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文檔簡介
腹部損傷病人的護理普外一科腹部損傷病人學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握掌握腹部損傷的癥狀、體征。2.掌握腹部損傷病人的護理,能運用相關(guān)護理知識對腹部損傷病人實施護理。3.熟悉腹部損傷病人的治療原則和健康教育。4.了解腹部損傷病人的病因、分類、病理生理及相關(guān)的輔助檢查。2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握掌握腹部損傷的癥狀、體征。2什么是腹部損傷?
腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部,導(dǎo)致腹壁,腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。什么是腹部損傷?腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部,導(dǎo)概述腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見,其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%~1.8%,戰(zhàn)時發(fā)生率明顯增高,占各種損傷的50%。死亡率:10%左右。主要原因:多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷(大出血或嚴重的腹腔感染而威脅生命)。降低腹部創(chuàng)傷死亡的關(guān)鍵:早期正確的診斷和及時合理的處理概述腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都比較多見,其發(fā)病率在平時約占各種病因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強度、速度、硬度、著力部位、作用力方向病因戰(zhàn)爭、交通事故、工傷意外、打架斗毆腹部損傷病人的護理課件分類根據(jù)體表有無傷口可分為:開放傷常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等腹膜是否破損?分穿透傷和非穿透傷。閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義分類根據(jù)體表有無傷口可分為:開放性損傷穿透傷(腹膜穿破者,常有內(nèi)臟損傷)非穿透傷(無腹膜破損者,偶有內(nèi)臟損傷)貫通傷(有入口和出口者)非貫通傷(有入口無出口者)閉合性損傷體表無傷口可同時伴有內(nèi)臟損傷腹壁傷易漏診開放性損傷
開放性損傷開放性損傷閉合性損傷閉合性損傷分類根據(jù)體表損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)可分為:實質(zhì)性臟器損傷脾腎肝胰位置固定,結(jié)構(gòu)脆弱,血供豐富空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱充盈狀態(tài)下更易發(fā)生分類根據(jù)體表損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)可分為:nsmcnsmc發(fā)病機制實質(zhì)性臟器損傷暴力損傷致使臟器內(nèi)血管破裂→腹腔出血→有效循環(huán)血容量下降→組織灌注不足→失血性休克。肝脾損傷時膽管或胰管破裂,既有出血,又有膽汁胰液引起的化學(xué)性腹膜炎。發(fā)病機制實質(zhì)性臟器損傷暴力損傷致使臟器內(nèi)血管破裂→腹腔出血→空腔臟器損傷發(fā)病機制空腔臟器損傷→消化液、尿液和細菌等進入腹腔→腹膜炎→膿毒癥→感染性休克。空腔臟器損傷發(fā)病機制空腔臟器損傷→消化液、尿液和細菌等進入腹腹部損傷的范圍、嚴重程度、及是否傷及內(nèi)臟等情況取決于:暴力的強度、速度、著力部位和作用力方向內(nèi)臟的解剖特點、功能狀態(tài)以及病理狀態(tài)例如:肝、脾及腎容易破裂;腸道的固定部分比活動部分更易受損;充盈的空腔臟器比排空者更易破裂。腹部損傷的范圍、嚴重程度、及是否傷及內(nèi)臟等情況取決于:護理評估(一)健康史:1、受傷的原因、時間、地點2、暴力的強度、速度、著力部位和作用方向3、受傷的類型、程度、是否有多處傷及合并傷
