河北省衛生計生行業經濟管理后備領軍人才選拔試題答案注：所有答案寫在答題紙上，否則無效。并在答題紙上寫清單位和姓名。所屬單位姓名成績題號一二三四總分分值一、單項選擇題（每小題1分，共計15分)1.A2.C3.C4.C5.C6.B7.B8.C9.B10.D11.D12.C13.D14.B15.B二、多項選擇題(每小題2分，共計30分)1.ABCE2.ABDE3.ACDE4.ABCD5.ABCDE6.ACDE7.AB8.ABCDE9.ACDE10.ABCDE11.ABDE12.ABCD13.BCD14.BCDE15.ABC三、判斷題（每小題1分，共20分）1.X2.√3.√4.√5.X6.X7.√8.X9.√10.√11.X12.√13.√14.√15.√16.X17.X18.X19.X20.√簡答題（35分，請寫清題號）1.按照《行政事業單位內部控制規范（試行）》的要求，單位進行經濟活動業務層面的風險評估時，應當重點關注哪些方面？答：（1）預算管理情況。包括在預算編制過程中單位內部各部門間溝通協調是否充分，預算編制與資產配置是否相結合、與具體工作是否相對應；是否按照批復的額度和開支范圍執行預算，進度是否合理，是否存在無預算、超預算支出等問題；決算編報是否真實、完整、準確、及時。（2）收支管理情況。包括收入是否實現歸口管理，是否按照規定及時向財會部門提供收入的有關憑據，是否按照規定保管和使用印章和票據等；發生支出事項時是否按照規定審核各類憑據的真實性、合法性，是否存在使用虛假票據套取資金的情形。（3）政府采購管理情況。包括是否按照預算和計劃組織政府采購業務；是否按照規定組織政府采購活動和執行驗收程序；是否按照規定保存政府采購業務相關檔案。（4）資產管理情況。包括是否實現資產歸口管理并明確使用責任；是否定期對資產進行清查盤點，對賬實不符的情況及時進行處理；是否按照規定處置資產。（5）建設項目管理情況。包括是否按照概算投資；是否嚴格履行審核審批程序；是否建立有效的招投標控制機制；是否存在截留、擠占、挪用、套取建設項目資金的情形；是否按照規定保存建設項目相關檔案并及時辦理移交手續。（6）合同管理情況。包括是否實現合同歸口管理；是否明確應簽訂合同的經濟活動范圍和條件；是否有效監控合同履行情況，是否建立合同糾紛協調機制。（7）其他情況2.請簡述什么是醫聯體？醫聯體組織模式主要哪四種？具體是什么樣的表現形態？參考答案：醫聯體是醫療聯合體的簡稱，一般由高級別醫療機構牽頭，聯合數家不同級別、類別的醫療機構組成。（1）醫聯體（即醫療聯合體）。是城市開展醫聯體建設的主要模式。以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式。有條件的地區推行醫聯體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫聯體內以對口幫扶、技術支持為紐帶形成松散型合作，引導優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。

（2）醫共體（即醫療共同體）。是農村開展醫聯體建設的主要模式。重點探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化有效銜接，充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系。

（3）專科聯盟。醫療機構之間以專科協作為紐帶形成的聯合體。根據區域內醫療機構優勢專科資源，以一所醫療機構特色專科為主，聯合其他醫療機構相同專科技術力量，形成區域內若干特色專科中心，提升解決專科重大疾病的救治能力，形成補位發展模式。橫向盤活現有醫療資源，突出專科特色。

（4）遠程醫療協作網。由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡。大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設，鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務，提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

