神經內科常見急危重癥搶救流程出血性腦卒中診療流程1．明確病因，以便選擇合理的治療方法腦出血有高血壓 無高血壓高血壓腦出 非高血壓腦血常見部位 出血常見部位

血管因素CVST、VM、CAA，等高壓出血 非管中液抗凝物血藥使等2．內科治療2．1一般治療：臥床休息2-4周。保持呼吸道通暢，昏迷患者將頭歪向一側，必要時氣管切咽病3患者使用鎮靜藥物。便秘者使用瀉藥。留置尿管時應做膀胱沖洗。病情危重時，監測生命體征加強護理定期翻身防止褥瘡維持水電解質平衡加強營養。2．2脫水降顱壓：腦出血后3-5天，腦水腫達到高峰。脫水劑包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降顱壓目標是ICP小于200mm2O。2．3控制高血壓：當收縮壓200mmH≥g發壓g壓g。2．4：病6小時內給予低溫治療，精選文檔治療時間應至少持續48-72小時。2．5并發癥的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困難及水電解質紊亂見缺血性腦卒中搶救標準操作規程。中樞性高熱，給予物理降溫治療。2．6抗纖溶藥物：SAH患者酌情選用抗纖溶藥物EAC，初始劑量4-6，溶于100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注15-30分鐘滴完，以后靜滴1g/，維持12-24小時，以后12-24g/。持續7-10天，逐漸減量至8g/，共用2-3周；PAMB，0.1-0.2加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日2-3次，共2-3周。2．7鈣通道阻滯劑：SAH患者，易出現腦血管痙攣，早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平口服，40-60m，每日4-6次,，共服21天。3．外科治療針對不同腦出血病因，主要采用：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、微創血腫清除術和腦室出血穿刺引流術等。殼核出血量≥30m，丘腦出血量≥15m，小腦出血量≥10ml，或小腦血腫直徑≥3c，可酌情手術治療。重癥腦室H多顱可脈（3天期。4．康復治療只要患者生命體征平穩，病情不再進展，康復治療應盡早進行。— 2精選文檔缺血性腦卒中診療規范1．腦卒中綠色通道急診接診懷疑急性腦卒中通知CT室急診頭顱CT檢查 建立肘靜脈通道急抽血查血常規及凝血功能頭顱CT無異常或低密 腦出血 化驗結果正常化驗結果異常度小1/3MCA供血區發病6小時以內且符合靜脈溶栓其他條件則進行靜脈溶栓，

發病時間超過6小時或不符合靜脈溶栓其他條件則進入缺血性腦卒中常規治療見急性腦梗死溶栓術規范進入出血性腦卒中診療規范2.缺血性腦卒中的常規治療2．1一般治療：2．1．1臥床休息：予，此。2．1．2：于180/100mmHg壓。2．1．3：— 3精選文檔于，在以下，但需防止低血糖發生。2．1．4吞咽困難的處理：急性腦卒中患者洼田飲水實驗評估吞咽功能，吞咽困難者，需預防吸入性長期鼻飼者，考慮經皮管（胃造瘺術。對頻繁嘔吐、胃腸功能減弱或嚴重應激性潰瘍患者給予腸外營養，補充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。2．1．5肺炎的處理：采用仰臥位平躺時頭應偏向一側防舌后墜和分泌物阻塞呼吸道勤翻身助。2．1．6：抑，。2．1．7：鉀于時，口服補鉀同時，應靜脈補鉀。低鈉血癥者，應據不同病因分別治療，補鹽速度限制在2引起腦橋者，限制鈉鹽的攝入，嚴重的可輸注5葡萄糖。2．1．8心臟損傷的處理：腦卒中患者可并發腦心綜合征，表現為心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，應密切觀察心臟情況，并進行必要的處理。2．2抗凝治療：對缺血性腦卒中病因為心源性腦栓塞患者給予低分子肝素抗凝或口服華法林，維持IR23。對缺血性腦卒中病因為大動脈粥樣硬化患者，除頻繁栓子脫落引起的腦卒中有效外，不推薦使用抗凝治療。2．3降纖治療：化驗凝血功能存在高纖維蛋白原血癥時使用降纖藥物如百奧蚓激酶及降— 4精選文檔纖酶等。2．4抗血小板聚集治療：非心源性栓塞的缺血性卒中A患者，為減少卒中復發或其他血管其他事件的風險，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他藥物代替。缺血性卒中/TIA患者盡早用抗小板療如果有禁癥，該期使抗血板藥。氯吡格雷（75mg/d，阿司匹林（75-325mg/）都可作為首選的抗血小板藥物。依據各種抗血小板藥物的獲益相應風險及費用進行個體化治療腦動脈粥樣硬及周圍血管病者，優先考慮氯吡格雷（75mg/d)。高危非急性缺血性卒中患者不建議氯吡格雷和阿司匹林長期聯用近期腦動脈支架植入術者氯吡格雷聯合阿司匹林（氯吡格雷300mg負荷劑量，此后75mg/，+（阿司匹林75-150mg/d，治療30天，然后改單用氯吡格雷9-12個。2．5腦保治療：神經護劑包括二磷堿依達奉等亞低治。2．6降顱治療：腦水發生缺血腦梗最的24-48小時之內腫的高期為發后的3-5物。2．7：。3．恢復期治療包括康復治療及腦血管病二級預防。— 5精選文檔靜脈溶栓綠色通道流程圖第一步急診科護士分診可疑卒中患者急診患者分診護士評價辛辛那提院前篩查表可疑卒中 危重患者內科急診室 急診搶救室第二步急診醫師1發病時間小于4.5h問病史查體 2臨床考慮缺血性腦卒中符合初篩標準 3年齡180歲4NH>4.監測生命體征及氧飽和度組5急查血常規、凝血功能、電解質、血糖、心肌酶及腎功能

2預約診頭顱T開放靜脈通道留置套管針6急診心電圖運送至CTCT步卒中小組評估是否適合溶栓轉入神經內科監護室責任醫師初篩 上級醫師確診核對溶栓適應癥及禁忌癥家屬知情同意并簽署知情同意書溶栓：阿替普酶（0.kg.最大劑量%靜脈推注（,其余持續點1小時—

6精選文檔辛辛那提院前卒中評分表尋找下例體征之一（任何一項異常強烈提示腦卒中）1口角歪斜（令患者示齒或微笑）正常兩側面部運動對側異常一側面部運動不如另一側2上肢無力(令患者閉眼，雙上肢伸出10秒)正常雙上肢運動一致或無移動異常一側上肢無移動，另一側下落3言語異常（令患者說吃葡萄不吐葡萄皮）正常用詞正確，發音不含糊異常用詞錯誤，發音含糊或不能講— 7精選文檔腦疝的搶救流程呼吸衰竭 腦 疝 心臟停搏壓氧 心壓工吸頭痛 腎素管管不安