(顱腦、胸部)4、之前的病情變化及就診處理護理評估(一)健康史:(二)身體狀況單純的腹壁傷,可無明顯癥狀和體征嚴重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實質(zhì)性臟器損傷:以內(nèi)出血為主空腔臟器損傷:以腹膜炎為主兩類臟器同時破裂:出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時存在(二)身體狀況單純的腹壁傷,可無明顯癥狀和體征一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁腫脹3.皮下淤斑4.疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時間的推移而加重或擴大(二)身體狀況一、單純性腹壁損傷1.局限性腹壁疼痛(二)身體狀況二、實質(zhì)性臟器1.癥狀(1)腹痛:呈持續(xù)性,不很劇烈;(2)內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細速、脈壓變小、血壓不穩(wěn);(二)身體狀況二、實質(zhì)性臟器1.癥狀(二)身體狀況1.癥狀(3)肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時,因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。二、實質(zhì)性臟器(二)身體狀況1.癥狀二、實質(zhì)性臟器(二)身體狀況
2.體征腹膜刺激征不明顯,伴移動性濁音/腹脹移動性濁音:內(nèi)出血晚期體征,對早期診斷幫助不大腹腔穿刺抽出不凝固的血液。血尿:提示泌尿系統(tǒng)損傷。腹部腫塊:肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血時腹部觸診可捫及。(二)身體狀況2.體征(二)身體狀況三、空腔臟器損傷
1.癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎:持續(xù)性的劇烈腹痛全身性感染癥狀:伴惡心、嘔吐,體溫升高、脈率增快、呼吸急促等嚴重者可發(fā)生感染性休克可有某種程度的出血:出血量一般不大,如嘔血、黑便等,直腸損傷時可出現(xiàn)鮮紅色血便(二)身體狀況三、空腔臟器損傷
1.癥狀主要表2.體征典型腹膜刺激征氣腹征:肝濁音界縮小或消失腸麻痹:腹脹,腸鳴音減弱或消失直腸損傷時直腸指檢:
直腸內(nèi)出血,可捫及直腸破裂口(二)身體狀況2.體征(二)身體狀況病人多表現(xiàn)為緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理情況;了解病人患病后的心理反應(yīng),如有無焦慮等表現(xiàn)。詢問其對本病的認知程度和心理承受能力,對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況。做好家屬的心理工作。(三)心理-社會狀況病人多表現(xiàn)為緊張、痛苦、悲哀、恐懼等心理情況;(三)心理-社(四)輔助檢查1.實驗室檢查
2.影像學(xué)檢查(1)B超檢查(2)X線檢查(3)CT檢查3.診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)4.腹腔鏡檢查(四)輔助檢查1.實驗室檢查輔助檢查⑴(一)實驗室檢查:
①血常規(guī):實質(zhì)性臟器破裂出血RBC、Hb下降WBC可略有增高空腔臟器破裂時,WBC明顯上升②血、尿淀粉酶:胰腺、胃或十二指腸損傷升高③尿常規(guī):血尿提示有泌尿器官的損傷。(四)輔助檢查(一)實驗室檢查:(四)輔助檢查(二)X線檢查:腹腔游離氣體是胃腸道破裂的主要證據(jù),立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形陰影(游離氣體);腹膜后積氣(可有典型的花斑狀陰影)提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔;明確氣胸、肋骨骨折、骨盆骨折;輔助檢查⑵(四)輔助檢查(二)X線檢查:(四)輔助檢查X線檢查(腹部平片)——
腹腔內(nèi)積氣X線檢查(腹部平片)——腹腔內(nèi)積氣(二)B超檢查:B超檢查:主要用于診斷實質(zhì)性臟器的損傷,能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣,則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷;診斷包膜完整性。輔助檢查⑵(四)輔助檢查(二)B超檢查:(四)輔助檢查(二)CT檢查:CT檢查:能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。比B超更準(zhǔn)確。輔助檢查⑵(四)輔助檢查(二)CT檢查:(四)輔助檢查(三)診斷性腹腔穿刺術(shù):
診斷準(zhǔn)確率較高,陽性率可達90%左右禁忌證:嚴重腹內(nèi)脹氣;妊娠后期;既往手術(shù)或炎癥造成腹腔內(nèi)廣泛粘連;躁動不能合作者診斷性腹腔穿刺術(shù):穿刺液為不凝血,提示為實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血,胰腺損傷時,穿刺液中淀粉酶含量增高;抽出食物殘渣提示胃腸破裂。
輔助檢查⑶(四)輔助檢查(三)診斷性腹腔穿刺術(shù):(四)輔助檢查腹部損傷病人的護理課件3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)【抽吸液性質(zhì)判斷】:
不凝固血(腹膜的去纖維作用)