3.請根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》簡述到2020年建立科學有效的現代醫院管理制度的目標是什么？以及完善公立醫院管理體制、建立規范高效的運行機制的具體內容是什么？參考答案：（1）目標：到2020年，基本建立具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。（2）完善公立醫院管理體制的具體內容：可持續發展指標。重點評價人才隊伍建設、臨床專科發展、教學、科研等情況。5.請根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》、《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》以及《河北省人民政府辦公廳關于建立分級診療制度的實施意見》簡述我省構建分級診療模式和建立健全分級診療保障機制的具體內容。答案：（1）、構建分級診療模式a.推進基層首診。鼓勵并逐步規范常見病、多發病、慢性病患者到基層醫療衛生機構首診。超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務，二級以上醫療機構依據轉診預約情況，預留一定比例的門診號源和住院床位。70歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產婦、術后復診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地分離的患者可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。b.規范雙向轉診。明確不同級別、類別醫療機構的功能定位，建立健全雙向轉診管理制度和轉診指導目錄，完善雙向轉診程序。需轉診患者按照科學就醫、方便群眾、提高效率的原則，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構間的有序轉診。醫療機構間建立雙向轉診協議關系和雙向轉診信息平臺，二級以上醫院要成立相應組織負責雙向轉診管理工作，診斷明確、病情穩定、符合條件的患者應當及時向下轉診。探索建立京津冀雙向轉診機制，對確需出省救治的，經參保地醫保經辦機構批準后，可就近選擇京津地區救治。c.落實急慢分治。明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，合理分流患者，實行急慢分治，確保患者醫療安全、有效、合理。常見病、多發病以及診斷明確、病情穩定的慢性病患者原則上在基層醫療機構就診，確有需要的按規定有序轉診；急危重癥患者可直接到二級以上醫院就診。完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。d.推進上下聯動。引導不同級別、不同類別醫療機構建立定位明確、權責清晰的分工協作機制，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。通過建立醫療聯合體、對口支援、兼并、托管、委托經營管理等模式，推動醫療資源合理配置和縱向流動。農村地區試點推行縣鄉醫療服務一體化，縣鄉人員、業務、財務實行“三統一”管理。(2)建立健全分級診療保障機制a.進一步改革醫保支付制度。合理提高基層醫療機構的醫保慢性病門診報銷比例，引導慢性病患者首選基層醫療機構門診治療。適當調整住院報銷政策，差別化設置不同等級醫療機構就診報銷比例，報銷政策向基層就診患者傾斜。向上轉診的患者實行累計起付線政策，按照規定比例進行報銷，向下轉診的住院患者不再另設基層住院起付線。積極探索和推進對未經轉診到二級以上醫療機構就診的非急危重癥患者，下調相應醫保報銷比例等辦法。B.完善醫療服務價格形成機制。合理制定和調整醫療服務價格，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制。C.推進基層簽約服務制度。推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決，其中需醫保基金支付的簽約醫生或簽約醫生團隊應納入醫療保險定點協議管理。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫務人員傾斜。D.建立慢性病分級診治管理機制。針對高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結核病患者的診療、康復和管理需求，建立基層醫療機構與綜合（專科）醫院的分工協作機制。由三級醫院的專科醫師、基層醫療機構的全科醫師和健康管理人員組成團隊，為簽約服務的慢性病患者提供連續性診療與健康管理服務。醫保機構要合理確定基層門診費用總額控制指標，支持慢性病患者的基層用藥品種和診療項目，積極探索對慢性病實行按病種打包付費。慢性病患者可由簽約醫師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。6、請簡述《人力資源社會保障部財政部國家衛生計生委國家中醫藥管理局關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中公立醫院薪酬制度改革試點的主要內容答案：（1）優化公立醫院薪酬結構。要結合公立醫院公益性定位、工作特點和本地實際，以及不同公立醫院的功能定位和醫、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫院薪酬結構，注重醫務人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實行年薪制、協議工資制等多種模式。（2）合理確定公立醫院薪酬水平。人力資源社會保障、財政部門根據當地經濟發展、財政狀況、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重，承擔科研、教學任務以及需要重點發展的公立醫院或績效考核評價結果優秀的公立醫院，適當提高薪酬水平。建立動態調整機制，穩步提高醫務人員薪酬水平，調動醫務人員積極性。（3）推進公立醫院主要負責人薪酬改革。公立醫院主管部門根據公立醫院考核評價結果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫院主要負責人的薪酬水平。公立醫院主要負責人薪酬水平應高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關系。鼓勵公立醫院主管部門對公立醫院主要負責人探索實行年薪制。（4）落實公立醫院分配自主權。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配。醫院制定績效分配辦法要充分發揚民主，廣泛征求職工意見，充分體現醫、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學科之間的平衡，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，避免大鍋飯。適當提高低年資醫生薪酬水平，統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動公立醫院編制內外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。（5）健全以公益性為導向的考核評價機制。公立醫院主管部門要制定科學的公立醫院考核評價指標體系，綜合考慮職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、醫保政策執行情況等因素，定期組織考核，考核結果與醫院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫院，要適當降低薪酬水平。公立醫院主管部門要制定公立醫院主要負責人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責任、醫院管理的實際情況、醫院考核評價結果和任期目標任務完成情況等因素，定期組織考核，考核結果與公立醫院主要負責人薪酬掛鉤。公立醫院要制定內部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等因素，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。7.簡述什么是按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式？有什么優點？參考答案：DRGs（DiagnosisRelatedGroups）是當今世界公認的比較先進的支付方式之一，稱為診斷相關分組，是一種病人分類方案，它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。也就是說DRGs就是醫療保險機構就病種付費標準與醫院達成協議，醫院在收治參加醫療保險的病人時，醫療保險機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用，超出部分由醫院承擔的一種付費制度。在醫療保險制度改革中，這種付費方式兼顧了病人、醫院、醫保等各方面的利益。按DRGs價格標準作為保險機構向醫院預付費用的依據，可使醫院在提供醫療服務前即預知資源消耗的最高限額，由此醫院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以內方有盈余，否則就虧