器械性壓瘡的預防和護理9/14/2023器械性壓瘡的預防和護理8/3/20231血氧飽和度夾呼吸面罩心電監護儀導線呼吸面罩9/14/2023血氧飽和度夾呼吸面罩心電監護儀導線呼吸面罩8/3/20232醫療器械相關性壓瘡?

在日常護理工作中，我們把目光更多的聚焦在常見部位發生的壓瘡上，卻忽略了使用在患者身上的這些的醫療器械，同樣能引發壓瘡9/14/2023醫療器械相關性壓瘡?在日常護理工作中，我8/3/20233警惕，醫療器械若使用不當，也會給患者造成意想不到的傷害器械相關性壓瘡儀器犯錯人的因素9/14/2023警惕，醫療器械若使用不當，也會給患者造器械相關性壓瘡儀器犯錯4醫療器械相關性壓瘡

定義是由于體外醫療器械產生壓力而造成的皮膚或

/和皮下組織（包括粘膜）的局部損傷，損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致9/14/2023醫療器械相關性壓瘡定義是由于體外醫療器械產生壓力而造成的5醫療器械相關性壓瘡

器械相關性壓瘡多發生在使用醫療器械相應的、組織較為薄弱的部位，如耳部壓瘡、無創正壓通氣面罩導致的壓瘡、鼻導管導致的壓瘡、氣管切開導致的壓瘡、使用抗血栓彈力襪導致的足跟深部損傷壓瘡9/14/2023醫療器械相關性壓瘡器械相關性壓瘡多發生在使用醫療器械相應6醫療器械相關性壓瘡皮膚醫療器具相關性壓瘡（skin

medicaldevice

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ulcer,MDR-S9/14/2023醫療器械相關性壓瘡皮膚醫療器具相關性壓瘡（skinmedi7哪些器具容易造成皮膚的壓力性損傷呢？其實引起器械相關性壓瘡的器械和設備不計其數簡單的說，凡是接觸皮膚的器械或設備均有可能會引起壓瘡9/14/2023哪些器具容易造成皮其實引起器械相關性壓瘡的簡單的說，凡是接觸8發生部位不同類型的醫療器械引起的MDR-PU發生部位醫療器械類型發生部位給氧裝置（面罩、氣管插管）留置管道（胃管、氧管、引流管）固定器械（夾板、頸托等）鼻部/口唇部管道沿路壓迫處加壓用具（彈力襪、彈力繃帶）加壓處其他：便盆、血氧指套、血壓計袖臀部、手指、手臂......帶......9/14/2023發生部位不同類型的醫療器械引起的MDR-PU發生部位醫療器械9發生部位給氧裝置類氧

管面

罩氣切系帶9/14/2023發生部位給氧裝置類氧管面罩氣切系帶8/3/202310發生部位留置導管類胃管引流管9/14/2023發生部位留置導管類胃引8/3/202311發生部位其他類便盆損傷紙尿褲損傷約束帶損傷9/14/2023發生部位其他類便盆損傷紙尿褲損傷約束帶損傷8/3/202312發生部位血氧飽和度夾9/14/2023發生部位血氧飽和度夾8/3/202313發生率有研究指出，院內壓瘡中約34.5%與醫療器械的使用相關使用醫療器械的病人發生壓瘡的風險比沒有的病人高2.4倍由此可見，醫療器械所引起的壓瘡不容忽視9/14/2023發生率有研究指出，院內壓瘡中約使用醫療器械的病人發生壓瘡由此14危險因素器具時間器械特點病情用藥9/14/2023危險因素器具時間器械病情用藥8/3/202315危險因素

器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫療器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一種醫療器械，壓瘡發生風險增加2.4倍

時間-部分MDR-PU與醫療器具使用時間有關，使用時間每增加一天，壓瘡發生風險增加

66%9/14/2023危險因素器具-所有與皮膚黏膜接觸的醫療器具均有可能引16危險因素

器械特點-如塑料，橡膠，硅樹脂會對軟組織產生摩擦力和壓力。器械彈性差，活動性差容易產生摩擦力，增加組織壓力

用藥-鎮靜藥、升壓藥的使用等

病情-病情較重的患者常常沒力氣將器具移位。感知受損患者無法感受器械壓迫于皮膚/粘膜上帶來的不適感9/14/2023危險因素器械特點-如塑料，橡膠，硅樹脂會對軟組織產生17增加壓瘡風險因素