——實質(zhì)性臟器破裂凝固血(放置5分鐘內(nèi))——誤刺入血管胃腸內(nèi)容物、尿液——相應(yīng)空腔器官損傷(對疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陰性者,應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察,必要時可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù))【抽吸液性質(zhì)判斷】:不凝固血(腹膜的去纖維作用)腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查(三)腹腔鏡檢查:主要用于臨床難以確診時損傷比剖腹探查小應(yīng)選無氣腹腔鏡探查的方法:CO2氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸,大靜脈損傷時有發(fā)生CO2栓塞的危險
輔助檢查⑷(四)輔助檢查(三)腹腔鏡檢查:(四)輔助檢查診斷不明,不要隨意搬動;必要時重復(fù)行腹腔穿刺;對診斷明確或高度懷疑腹腔臟器損傷的,早期手術(shù)術(shù)中根據(jù)情況行不同手術(shù):止血、修補、切除、沖洗引流等。(五)治療原則診斷不明,不要隨意搬動;(五)治療原則
【思考題】1、空腔臟器和實質(zhì)臟器損傷各有何臨床表現(xiàn)?2、X線膈下出現(xiàn)半月形透光區(qū),首先考慮什么?3、何種輔助檢查對確定臟器損傷最有意義?4、穿刺抽出不凝血有什么臨床意義?【思考題】1、空腔臟器和實常見護理診斷/問題1.體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血,嚴重腹膜炎、嘔吐、禁食等有2.急性疼痛與腹部損傷消化液刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:休克、損傷器官再出血、腹腔感染、膿腫4.焦慮、恐懼:與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內(nèi)臟脫出、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)
常見護理診斷/問題1.體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血,嚴重護理目標(biāo)
1.病人體液平衡能得到維持,生命體征平穩(wěn)
2.病人腹痛緩解
3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理4.病人恐懼程度緩解或減輕,情緒穩(wěn)定護理目標(biāo)1.病人體液平衡能得到維持,生命體征平穩(wěn)
21.現(xiàn)場急救
2.非手術(shù)治療適應(yīng)癥3.手術(shù)治療護理措施1.現(xiàn)場急救護理措施急救護理
應(yīng)分清輕重緩急首先處理危及生命的情況,如心跳驟停、窒息、張力性氣胸、大出血等,根據(jù)病人的具體情況采取相應(yīng)措施急救護理心跳驟停者,心肺復(fù)蘇,保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣止血休克者,迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路,輸液、輸血開放性腹部損傷者,妥善處理傷口:突出于腹外的臟器,應(yīng)用無菌紗布或無菌碗加以保護,
切忌還納。急救護理急救護理急救護理急救護理開放性腹部損傷者,妥善處理傷口急救護理開放性腹部損傷者,妥善處理傷口急救護理(1)體位(2)禁食、胃腸減壓(3)應(yīng)用抗生素(4)觀察病情(5)術(shù)前準(zhǔn)備(6)心理護理一般護理(1)體位一般護理1、體位與休息絕對臥床休息。大小便不離床。病情穩(wěn)定,可取半臥位。一般護理1、體位與休息一般護理2、禁食、胃腸減壓既可間接反映消化道的出血情況,又能防止或減少可能存在的消化液外漏。3.應(yīng)用抗生素建立有效的靜脈通道,遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素,預(yù)防和治療腹部感染。一般護理2、禁食、胃腸減壓一般護理4、病情觀察觀察內(nèi)容:每15~30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓;每30分鐘檢查一次腹部體征;每30~60分鐘測定一次
紅細胞數(shù)、Hb和Hct;必要時重復(fù)進行診斷性
腹腔穿刺或灌洗術(shù)。一般護理4、病情觀察一般護理4、病情觀察剖腹探查指征:腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大;腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹;全身情況有惡化趨勢:出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快,或體溫及白細胞計數(shù)上升;紅細胞計數(shù)進行性下降;膈下有游離氣體表現(xiàn);一般護理4、病情觀察一般護理4、病情觀察剖腹探查指征:血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降;經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化;腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物;胃腸道出血不易控制。