VersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載.恩扎姆于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載.恩扎姆于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCN腫瘤學臨床實踐指南（NCCN指南?）非小細胞肺癌版本5.2022—2022年9月26日NCCN.orgNCCN患者指南?，網址：/patients繼續NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof*DavidS.Ettinger,MD/主席?約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/副主席?FredHutchinson癌癥中心DaraL.Aisner,MD,PhD≠科羅拉多大學癌癥中心WallaceAkerley,MD?猶他大學Huntsman癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??FoxChase癌癥中心AnkitBharat,MD?西北大學RobertH.Lurie綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteJoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所MalcolmDeCamp,MD?威斯康星大學Carbone癌癥中心ThomasJ.Dilling,MD,MS§Moffitt癌癥中心JonathanDowell,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心GregoryA.Durm,MD?印第安納大學Melvin和BrenSimon綜合癌癥中心ScottGettinger,MD?耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤醫院

TravisE.Grotz,MD?梅奧醫學中心癌癥中心MatthewA.Gubens,MD,MS?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心RudyP.Lackner,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心MichaelLanuti,MD?馬薩諸塞州總醫院癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學羅杰爾癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心FabienMaldonado，醫學博士￡Vanderbilt-Ingram癌癥中心ErminiaMassarelli,MD,PhD,MS?希望之城國家醫療中心DanielMorgensztern,MD?Barnes-JewishHospital和華盛頓大學醫學院的Siteman癌癥中心ThomasNg,MD?田納西大學健康科學中心GregoryA.Otterson,MD?俄亥俄州立大學綜合癌癥中心-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteSandipP.Patel,MD??加州大學圣地亞哥分校摩爾癌癥中心?血液學/血液腫瘤學?外科學/外科腫瘤學內科 診斷性/介入性?腫瘤內科 放射學?血液學/血液腫瘤學?外科學/外科腫瘤學內科 診斷性/介入性?腫瘤內科 放射學病理學 ￡肺內科￥患者宣傳 *討論部分撰寫§放射腫瘤學/放射治療 委員會科羅拉多大學癌癥中心繼續NCCN指南專家組披露

PatricioM.Polanco,MD?UTSouthwesternSimmons綜合癌癥中心GregoryJ.Riely,MD,PhD?紀念斯隆-凱特琳癌癥中心JonathanRiess,MD?加州大學戴維斯分校綜合癌癥中心StevenE.Schild,MD§梅奧醫學中心癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥JohnsHopkins的SidneyKimmel綜合癌癥中心AditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學Abramson癌癥中心JamesStevenson,MD?CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteAldaTam,MD德克薩斯大學MD安德森癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?Moffitt癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?