醫療器械長期置于皮膚表面

使用大小不合適的醫療器械

進行外固定，確保固定牢靠，然而卻增加了皮膚上的壓力及皮膚觀察的難度9/14/2023增加壓瘡風險因素醫療器械長期置于皮膚表面進行外固定，18特

點

發生部位、形狀特殊1.發生在與醫療器械相接觸的部位，頭頸部最常見，較少發生于骨突部位2.組織的損害往往形似相應器械9/14/2023特點發生部位、形狀特殊1.發生在與醫療器械相接觸的部19特

點

容易進展為深度壓瘡發生在皮下脂肪少的部位（如鼻孔、耳廓、鼻梁等）時，易迅速發展為Ⅲ期、Ⅳ期或不可分期壓瘡9/14/2023特點容易進展為深度壓瘡發生在皮下脂肪少的部位（如鼻孔20特

點易被忽略的部位器械導致的組織損害中，74%直達壓瘡嚴重時才被發現

引流管壓迫周圍組織

儀器導線的壓迫

氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部

肥胖患者皮膚皺褶處9/14/2023特點易被忽略的部位器械導致的組織損害中，74%直達壓瘡嚴21護理策略四大原則：1、加強信息交流和專業知識培訓2、重視全面評估3、早期發現和干預4、完善相關記錄9/14/2023護理策略四大原則：1、加強信息交流和專業知識培訓3、早期發現22加強信息交流和專業知識培訓專業知識培訓信息交流反饋介紹醫療器械的使用方法和注意事項根據廠家的建議選擇合適的醫療器械每一項器械引起的壓瘡風險和防治措施反饋存在問題、應用效果9/14/2023加強信息交流和專業知識培訓專業知識信息交流介紹醫療器械根據廠23重視全面評估清楚患者所用的醫療裝置，評估其是否適合患者、使用時間，盡量避免管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜；不能避免時，應評估其松緊度、轉動情況等評估管道/裝置可能帶來的壓瘡風險包括患者年齡、意識、感覺、活動能力、藥物使用情況、營養、皮膚完整性、有無水腫、潮濕等所有壓瘡風險因素評估患者的整體情況和皮膚情況9/14/2023重視全面評估清楚患者所用的醫療裝置，評評估管道/裝包括患者年24早期發現和干預

氣管插管：從一側移至另一側，檢查口唇部黏膜/下顎皮膚

吸氧面罩和氧管：挪開器械，檢查鼻梁/面部/氧管沿路

血壓計袖帶、脈氧夾、約束帶等建議2h更換部位1次9/14/2023早期發現和干預氣管插管：從一側移至另一側，檢查口唇部25完善相關記錄

做好醫療器械移動情況、醫療器械下皮膚檢查、清洗等情況的相關記錄能夠在醫療團隊中起到良好的溝通作用

目前，63%的醫療器械相關性壓瘡患者缺乏相關記錄9/14/2023完善相關記錄做好醫療器械移動情況、醫療器械下皮膚檢查、26醫療器械的選擇與匹配?

根據器械功能，對機構現有的醫療器械做審查，并加以選擇，以盡可能避免壓力和/或剪切力所致損傷--有專業醫護人員提供意見的醫療機構，應提供盡可能減小皮膚損傷的醫療器械。這可能涉及到要選擇柔軟度和柔韌性均較好的器械?

確保醫療器械型號正確，且佩戴合適，以避免過度受壓9/14/2023醫療器械的選擇與匹配?根據器械功能，對機構現有的醫療器械做27醫療器械的選擇與匹配?

所有醫療器械的使用都要遵照廠商意見--若不遵照廠商的使用說明，會傷害患者（若皮膚損傷），并被追究責任?

確保醫療器械足夠安全，在不造成額外壓力的情況下防止脫落--若單純變換器械位置不能緩解壓力時，在過緊的器械下就不應放置過多的敷料而增加更多壓力9/14/2023醫療器械的選擇與匹配?所有醫療器械的使用都要遵照廠商意見-28皮膚及醫療器械評估

檢查醫療器械下面和周圍的皮膚至少每天兩次，查看周圍組織有無壓力相關損傷的跡象

使用國際NPUAU/EPUAP壓瘡分類系統對醫療器械相關性壓瘡進行分期

對社區衛生中心使用醫療器械的患者及其醫療服務提供者進行教育，以進行常規皮膚檢查9/14/2023皮膚及醫療器械評估檢查醫療器械下面和周圍的皮膚至少每天兩29預防醫療器械相關壓瘡