一般護理4、病情觀察一般護理一般護理4、病情觀察診斷困難時“四”禁:禁止隨意搬動,防止肝脾包膜下血腫、腹膜后血腫破裂。禁食,必要時行胃腸減壓。禁用止痛劑,以免掩蓋病情。禁止灌腸一般護理4、病情觀察一般護理5、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。交叉配血。留置尿管,胃管。血容量不足的病人,補充血容量血容量嚴重不足的病人,在嚴密監(jiān)測中心靜脈壓的前提下,可在15分鐘內(nèi)輸入液體1000~2000ml。一般護理5、術(shù)前準(zhǔn)備一般護理6.心理護理1、理解患者心理狀態(tài)2、及時解釋溝通3、介紹治療過程4、現(xiàn)身說教
患者情緒波動明顯患者存在心理負擔(dān)一般護理6.心理護理患者情緒波動明顯(1)病情觀察(2)體位(3)飲食(4)補液及抗炎治療(5)引流管的護理術(shù)后護理(1)病情觀察術(shù)后護理1、觀察病情變化生命體征,腹部體征2、體位平臥位半臥位早期下床術(shù)后護理1、觀察病情變化術(shù)后護理術(shù)后護理半坐臥位的意義:(1)使隔肌下降,胸腔擴大,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困難得到改善。(2)
有利于腹腔引流,使感染局限。(3)減輕腹部傷口的張力,減輕
疼痛,有利于傷口愈合。(4)能減少頭頸部手術(shù)后的
出血。術(shù)后護理半坐臥位的意義:術(shù)后護理早期活動的意義:(1)增加肺通氣,有利于肺及氣管內(nèi)分泌物的排出,減少術(shù)后肺炎、肺不張等得發(fā)生;(2)促進腸蠕動,減輕腹脹,防止年腸粘連;(3)促進膀胱功能的恢復(fù),減少尿潴留;(4)可促進全身血液循環(huán),
促進傷口愈合,可防止
下肢靜脈血栓的形成。術(shù)后護理早期活動的意義:術(shù)后護理早期活動的注意事項:(1)循序漸進(2)穿防滑鞋,防止滑倒。(3)固定好引流管,可用別針別在褲子上,以免管子滑脫或引流液倒流。(4)如肝臟手術(shù)后、休克、嚴重感染、大出血、極度衰弱的病人不宜過早離床活動。術(shù)后護理早期活動的注意事項:術(shù)后護理3、飲食術(shù)后2-3天肛門排氣,拔除胃管流質(zhì)→半流→軟食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂4、補液及抗炎糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂控制感染術(shù)后護理3、飲食5.引流管的護理妥善固定保持通暢觀察記錄定期更換無菌操作術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理5.引流管的護理(1)胃腸減壓的護理:①妥善固定,防止滑脫,記錄置入刻度;②保持胃管通暢,維持有效負壓,以20~30cmH2O為宜。③觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量,并記錄24h引流液總量;術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理腹部損傷病人的護理課件5.引流管的護理(1)胃腸減壓的護理:④鼻腔、咽喉部及口腔的護理:隨時評估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情況,每日口腔護理2次,長期置管者定期更換;⑤胃腸減壓期間一般需禁食水,口服給藥碾碎注入,前后溫水沖管,夾閉半小時。術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理術(shù)后護理5.引流管的護理(1)胃腸減壓的護理:⑥觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況,通常術(shù)后48~72h腸蠕動逐漸恢復(fù),肛門有排氣,無腹脹、腸鳴音恢復(fù)后,可拔除胃管。術(shù)后護理5.引流管的護理腹部損傷病人的護理課件術(shù)后護理5.引流管的護理(1)腹腔引流的護理:①妥善固定引流管和引流袋(或瓶),防止病人變換體位時引流管受壓或脫出。保持引流通暢,及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣等,準(zhǔn)確記錄24h引流量;術(shù)后護理5.引流管的護理腹部損傷病人的護理課件術(shù)后護理5.引流管的護理(1)腹腔引流的護理:②觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損,觀察引流液是否外漏或滲出;術(shù)后護理5.引流管的護理術(shù)后護理5.引流管的護理(1)腹腔引流的護理:③定期更換引流袋(或瓶)及敷料,更換引流袋時應(yīng)先消毒引流管口后再連接,以免引起逆行性感染。術(shù)后護理5.引流管的護理主動關(guān)注病人,提供人性化幫助。