約翰霍普金斯大學SidneyKimmel綜合癌癥中心EdwinYau,MD,PhD?RoswellPark綜合癌癥中心NCCNKristinaGregory,RN,MSN,OCNMirandaHughes,PhDNCCN非小細胞肺癌專家小組成員指南更新總結肺癌預防和篩查(PREV-1)臨床表現和風險評估(DIAG-1)初始評價和臨床分期(NSCL-1)評價和治療：IA期(T1abc，N0)(NSCL-2)IB期（外周T2a，N0），I期（中心T1abc–T2a，N0），II期(T1abc–2ab，N1；T2b，N0)、IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1)(NSCL-3)IIB期（T3期浸潤，N0）和IIIA期（T4擴展，N0–1；T3，N1；T4，N0–1）(NSCL-5)IIIA期(T1–2，N2)；IIIB期(T3，N2)；單獨的肺結節（IIB、IIIA、IV期）(NSCL-8)多發性肺癌(N0-1)(NSCL-11)IIIB期(T1–2，N3)；IIIC期(T3，N3)(NSCL-12)IIIB期(T4、N2)；IIIC期(T4、N3)；IVA、M1a期：胸腔或心包積液(NSCL-13)IVA期，M1b(NSCL-14)確定性治療完成后的監測(NSCL-16)復發和轉移治療(NSCL-17)晚期或轉移性疾病(NSCL-18)的全身性治療病理學審查原則(NSCL-A)手術治療原則(NSCL-B)放射治療原則(NSCL-C)圖像引導熱消融治療(NSCL-D)的原理新輔助和輔助治療(NSCL-E)的全身治療方案同步放化療方案(NSCL-F)癌癥生存治療(NSCL-G)分子和生物標志物分析原理(NSCL-H)確定轉移性NSCLC(NSCL-I)患者新療法的新興生物標志物晚期或轉移性疾病(NSCL-J)靶向治療或免疫治療晚期或轉移性疾病(NSCL-K)的全身性治療

臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗中。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。NCCN成員機構：/home/member-機構。NCCN證據和共識類別：除非另有說明，所有建議均為2A類。參見NCCN證據類別和共識。NCCN偏好分類：所有建議均被視為適當。參見NCCN分類偏好。分期(ST-1)NCCN指南?是作者關于目前公認治療方法觀點的證據聲明和共識。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫生均應在個體臨床情況的背景下使用獨立的醫學判斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)對其內容、使用或應用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應用或使用不承擔任何責任。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制本NCCN指南及其圖示。?2022版權所有。NCCN指南?是作者關于目前公認治療方法觀點的證據聲明和共識。任何尋求應用或咨詢NCCN指南的臨床醫生均應在個體臨床情況的背景下使用獨立的醫學判斷來確定任何患者的護理或治療。美國國家綜合癌癥網絡?(NCCN?)對其內容、使用或應用不作任何形式的陳述或保證，并以任何方式對其應用或使用不承擔任何責任。NCCN指南版權歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權利。未經NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制本NCCN指南及其圖示。?2022版權所有。NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細胞肺癌指南5.2022版較4.2022版的更新包括：NSCL-3修改腳注p：手術評估后，可能接受輔助化療的患者可接受全身誘導治療化療或化學免疫治療作為替代方案。如果術前使用免疫檢查點抑制劑，檢查點抑制劑不應用于輔助治療。