腹部損傷病人的護理普外一科腹部損傷病人學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握掌握腹部損傷的癥狀、體征。2.掌握腹部損傷病人的護理，能運用相關(guān)護理知識對腹部損傷病人實施護理。3.熟悉腹部損傷病人的治療原則和健康教育。4.了解腹部損傷病人的病因、分類、病理生理及相關(guān)的輔助檢查。2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握掌握腹部損傷的癥狀、體征。2什么是腹部損傷？

腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。什么是腹部損傷？腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)概述腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%，戰(zhàn)時發(fā)生率明顯增高，占各種損傷的50%。死亡率：10％左右。主要原因：多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷（大出血或嚴重的腹腔感染而威脅生命）。降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵：早期正確的診斷和及時合理的處理概述腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見，其發(fā)病率在平時約占各種病因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向病因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆腹部損傷病人的護理課件分類根據(jù)體表有無傷口可分為：開放傷常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義分類根據(jù)體表有無傷口可分為：開放性損傷穿透傷（腹膜穿破者，常有內(nèi)臟損傷）非穿透傷（無腹膜破損者，偶有內(nèi)臟損傷）貫通傷（有入口和出口者）非貫通傷（有入口無出口者）閉合性損傷體表無傷口可同時伴有內(nèi)臟損傷腹壁傷易漏診開放性損傷

開放性損傷開放性損傷閉合性損傷閉合性損傷分類根據(jù)體表損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)可分為：實質(zhì)性臟器損傷脾腎肝胰位置固定，結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱充盈狀態(tài)下更易發(fā)生分類根據(jù)體表損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)可分為：nsmcnsmc發(fā)病機制實質(zhì)性臟器損傷暴力損傷致使臟器內(nèi)血管破裂→腹腔出血→有效循環(huán)血容量下降→組織灌注不足→失血性休克。肝脾損傷時膽管或胰管破裂，既有出血，又有膽汁胰液引起的化學(xué)性腹膜炎。發(fā)病機制實質(zhì)性臟器損傷暴力損傷致使臟器內(nèi)血管破裂→腹腔出血→空腔臟器損傷發(fā)病機制空腔臟器損傷→消化液、尿液和細菌等進入腹腔→腹膜炎→膿毒癥→感染性休克。空腔臟器損傷發(fā)病機制空腔臟器損傷→消化液、尿液和細菌等進入腹腹部損傷的范圍、嚴重程度、及是否傷及內(nèi)臟等情況取決于：暴力的強度、速度、著力部位和作用力方向內(nèi)臟的解剖特點、功能狀態(tài)以及病理狀態(tài)例如：肝、脾及腎容易破裂；腸道的固定部分比活動部分更易受損；充盈的空腔臟器比排空者更易破裂。腹部損傷的范圍、嚴重程度、及是否傷及內(nèi)臟等情況取決于：護理評估（一）健康史：1、受傷的原因、時間、地點2、暴力的強度、速度、著力部位和作用方向3、受傷的類型、程度、是否有多處傷及合并傷

（顱腦、胸部）4、之前的病情變化及就診處理護理評估（一）健康史：（二）身體狀況單純的腹壁傷，可無明顯癥狀和體征嚴重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實質(zhì)性臟器損傷：以內(nèi)出血為主空腔臟器損傷：以腹膜炎為主兩類臟器同時破裂：出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時存在（二）身體狀況單純的腹壁傷，可無明顯癥狀和體征一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時間的推移而加重或擴大（二）身體狀況一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛（二）身體狀況二、實質(zhì)性臟器1.癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈；（2）內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)；（二）身體狀況二、實質(zhì)性臟器1.癥狀（二）身體狀況1.癥狀（3）肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。二、實質(zhì)性臟器（二）身體狀況1.癥狀二、實質(zhì)性臟器（二）身體狀況