只要臨床治療允許，就盡早去除可能引起壓瘡的醫療器械保持醫療器械下面的皮膚清潔干燥--醫療器械下面的潮濕所造成的環境會使皮膚完整性發生改變，包括出現刺激性皮炎和潰瘍9/14/2023預防醫療器械相關壓瘡只要臨床治療允許，就盡早去除可能引起壓30預防醫療器械相關壓瘡

為患者調整體位，和/或重新放置醫療器械，使用壓力再分布，并減少剪切--勿將患者直接放在醫療器械上，若可能交替使用或

重新擺放醫療器械

考慮使用預防性敷料來預防醫療器械相關性壓瘡9/14/2023預防醫療器械相關壓瘡為患者調整體位，和/或重新放置醫療器械31選擇預防性敷料時應考慮

敷料控制潮濕和微環境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫療器械一同使用時

粘貼及去除的容易程度

可定期反復打開，對皮膚狀態進行評估檢查的能力9/14/2023選擇預防性敷料時應考慮敷料控制潮濕和微環境的能力，特別是32選擇預防性敷料時應考慮

位于緊密適配型器械下敷料的厚度

符合醫療器械所在解剖部位的需求

醫療器械的類型/目的

重要一點是要選擇適合于患者和臨床用途的敷料9/14/2023選擇預防性敷料時應考慮位于緊密適配型器械下敷料的厚度33理想的壓瘡預防敷料的特點

可以減少剪切力、摩擦力和壓力

減少皮膚和敷料接觸面的潮濕度

不會影響其他醫療器械的使用

較好的患者舒適度

可以使用較長時間而無需更換（數日）

對皮膚的刺激性較小，不致敏9/14/2023理想的壓瘡預防敷料的特點可以減少剪切力、摩擦力和壓力34七大建議9/14/2023七大建議8/3/202335預

防

使用預防性敷料?

美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專家咨詢組（NPUAP-EPUAP）于2009年聯合制定的壓瘡預防指南中建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導尿管、頸圍及石膏托等醫療裝置的壓力，預防皮膚損傷9/14/2023預防使用預防性敷料?美國國家壓瘡專家組和歐洲壓瘡專36預

防

使用預防性敷料?

國內壓瘡預防指南也推薦醫療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力，保護皮膚?

研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可能降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力9/14/2023預防使用預防性敷料?國內壓瘡預防指南也推薦醫療器械37預防措施

使用預防性敷料9/14/2023預防措施使用預防性敷料8/3/202338預防措施

管道的固定?

確保醫療器械足夠安全，在不造成額外壓力的情況下防止脫落?

勿使患者直接放在醫療器械上，除非這樣做不可避免?

使所有的外在連接線或導管的管路與皮膚隔離，避免造成直接壓迫9/14/2023預防措施管道的固定?確保醫療器械足夠安全，在不造成額外39預防措施

使用“高舉平臺法”固定管路，可以在防止管路滑脫的同時，也避免管路直接接觸皮膚9/14/2023預防措施使用“高舉平臺法”8/3/202340預防措施

鼻胃管所致壓瘡的預防措施剪下長7-9cm，寬3cm的膠帶將膠帶剪成人字形將膠帶纏繞胃管并充分按壓采用高舉平臺法進行固定（鼻端留2.5-3cm）并減去鼻端膠布兩角（防卷邊）9/14/2023預防措施鼻胃管所致壓瘡的預防措施剪下長7-9cm，寬3c41預防措施

氣管插管壓瘡的預防措施9/14/2023預防措施氣管插管壓瘡的預防措施8/3/202342預防措施

氣管切開壓瘡的預防措施9/14/2023預防措施氣管切開壓瘡的預防措施8/3/202343小

結?

醫療器械相關性壓瘡的發生，直接增加患者的痛苦，影響疾病的轉歸，甚至引起糾紛。一定要充分重視使用醫療器械的患者，給予其全方位、個體化護理9/14/2023小結?醫療器械相關性壓瘡的發生，直8/3/202344小

結

現代護理的發展方向----防治結合

預防壓瘡發生”被認為是最經濟的壓瘡護理手段“壓瘡護理，重在預防“9/14/2023小結現代護理的發展方向----防治結合預防壓瘡發45謝

謝9/14