向病人解釋相關(guān)并發(fā)癥、治療和護理知識,緩解焦慮恐懼,穩(wěn)定情緒,積極配合治療。心理護理主動關(guān)注病人,提供人性化幫助。向病人解釋相關(guān)并發(fā)癥、治療和護健康教育1.加強安全教育:宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識,避免意外損傷的發(fā)生。2.普及急救知識:在意外事故現(xiàn)場,能進行簡單的急救或自救。3.適當(dāng)活動,進食易消化食物,防止便秘、腹脹4.出院指導(dǎo):適當(dāng)休息,加強鍛煉,增加營養(yǎng),促進康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適,應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。健康教育1.加強安全教育:宣傳勞動保護、安全行車、遵守交通規(guī)護理評價1.病人體液是否得以維持平衡,生命體征是否穩(wěn)定,有無脫水征象。2、病人腹痛是否緩減或減輕,舒適感是否增加;3、病人有無發(fā)生損傷部位的再出血和腹腔膿腫;若發(fā)生是否得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。4、病人的恐懼程度是否得到緩解或減輕,情緒是否穩(wěn)定,能否主動配合各項治療和護理。護理評價1.病人體液是否得以維持平衡,生命體征是否穩(wěn)定,有無課堂小結(jié)1.脾破裂約占所有腹部臟器損傷的40%,是最常見的腹部損傷2.實質(zhì)性臟器損傷(1)癥狀:①失血性休克:實質(zhì)性器官或大血管損傷,以腹腔內(nèi)出血癥狀為主,表現(xiàn)為面色蒼白、脈速、尿量減少、神情淡漠等,可危及生命。②腹痛:程度一般較輕,呈持續(xù)性,肝、胰的損傷,具有強烈刺激作用的膽汁、胰液溢入腹腔,腹痛劇烈。課堂小結(jié)1.脾破裂約占所有腹部臟器損傷的40%,是最常見的腹課堂小結(jié)3.空腔臟器損傷(1)癥狀①腹痛(主要癥狀):為持續(xù)性劇痛,傷后立即發(fā)生,一般以受傷處明顯。通常胃液、膽汁、胰液的刺激最強,腸液次之,血液最輕。②胃腸道癥狀:惡心、嘔吐為腹部損傷常見的早期表現(xiàn),發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體,甚至糞水樣內(nèi)容物,消化道損傷可伴有嘔血或便血。課堂小結(jié)3.空腔臟器損傷課堂測驗1.腹部閉合性損傷時,最常見的實質(zhì)性臟器損傷為()A.肝B.脾C.腎D.脾E.膈2.判斷腹腔實質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是()A.腹痛性質(zhì)B.腹膜刺激征程度C.腹部損傷程度D.腹腔穿刺液的性質(zhì)E.影像學(xué)檢查結(jié)果課堂測驗1.腹部閉合性損傷時,最常見的實質(zhì)性臟器損傷為(3.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人,觀察期間下列哪項措施不妥()A.禁食禁水B.觀察病情C.用嗎啡止痛D.不隨意搬動病人E.積極做好手術(shù)準(zhǔn)備4.下列哪項臟器損傷的臨床表現(xiàn)為細菌性腹膜炎()A.肝B.脾C.胰D.腎E.胃課堂測驗3.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷和生命體征不穩(wěn)定的病人,觀察期間下列哪5.男性,48歲,餐后1h,被馬踢傷中上腹,突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣,短時間內(nèi)腹痛逐漸擴至全腹,左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,X線檢查示膈下有游離氣體。(1)應(yīng)首先考慮()A.胃穿孔B.腎破裂C.脾破裂D.結(jié)腸穿孔E.肝破裂課堂測驗5.男性,48歲,餐后1h,被馬踢傷中上腹,突感上腹部劇烈疼(2)為進一步明確診斷,宜選以下何種輔助檢查()A.B超B.實驗室檢查C.腹腔穿刺D.MRI檢查E.CT檢查(3)該病人目前最主要的護理診斷為()A.體液不足B.焦慮C.體液過多D.疼痛E.軀體移動障礙課堂測驗(2)為進一步明確診斷,宜選以下何種輔助檢查()課堂測驗(4)為盡快減少消化液的刺激,首選的護理措施應(yīng)為()A.禁食和胃腸減壓B.避免隨意搬動病人C.禁灌腸D.慎用止痛劑E.仰臥屈膝位課堂測驗(4)為盡快減少消化液的刺激,首選的護理措施應(yīng)為()課堂6.男性,20歲,被汽車撞傷左上腹后收住入院。住院期間腹部偶有脹痛,生命體征正常。2天后因用力排便,突然出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、出冷汗;體溫37.5℃,脈搏120次/分鐘,血壓80/60mmHg,腹部有明顯壓痛、反跳痛和移動性濁音;腹腔穿刺抽出不凝固血液。課堂測驗6.男性,20歲,被汽車撞傷左上腹后收住入院。住院期間腹部偶(1)應(yīng)考慮為()A.脾破裂B.腸穿孔C.胰破裂D.腎破裂E.胃穿孔(2)此時該病人最重要的護理診斷是()A.