2.體征腹膜刺激征不明顯，伴移動性濁音/腹脹移動性濁音：內(nèi)出血晚期體征，對早期診斷幫助不大腹腔穿刺抽出不凝固的血液。血尿：提示泌尿系統(tǒng)損傷。腹部腫塊：肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血時腹部觸診可捫及。（二）身體狀況2.體征（二）身體狀況三、空腔臟器損傷

1.癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎：持續(xù)性的劇烈腹痛全身性感染癥狀：伴惡心、嘔吐，體溫升高、脈率增快、呼吸急促等嚴重者可發(fā)生感染性休克可有某種程度的出血：出血量一般不大，如嘔血、黑便等，直腸損傷時可出現(xiàn)鮮紅色血便（二）身體狀況三、空腔臟器損傷

1.癥狀主要表2.體征典型腹膜刺激征氣腹征：肝濁音界縮小或消失腸麻痹：腹脹，腸鳴音減弱或消失直腸損傷時直腸指檢：

直腸內(nèi)出血，可捫及直腸破裂口（二）身體狀況2.體征（二）身體狀況病人多表現(xiàn)為緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理情況；了解病人患病后的心理反應(yīng)，如有無焦慮等表現(xiàn)。詢問其對本病的認知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況。做好家屬的心理工作。（三）心理-社會狀況病人多表現(xiàn)為緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理情況；（三）心理-社（四）輔助檢查1.實驗室檢查

2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查（2）X線檢查（3）CT檢查3．診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)4.腹腔鏡檢查（四）輔助檢查1.實驗室檢查輔助檢查⑴（一）實驗室檢查：

①血常規(guī)：實質(zhì)性臟器破裂出血RBC、Hb下降WBC可略有增高空腔臟器破裂時，WBC明顯上升②血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指腸損傷升高③尿常規(guī)：血尿提示有泌尿器官的損傷。（四）輔助檢查（一）實驗室檢查：（四）輔助檢查（二）X線檢查：腹腔游離氣體是胃腸道破裂的主要證據(jù)，立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形陰影（游離氣體）；腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影）提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔；明確氣胸、肋骨骨折、骨盆骨折；輔助檢查⑵（四）輔助檢查（二）X線檢查：（四）輔助檢查X線檢查（腹部平片）——

腹腔內(nèi)積氣X線檢查（腹部平片）——腹腔內(nèi)積氣（二）B超檢查：B超檢查：主要用于診斷實質(zhì)性臟器的損傷，能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷；診斷包膜完整性。輔助檢查⑵（四）輔助檢查（二）B超檢查：（四）輔助檢查（二）CT檢查：CT檢查：能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。比B超更準(zhǔn)確。輔助檢查⑵（四）輔助檢查（二）CT檢查：（四）輔助檢查（三）診斷性腹腔穿刺術(shù)：

診斷準(zhǔn)確率較高，陽性率可達90％左右禁忌證：嚴重腹內(nèi)脹氣；妊娠后期；既往手術(shù)或炎癥造成腹腔內(nèi)廣泛粘連；躁動不能合作者診斷性腹腔穿刺術(shù)：穿刺液為不凝血，提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，胰腺損傷時，穿刺液中淀粉酶含量增高；抽出食物殘渣提示胃腸破裂。

輔助檢查⑶（四）輔助檢查（三）診斷性腹腔穿刺術(shù)：（四）輔助檢查腹部損傷病人的護理課件3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)【抽吸液性質(zhì)判斷】：

不凝固血（腹膜的去纖維作用）

——實質(zhì)性臟器破裂凝固血（放置5分鐘內(nèi)）——誤刺入血管胃腸內(nèi)容物、尿液——相應(yīng)空腔器官損傷（對疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陰性者，應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察，必要時可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)）【抽吸液性質(zhì)判斷】：不凝固血（腹膜的去纖維作用）腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查（三）腹腔鏡檢查：主要用于臨床難以確診時損傷比剖腹探查小應(yīng)選無氣腹腔鏡探查的方法：CO2氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸，大靜脈損傷時有發(fā)生CO2栓塞的危險