新輔助和輔助治療的全身治療方案(NSCL-E)。（也適用于NSCL-7、NSCL-9、NSCL-10）NSCL-36修改了腳注jjj：修改了腳注d：PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括活動性或既往記錄的自身免疫性疾病和/或當前使用免疫抑制劑；一些致癌驅動因子或存在癌基因（即EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK重排）已被證明與PD-1/PD-L1抑制劑的獲益較少相關，這可能預示缺乏獲益（也適用于NSCL-37和NSCL-K1/5、NSCL-K2/5的腳注d）。NSCL-E1/2新輔助全身治療，增加的方案：鉑二聯化療：順鉑75mg/m2第1天，紫杉醇175mg/m2或200mg/m2第1天（任何組織學）有合并癥或不能耐受順鉑患者的化療方案卡鉑AUC5或AUC6第1天，培美曲塞500mg/m2第1天（非鱗狀組織學）卡鉑AUC5或AUC6第1天，吉西他濱1000mg/m2或1250mg/m2第1天和第8天（鱗狀組織學）修改腳注*：Nivolumab聯合含鉑雙藥化療可用于新輔助治療中可切除（腫瘤≥4cm或淋巴結陽性）NSCLC患者。如果術前使用免疫檢查點抑制劑，則不應在輔助治療中使用免疫檢查點抑制劑。NSCL-E2/2更新參考文獻10：FordePM,SpicerJ,LuS,etal.納武利尤單抗(NIVO)+鉑劑二聯化療（化療）vs化療作為3期CheckMate816試驗中可切除(IB-IIIA)非小細胞肺癌(NSCLC)的新輔助治療(tx)[摘要]。癌癥Res2021;81:AbstractCT003.FordePM,SpicerJ,LuS等人nivolumab加化療新輔助治療可切除肺癌。NEnglJMed2022;386:1973-1985.MS-1更新了討論章節，以反映算法的變更。續NCCN非小細胞肺癌指南版本4.2022較版本3.2022的更新包括：NSCL-18生物標志物檢測ERBB2(HER2)增加NSCL-19增加以下內容ERBB2(HER2)突變陽性NSCL-24刪除腳注：對于體能狀態0–4（也適用于NSCL-25）NSCL-35新增ERBB2(HER2)突變陽性NSCLC頁面，包括fam-trastuzumabderuxtecan-nxki（首選）和ado-trastuzumabemtansine（其他推薦）作為初始全身治療選擇期間或之后疾病進展的ERBB2(HER2)突變晚期或轉移性NSCLC患者的后續治療選擇(NSCL-K1/5，NSCL-K2/5)。Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki和ado-trastuzumabemtansine是2A類建議。非小細胞肺癌刪除ERBB2(HER2)突變。腦頸瘤Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki和ado-trastuzumabemtansine在NCSL-J2/2中添加參考文獻42和43。MS-1更新了討論章節，以反映算法的變更。NCCN非小細胞肺癌指南版本3.2022較版本2.2022的更新包括：NSCL-3修改了腳注p：在手術評估后，可能接受輔助化療的患者可接受誘導化療或化學免疫治療作為替代治療。如果術前使用免疫檢查點抑制劑，則不應在輔助治療中使用免疫檢查點抑制劑。新輔助和輔助治療(NSCL-E)的全身治療方案（也適用于NSCL-9、NSCL-10；在NSCL-7中添加腳注p）NSCL-E1/2增加以下方案作為新輔助全身治療：納武利尤單抗360mg和含鉑雙藥化療，每3周一次，最多3個周期含鉑二聯化療方案包括：第1天卡鉑AUC5或AUC6，第1天紫杉醇175mg/m2或200mg/m2（任何組織學）順鉑75mg/m2第1天，培美曲塞500mg/m2第1天（非鱗狀）順鉑75mg/m2第1天，吉西他濱1000mg/m2或1250mg/m2第1天和第8天（鱗狀組織學）增加腳注*：Nivolumab聯合含鉑雙藥化療可用于新輔助治療中可切除（腫瘤≥4cm或淋巴結陽性）NSCLC患者。如果術前使用免疫檢查點抑制劑，則不應在輔助治療中使用免疫檢查點抑制劑。NSCL-E2/2增加參考文獻10：FordePM,SpicerJ,LuS,etal.3期CheckMate816試驗中納武利尤單抗(NIVO)+鉑劑二聯化療（化療）與化療作為可切除(IB-IIIA)非小細胞肺癌(NSCLC)新輔助治療(tx)的比較[摘要]。CancerRes2021;81:AbstractCT003.MS-1更新了討論章節，以反映算法的變更。 續NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細胞肺癌指南第2.2022版較第1.2022版的更新包括：MS-1更新了討論章節，以反映算法的變更。非小細胞肺癌腺癌、大細胞、NSCLCNOS：帕博利珠單抗維持治療從1類變更為2B類。NCCN非小細胞肺癌指南第1.2022版較第7.2021版的更新包括：DIAG-A2/3項目符號1，子項目符號2：為活檢提供重要附加策略的診斷工具包括增加菱形4：機器人支氣管鏡檢查DIAG-A第3頁，共3頁子項目符號1：首選侵入性最小和診斷率最高的活檢作為首次診斷研究增加鉆石5：快速現場評估(ROSE)，如果可用，有助于提高NSCL-4的診斷和分子產量輔助治療在奧希替尼中增加了以下說明：EGFR外顯子19缺失或L858RIIIA期(T1–2，N2；T3，N1)；IIIB期(T3，N2)邊緣陰性：序貫化療刪除RT（僅N2）并替換為考慮RT非小細胞肺癌修改腳注：針對既往接受過輔助化療或不適合接受含鉑化療的EGFR突變陽性的外顯子19缺失或L858R患者（也適用于NSCL-6、NSCL-7）非小細胞肺癌治療前評價修改第5項：針對毗鄰脊柱、鎖骨下血管或臂叢神經的上溝病變，對比脊柱+胸廓入口的MRI非小細胞肺癌手術再評價，包括使用或不使用造影劑的胸部CT±PET/CT增加腳注z：對于毗鄰脊柱、鎖骨下血管或臂叢神經的上溝病變，使用脊柱+胸廓入口的MRI對比。非小細胞肺癌同步放化療或化療，隨后進行手術針對切緣陽性修改治療：再切除和/或RT增強刪除腳注：如果作為初始治療給予放化療，考慮RT增強。非小細胞肺癌T1–2，T3（非浸潤性），N2淋巴結陽性，M0誘導化療±RT無明顯進展修改的治療：手術±RT（如果未給予）考慮RT進展修改的治療：RT（如果不可行）±化療甲烯土霉素修改了腳注bb：多項研究表明，具有廣泛基因覆蓋范圍的新一代測序(NGS)檢測可能允許明確確定單獨肺結節之間的克隆相關性。

持續更新NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：非小細胞肺癌治療前評價將分子檢測變更為生物標志物檢測（也適用于NSCL-14）NSCL-18確定具有足夠組織用于分子學檢測的組織學亞型（適當時考慮再活檢或血漿檢測）腳注nn修改：NCCNNSCLC指南小組強烈建議進行更廣泛的分子譜分析，目的是確定可能已經有有效藥物可用的罕見驅動突變，或就臨床試驗的可用性為患者提供適當的建議。廣泛的分子譜分析被定義為分子檢測，在單一檢測或有限數量檢測的組合中識別NSCL-19中識別的所有生物標志物，并最佳地識別新出現的生物標志物(NSCL-i)。基于同時發生的生物標志物的低發生率的分層方法是可以接受的。非小細胞肺癌檢測結果增加EGFRS768I、L861Q和/或G719X突變陽性的類別PD-L1類別的語言從分子標志物變更為分子生物標志物NSCL-20修改腳注tt：如果全身治療方案包含免疫檢查點抑制劑，當檢查點抑制劑與奧希替尼聯合或在檢查點抑制劑后使用時，醫生應了解此類藥物的半衰期較長，以及報告不良事件的數據。非小細胞肺癌腳注ww修改：考慮在疾病進展時進行活檢，以排除SCLC轉化并評估耐藥機制（也適用于NSCL-22）。修改了腳注yy：二線治療數據表明，PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療不太有效，無論PDL1表達，在EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK+NSCLC中。（也適用于NSCL-22、NSCL-27、NSCL-28）NSCL-22T790M測試：添加第1類特別注明的T790M-zz修改的腳注：在疾病進展、EGFRTKI治療T790M突變和其他基因組耐藥機制時，應考慮通過廣泛分子譜進行血漿或組織檢測。如果血漿檢測結果為陰性，強烈建議使用再活檢材料進行組織檢測。執業醫師可能希望考慮在血漿檢測轉診的同時安排活檢。非小細胞肺癌添加EGFRS768I、L861Q和/或G719X治療建議的新頁非小細胞肺癌修改了腳注ccc和eee：增加了高風險（也適用于NSCL-25、NSCL-37、NSCL-J）非小細胞肺癌添加Lorlatinib治療ALKG1202R有限轉移：增加多個病灶的治療作為一個選擇（也適用于NSCL-28、NSCL-30）添加腳注zz：在進展時應考慮通過廣泛的分子譜進行血漿或組織檢測，以確定基因組耐藥機制。如果血漿檢測結果為陰性，強烈建議使用再活檢材料進行組織檢測。執業醫師可能希望考慮在血漿檢測轉診的同時安排活檢。