焦慮B.疼痛C.體液不足D.體溫上升E.有感染的危險課堂測驗(1)應(yīng)考慮為()課堂測驗課后思考1.閉合性腹部損傷后,出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內(nèi)臟器損傷的可能?2.對腹部損傷病人,在病情觀察期間應(yīng)注意什么?課后思考1.閉合性腹部損傷后,出現(xiàn)哪些征象提示有腹腔內(nèi)臟器損謝謝謝謝一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)(casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力,并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題,評價護理計劃、護理措施的落實與效果,確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題,評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容,積極準(zhǔn)備(看病例、查體、查閱資料、提問題)是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房
教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類:
1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房:方式:以疾病或問題為重點病例選擇:疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房:方式:以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇:以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類:1、由護士88根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充,以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充,護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人,以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量,協(xié)助護士解決疑難問題.(護理部查房形式)以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容,如:三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點:操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房:由護士長主持,查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的:增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。(護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類:以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論,帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵
護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點:A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類:傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月,1小時左右1查房對象:現(xiàn)住院病人2查房者要求:被查者:實習(xí)同學(xué)、護士查房者:帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求:(1)學(xué)生(主查護士)按護理程序匯報病史(2)老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論(3)老師總結(jié)和點評,對學(xué)生不足提出改進措施(4)老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù):1次/月,1小時左右1查房對象教學(xué)查房程序
查房準(zhǔn)備與要求
4、查房人員的站位:(可根據(jù)實際情況進行調(diào)整)
病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士(帶教老師)(護理部人員)護師、護士
教學(xué)查房程序
查房準(zhǔn)備與要求
4、查房人員的站位:(可根據(jù)實教學(xué)查房的
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