輔助檢查⑷（四）輔助檢查（三）腹腔鏡檢查：（四）輔助檢查診斷不明，不要隨意搬動；必要時重復(fù)行腹腔穿刺；對診斷明確或高度懷疑腹腔臟器損傷的，早期手術(shù)術(shù)中根據(jù)情況行不同手術(shù)：止血、修補、切除、沖洗引流等。（五）治療原則診斷不明，不要隨意搬動；（五）治療原則

【思考題】1、空腔臟器和實質(zhì)臟器損傷各有何臨床表現(xiàn)？2、X線膈下出現(xiàn)半月形透光區(qū)，首先考慮什么？3、何種輔助檢查對確定臟器損傷最有意義？4、穿刺抽出不凝血有什么臨床意義？【思考題】1、空腔臟器和實常見護理診斷/問題1.體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴重腹膜炎、嘔吐、禁食等有2.急性疼痛與腹部損傷消化液刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：休克、損傷器官再出血、腹腔感染、膿腫4.焦慮、恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內(nèi)臟脫出、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)

常見護理診斷/問題1.體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴重護理目標(biāo)

1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)

2.病人腹痛緩解

3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理4.病人恐懼程度緩解或減輕，情緒穩(wěn)定護理目標(biāo)1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)

21.現(xiàn)場急救

2.非手術(shù)治療適應(yīng)癥3.手術(shù)治療護理措施1.現(xiàn)場急救護理措施急救護理

應(yīng)分清輕重緩急首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、張力性氣胸、大出血等，根據(jù)病人的具體情況采取相應(yīng)措施急救護理心跳驟停者，心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣止血休克者，迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路，輸液、輸血開放性腹部損傷者，妥善處理傷口：突出于腹外的臟器，應(yīng)用無菌紗布或無菌碗加以保護，

切忌還納。急救護理急救護理急救護理急救護理開放性腹部損傷者，妥善處理傷口急救護理開放性腹部損傷者，妥善處理傷口急救護理（1）體位（2）禁食、胃腸減壓（3）應(yīng)用抗生素（4）觀察病情（5）術(shù)前準(zhǔn)備（6）心理護理一般護理（1）體位一般護理1、體位與休息絕對臥床休息。大小便不離床。病情穩(wěn)定，可取半臥位。一般護理1、體位與休息一般護理2、禁食、胃腸減壓既可間接反映消化道的出血情況，又能防止或減少可能存在的消化液外漏。3.應(yīng)用抗生素建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，預(yù)防和治療腹部感染。一般護理2、禁食、胃腸減壓一般護理4、病情觀察觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓；每30分鐘檢查一次腹部體征；每30～60分鐘測定一次

紅細胞數(shù)、Hb和Hct；必要時重復(fù)進行診斷性

腹腔穿刺或灌洗術(shù)。一般護理4、病情觀察一般護理4、病情觀察剖腹探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大；腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢：出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細胞計數(shù)上升；紅細胞計數(shù)進行性下降；膈下有游離氣體表現(xiàn)；一般護理4、病情觀察一般護理4、病情觀察剖腹探查指征：血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物；胃腸道出血不易控制。一般護理4、病情觀察一般護理一般護理4、病情觀察診斷困難時“四”禁：禁止隨意搬動，防止肝脾包膜下血腫、腹膜后血腫破裂。禁食，必要時行胃腸減壓。禁用止痛劑，以免掩蓋病情。禁止灌腸一般護理4、病情觀察一般護理5、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。交叉配血。留置尿管，胃管。血容量不足的病人，補充血容量血容量嚴重不足的病人，在嚴密監(jiān)測中心靜脈壓的前提下，可在15分鐘內(nèi)輸入液體1000～2000ml。一般護理5、術(shù)前準(zhǔn)備一般護理6.心理護理1、理解患者心理狀態(tài)2、及時解釋溝通3、介紹治療過程4、現(xiàn)身說教