（也適用于NSCL-28、NSCL-30）NCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：非小細胞肺癌后續治療：添加Lorlatinib作為NSCL-30的治療選擇新增了關于entrectinib、克唑替尼或色瑞替尼治療NSCL-31進展后更詳細治療選擇的新頁一線治療；在某些情況下有用添加達拉非尼作為治療選擇修改腳注hhh：如果達拉非尼+曲美替尼聯合治療不耐受，則單藥維莫非尼或達拉非尼是一種治療選擇。后續治療增加了其他后續治療選擇(NSCL-K4/5)的鏈接（也適用于NSCL-32、NSCL-33、NSCL-34）NSCL-34一線治療；在某些情況下有用刪除作為治療選擇的凡德他尼。甲烯土霉素添加腳注jjj：對于需要緊急開始治療但分子檢測待定的患者，考慮暫停免疫治療一個周期，除非確認不存在驅動突變（也適用于NSCL-36）NSCL-A4/4免疫組織化學第1項；修改的第1項下：NCAM(CD56)、嗜鉻粒蛋白和突觸素以及INSM1用于識別存在形態學疑似神經內分泌分化的病例。NSCL-B2/4邊緣和淋巴結評估修改第5條：病理分期為II期或以上，或有高危因素的患者應轉診至腫瘤內科進行評估。NSCL-B3/4手術在IIIA期NSCLC患者中的作用第5項修改：NCCN成員機構中有50%的機構采用新輔助放化療，而其他50%的機構采用新輔助化療。更新問卷(2021)的數據包括關于NCCN成員機構N2疾病患者的方法所有NCCN機構均采用包括手術在內的綜合治療對選定的N2患者進行治療。大多數NCCN機構首選EBUS進行初始縱隔分期，保留縱隔鏡檢查以進行可能的再分期。大多數機構在誘導治療后和手術前未對縱隔淋巴結進行病理學分期。所有NCCN機構均考慮對單站非巨大N2疾病進行手術。大約一半的機構考慮手術治療單站巨塊型疾病，39%考慮多站非巨塊型疾病，21%考慮多站巨塊型疾病。三分之二的機構偏好誘導化療；三分之一偏好放化療。大多數患者在誘導治療后至少需要疾病穩定，但在手術前不需要放射學或病理學緩解。大約一半的患者會在誘導化療后考慮肺切除術，但不到四分之一的患者會在放化療后考慮肺切除術。約四分之三的患者將對陽性殘留N2疾病進行輔助RT，但僅約四分之一的患者將對N2病理學完全緩解進行RT。NCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-C第1/11頁一般原則第2項和第4項：明確變更為明確/鞏固NSCL-C3/11早期NSCLC第1項：SABR（也稱為SBRT）推薦用于醫學上無法手術或胸外科手術評價后拒絕手術的患者。SABR獲得了良好的原發腫瘤控制率和總生存期，并高于常規分割放療，盡管未被證實等同于肺葉切除術。替換為SABR（又稱SBRT）取得了較好的原發灶控制率和總生存率，高于常規分割放療。盡管SABR未被證實等同于肺葉切除術，但一些前瞻性系列已證實總生存期和癌癥特異性生存期相似。增加第5項：在一項大型回顧性研究中，已證實SABR后孤立局部和/或局部區域復發的密切隨訪和挽救治療可改善總生存期。NSCL-C第4/11頁局部晚期NSCLC的常規分割RT項目符號2；子項目符號1；最后一句修改：一項薈萃分析表明，加速分割RT方案可改善生存期，目前正在一項隨機試驗(RTOG1106)中分析個體化加速RT劑量強化，RTOG1106發現，基于PET的個體化加速RT劑量強化可能改善局部控制，但不能改善總生存期。NSCL-C5/11晚期/轉移性NSCLC（IV期）第2項：明確變更為明確/鞏固增加第6項：兩項隨機試驗的匯總分析表明，在某種免疫檢查點抑制劑（抗PD-1）基礎上加用放療可顯著增加轉移性非小細胞肺癌患者的緩解和臨床結局。更大規模的III期隨機研究正在進行中。NSCL-C7/11表2SABR常用劑量適應癥示例切除的小腫瘤(<2cm)的定義從胸壁移除的距離NSCL-C8/11表4；添加腳注**：該方案包括每周一次給藥，因為iii期研究包括第1天和第8天治療。表5；刪除的參考文獻：Al-HalabiH等人對側保留食管技術限制胸部惡性腫瘤患者同步大劑量放療和化療相關的嚴重食管炎。IntJRadiatOncolBiolPhys2015;92:803-810.表5；增加的參考文獻：KamranSC,etal.JAMAOncol2021;7:910-914.NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-C11/11至NSCL-C11/11參考文獻3：SejpalS等。非小細胞肺癌同步化療質子束治療毒性的早期發現。Cancer2011;117:3004-3013.替換為GjyshiO等人調強質子治療與被動散射質子治療NSCLC后的毒性和生存期。JThoracOncol2021;16:269-277.