人群中流行的病毒抗原類似。有學者認為，豬型流感病毒亦可感染人，豬可能是人流感病毒的一個儲存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所。香港的禽流感以及今年的禽流感流行提示雞亦可作為傳染源。最近的研究結果提示，野生的水棲鳥類可能是A型流感的最佳儲存宿主，鳥群中的病毒通過豬作中間媒介又可傳給人。（二） 傳播途徑：主要經空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，隨說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30分鐘。也有通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播的證據。（三） 人群易感性：人對流感病毒普遍易感，男女之間易感性沒有差別。（四）流感的流行特征1、流行概況(1)全球流行概況：最早的世界性大流行發生于1580年。直至1957年亞洲甲乙型流行時才真正進行詳細研究。18~19世紀曾有7次世界大流行。20世紀發生了3次世界性大流行，第一次大流行于1918年1月始于美國東部，是由豬型(H1N1)流感病毒引起；第二次是1957年2月始于我國貴州西部，流行毒株為H2N2;第三次是1968年7月始于我國廣東和香港地區，此次新分離的病毒為H3N2，又稱為甲3型或香港型。1977年5月在我國丹東、鞍山和天津等地重新出現了甲1型(H1N1),迅速傳播全球，但沒有引起大流行。4次新亞型得出現有3次起源于我國，其原因有待探討。(2)我國近50年來流行概況：1953年以來我國發生大、中、小規模流行共17次，見表。時間分布：流感流行北方重于南方，且有明顯的冬春季節性高峰，在溫帶和寒溫帶地區，流行通常發生在冬春季。而在熱帶和亞熱帶地區，則更多在夏季流行。大流行時，季節性不明顯。周期性：由于甲型流感病毒的易變性，人類對流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性，致使流感流行有周期性，一般3~4年一次小流行，10~15年一次大流行。我國近30年沒有出現流感的大流行，其原因尚待探討。(4)人群分布：流感發病率男女之間沒有差異，各年齡組之間以6~15歲為最高。一般流行時，年齡越大，發病率越低。從職業看，服務行業、學生、工人的發病率較高。一些抵抗力較低的老年人感染流感后往往病情加重，易導致死亡。(5)地區分部：世界各地均可發生，但一般總是先城市后農村，先平原后山區，沿交通線路發展。三、流感的臨床表現：潛伏期1~2天，最短數小時，最長4日。臨床上可分為四型。1、 單純型：起病急，有畏寒、高熱、劇烈頭痛、腰痛，全身酸痛。頭痛、頭昏、眼球后痛，食欲減退，有時發生鼻岫，咽喉部疼痛，出現干咳。體溫持續2~3天后漸降，少有長達4~5天者，此型最為常見，預后良好。2、 支氣管炎和細支氣管炎型：病人常有氣管炎（胸骨下有痛感，痰帶血絲），支氣管炎（咳嗽伴有大量粘液、膿樣痰液，有時有咯血），及細支氣管炎（常伴有氣急、紫紺及心力衰竭）。3、 肺炎型：肺部出現病灶，高熱不退，患者有氣急、紫紺、陣咳、咯血、盜汗，極度疲乏等癥狀，大多數因心血管衰竭及肺水腫死亡。4、 其他類型較少見：（1）胃腸型，主要癥狀為嘔吐、腹瀉及腹痛，較少發現。（2）腦炎或中毒型：有嚴重中毒癥狀，如高熱及明顯的神經系統和心血管受損現象，晚期可出現中毒性心肌損害，病死率甚高，預后不良。四、預防措施：預防流感必須采取綜合性措施。（一） 做好疫情監測，掌握疫情：我國已在23個省區設立了流感監測點。各醫療衛生單位應做好疫情報告，切實做到〃早發現、早診斷、早報告”。（二） 對流感病人要實行早隔離、早治療。（三） 對接觸者的措施：流感流行期間應禁止集會，以減少相互接觸的機會。居室要加強通風換氣，或用食醋熏蒸，可按每立方米3~5毫升計算。平時要注意體育鍛煉，勞逸結合，注意營養。養成良好的個人衛生習慣，增強機體免疫力。接觸者可緊急接種流感疫苗或口服金剛烷胺，以預防發病或減輕癥狀。一般人群最好戴口罩，口罩要求用七層紗布制成，并每日換洗。（四） 接種流感疫苗：這是預防流感的特異性措施。由于流感病毒變異較快，疫苗的制備速度趕不上病毒的變異速度，且流感病毒的免疫常具有株的特異性，因此流感疫苗的效果至今仍不十分理想，一般只能降低發病率，不能控制流行。我國以及大多數其他國家使用滅活疫苗一一由高度純化的在雞胚中生長的病毒滅活后制成的。近幾年我國使用的是流行性感冒病毒烈解疫苗(滅活疫苗，進口)。1、 今年使用的流感裂解疫苗的主要成分，抗原為A/新喀里多尼亞/20/99(H1N1XA/福建/411/2002(H3N2XB/上海/361/2002，與去年的是不一樣。2、 接種對象：由于流感疫苗的效果有限，而且免疫不持久，因此一般不推薦作全民接種，而只推薦重點人群及某些特殊人群接種。(1)重點人群：60歲以上人群，包括慢性病患者(心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病、慢性肝腎病等)醫院及診所的醫生、護士、老人護理中心、幼兒園工作人員、兒童、服務行業從業人員、交通、商業、旅游者、大中小學生等。(2)一般人群：體弱者或希望減少患流感可能的人員。3、 禁忌癥：對雞蛋或疫苗中其它成分過敏者，正在發熱或急性感染期，推遲接種。4、 不良反應：(1)局部反應：注射部位紅、腫、痛、硬結。(2)全身反應：發熱、頭暈、寒戰、虛弱、出汗、肌痛、關節痛。上述反應無需治療，一般1~2天會自然消失。如出現皮膚反應，風疹、皮疹，或罕見的神經痛、感覺異常、過敏反應等及時到醫院就診。5、 接種劑量和部位：成人和36個月以上兒童接種一次0.5ml，肌肉或皮下注射。6~35個月兒童接種2針，每次0.25ml,間隔4~6周，接種在大腿前內側。6、 接種時間：在流感流行前1~2個月接種有較好保護作用，我市接種的最佳時間是每年的10-12月份。藥物預防：目前公認的藥物是金岡收完胺和甲基金岡U烷胺，200mg/天，對甲型流感有一定的預防作用，但對乙型流感無效。流感的預防藥物仍有待研究，在目前條件下，不宜濫用。五、流感的控制中國CDC流感預防控制中心提出下列策略：（一） 采取加強監測、免疫預防為主的綜合防制措施。（二） 加強全國流感監