患者情緒波動明顯患者存在心理負擔(dān)一般護理6.心理護理患者情緒波動明顯（1）病情觀察（2）體位（3）飲食（4）補液及抗炎治療（5）引流管的護理術(shù)后護理（1）病情觀察術(shù)后護理1、觀察病情變化生命體征，腹部體征2、體位平臥位半臥位早期下床術(shù)后護理1、觀察病情變化術(shù)后護理術(shù)后護理半坐臥位的意義：（1）使隔肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。（2）

有利于腹腔引流，使感染局限。（3）減輕腹部傷口的張力，減輕

疼痛，有利于傷口愈合。（4）能減少頭頸部手術(shù)后的

出血。術(shù)后護理半坐臥位的意義：術(shù)后護理早期活動的意義：（1）增加肺通氣，有利于肺及氣管內(nèi)分泌物的排出，減少術(shù)后肺炎、肺不張等得發(fā)生；（2）促進腸蠕動，減輕腹脹，防止年腸粘連；（3）促進膀胱功能的恢復(fù)，減少尿潴留；（4）可促進全身血液循環(huán)，

促進傷口愈合，可防止

下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后護理早期活動的意義：術(shù)后護理早期活動的注意事項：（1）循序漸進（2）穿防滑鞋，防止滑倒。（3）固定好引流管，可用別針別在褲子上，以免管子滑脫或引流液倒流。（4）如肝臟手術(shù)后、休克、嚴重感染、大出血、極度衰弱的病人不宜過早離床活動。術(shù)后護理早期活動的注意事項：術(shù)后護理3、飲食術(shù)后2-3天肛門排氣，拔除胃管流質(zhì)→半流→軟食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂4、補液及抗炎糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂控制感染術(shù)后護理3、飲食5.引流管的護理妥善固定保持通暢觀察記錄定期更換無菌操作術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理5.引流管的護理（1）胃腸減壓的護理：①妥善固定，防止滑脫，記錄置入刻度；②保持胃管通暢，維持有效負壓，以20～30cmH2O為宜。③觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄24h引流液總量；術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理腹部損傷病人的護理課件5.引流管的護理（1）胃腸減壓的護理：④鼻腔、咽喉部及口腔的護理：隨時評估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情況，每日口腔護理2次，長期置管者定期更換；⑤胃腸減壓期間一般需禁食水，口服給藥碾碎注入，前后溫水沖管，夾閉半小時。術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理術(shù)后護理5.引流管的護理（1）胃腸減壓的護理：⑥觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，通常術(shù)后48～72h腸蠕動逐漸恢復(fù)，肛門有排氣，無腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管。術(shù)后護理5.引流管的護理腹部損傷病人的護理課件術(shù)后護理5.引流管的護理（1）腹腔引流的護理：①妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時引流管受壓或脫出。保持引流通暢，及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等，準(zhǔn)確記錄24h引流量；術(shù)后護理5.引流管的護理腹部損傷病人的護理課件術(shù)后護理5.引流管的護理（1）腹腔引流的護理：②觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出；術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理5.引流管的護理（1）腹腔引流的護理：③定期更換引流袋（或瓶）及敷料,更換引流袋時應(yīng)先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。術(shù)后護理5.引流管的護理主動關(guān)注病人，提供人性化幫助。向病人解釋相關(guān)并發(fā)癥、治療和護理知識，緩解焦慮恐懼，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。心理護理主動關(guān)注病人，提供人性化幫助。向病人解釋相關(guān)并發(fā)癥、治療和護健康教育1.加強安全教育：宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。2.普及急救知識：在意外事故現(xiàn)場，能進行簡單的急救或自救。3.適當(dāng)活動，進食易消化食物，防止便秘、腹脹4.出院指導(dǎo):適當(dāng)休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。健康教育1.加強安全教育：宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)護理評價1.病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水征象。2、病人腹痛是否緩減或減輕，舒適感是否增加；3、病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫；若發(fā)生是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。4、病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕，情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合各項治療和護理。護理評價1.病人體液是否得以維持平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無課堂小結(jié)1.脾破裂約占所有腹部臟器損傷的40%，是最常見的腹部損傷2.實質(zhì)性臟器損傷（1）癥狀：①失血性休克:實質(zhì)性器官或大血管損傷，以腹腔內(nèi)出血癥狀為主，表現(xiàn)為面色蒼白、脈速、尿量減少、神情淡漠等，可危及生命。②腹痛：程度一般較輕，呈持續(xù)性，肝、胰的損傷，具有強烈刺激作用的膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈。課堂小結(jié)1.脾破裂約占所有腹部臟器損傷的40%，是最常見的腹課堂小結(jié)3.空腔臟器損傷（1）癥狀①腹痛（主要癥狀）：為持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，一般以受傷處明顯。通常胃液、膽汁、胰液的刺激最強，腸液次之，血液最輕。②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐為腹部損傷常見的早期表現(xiàn)，發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物，消化道損傷可伴有嘔血或便血。課堂小結(jié)3.空腔臟器損傷課堂測驗1.腹部閉合性損傷時，最常見的實質(zhì)性臟器損傷為（）A.肝B.脾C.腎D.脾E.膈2.判斷腹腔實質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是（）A.腹痛性質(zhì)B.腹膜刺激征程度C.腹部損傷程度D.腹腔穿刺液的性質(zhì)E.影像學(xué)檢查結(jié)果課堂測驗1.腹部閉合性損傷時，最常見的實質(zhì)性臟器損傷為（3.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期間下列哪項措施不妥（）A.禁食禁水B.觀察病情C.用嗎啡止痛D.不隨意搬動病人E.積極做好手術(shù)準(zhǔn)備4.下列哪項臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細菌性腹膜炎（）A.肝B.脾C.胰D.腎E.胃課堂測驗3.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人，觀察期間下列哪5.男性，48歲，餐后1h，被馬踢傷中上腹，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查示膈下有游離氣體。（1）應(yīng)首先考慮（）A.胃穿孔B.腎破裂C.脾破裂D.結(jié)腸穿孔E.肝破裂課堂測驗5.男性，48歲，餐后1h，被馬踢傷中上腹，突感上腹部劇烈疼（2）為進一步明確診斷，宜選以下何種輔助檢查（）A.B超B.實驗室檢查C.腹腔穿刺D.MRI檢查E.CT檢查（3）該病人目前最主要的護理診斷為（）A.體液不足B.焦慮C.體液過多D.疼痛E.軀體移動障礙課堂測驗（2）為進一步明確診斷，宜選以下何種輔助檢查（）課堂測驗（4）為盡快減少消化液的刺激，首選的護理措施應(yīng)為（）A.禁食和胃腸減壓B.避免隨意搬動病人C.禁灌腸D.慎用止痛劑E.仰臥屈膝位課堂測驗（4）為盡快減少消化液的刺激，首選的護理措施應(yīng)為（）課堂6.男性，20歲，被汽車撞傷左上腹后收住入院。住院期間腹部偶有脹痛，生命體征正常。2天后因用力排便，突然出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、出冷汗；體溫37.5℃，脈搏120次/分鐘，血壓80/60mmHg，腹部有明顯壓痛、反跳痛和移動性濁音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。課堂測驗6.男性，20歲，被汽車撞傷左上腹后收住入院。住院期間腹部偶（1）應(yīng)考慮為（）A.脾破裂B.腸穿孔C.胰破裂D.腎破裂E.胃穿孔（2）此時該病人最重要的護理診斷是（）A.焦慮B.疼痛C.體液不足D.體溫上升E.有感染的危險課堂測驗（1）應(yīng)考慮為（）課堂測驗課后思考1.閉合性腹部損傷后，出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內(nèi)臟器損傷的可能？2.對腹部損傷病人，在病情觀察期間應(yīng)注意什么？課后思考1.閉合性腹部損傷后，出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內(nèi)臟器損謝謝謝謝一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士88根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的