增加參考文獻30：ChangJY等人可手術I期非小細胞肺癌的立體定向消融放射治療（修訂的STARS）：一項預先規定與手術進行比較的單組、前瞻性試驗的長期結果。LancetOncol2021;22:1448-1457.增加參考文獻34：BrooksED,etal.早期肺癌立體定向消融放療后局部和區域復發的多學科挽救治療與長期結局和生存期的相關性。JAMANetwOpen2018;1:e181390.參考文獻86：SchildSE等。與放療劑量和靶向策略相關的毒性：局部晚期非小細胞肺癌綜合治療協作組試驗的匯總分析。JThoracOncol2019;14:298-303.替換為SchildSE等人探索放療靶向策略和劑量：III期NSCLC綜合治療協作組試驗的匯總分析。JThoracOncol2018;13:1171-1182.增加參考文獻88：KongF-MS,etal.NRG-RTOG1106/ACRIN6697：一項III期NSCLC標準與適應性（基于治療中PET）放化療的IIR期試驗-結果和與NRG-RTOG0617（非個性化RT劑量遞增）的比較。JClinOncol2021;39:8548-8548.增加參考文獻103：TheelenWSME,etal.Pembrolizumab聯合或不聯合放療治療轉移性非小細胞肺癌：兩項隨機試驗的輪詢分析。TheLancet2021;9:467-475.非小細胞肺癌評價修改第3條：如果介入放射科醫生或中心不確定IGTA的可行性或安全性或使用IGTA治療放療失敗，考慮從高容量專業中心獲得額外的介入放射學意見。NSCLC消融增加第3項：與手術一樣，IGTA后可能發生氣胸，尤其是在單次治療多個病變時。18.7%-45.7%的IGTA病例報告氣胸。自限性氣胸，不需要放置胸管，是預期事件，不被視為并發癥，除非需要升級治療。在20.7%的IGTA病例中，可能需要插入胸管。增加參考文獻10：GenshaftSJ,SuhRD,AbtinF,etal.介入放射學會非小細胞肺癌和肺轉移性疾病經皮消融的質量改進標準。血管介入放射學雜志2021；32：1242。e1-1242.e10.NSCL-E1/2既往輔助化療或不適合接受含鉑化療奧希替尼用于完全切除的IIB-IIIA期或高風險IB-IIIA期EGFR突變陽性（外顯子19缺失，L858R）患者既往接受過輔助化療或不適合接受含鉑化療的NSCLC患者。NSCL-F1/2不可切除的II/III期NSCLC、PS0-1、2個或以上周期后無疾病進展的患者的鞏固免疫治療確定性同步放化療修改腳注§：如果使用durvalumab，如果患者未接受全劑量化療，則不建議再進行2個周期的化療劑量化療與放療同時進行。

續NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-F2/2參考6：CurranWJJr,PaulusR,LangerCJ,etal.序貫與同步放化療治療III期非小細胞肺癌：隨機III期試驗RTOG9410。JNatlCancerInst2011;103:1452-1460.替換為RuschVW,GirouxDJ,KrautMJ等人上溝非小細胞肺癌的誘導放化療和手術切除：西南腫瘤協作組試驗9416（組間試驗0160）的長期結果。JClinOncol2007;25:313-318.刪除的參考文獻：AntoniaSJ,VillegasA,DanielD,etal.III期NSCLC放化療后durvalumab的總生存期。NEnglJMed2018;379:2342-2550.增加參考文獻8：Faivre-FinnC,VicenteD,KurataT,etal.III期NSCLC放化療后durvalumab的4年生存率-PACIFIC試驗的更新。JThoracOncol2021;16:860-867.NSCL-H第1/7頁項目符號3：組織標本采集和管理修改了子項目符號2：當使用微創技術獲得樣本時，獲得NSCLC組織分子檢測結果存在一個主要限制。修改子項目符號3：當組織極少時，實驗室應采用最大限度增加分子和輔助檢測組織的技術，包括小活檢的專用組織學方案，包括用于診斷和預測檢測的“前期”切片。外周血（血漿循環腫瘤DNA）可以作為替代樣本(NSCL-H7/7)。NSCL-H2/7檢測方法菱形2下的新條目：廣義分子譜分析定義為通過單一檢測或有限數量檢測的組合，識別NSCL-19中識別的所有生物標志物的分子檢測，并且最佳地也識別新出現的生物標志物(NSCL-i)。基于同時發生的生物標志物的低發生率的分層方法是可以接受的。增加了菱形5：詢問高特異性改變子集以外的序列的任何方法（例如NGS、Sanger）都有可能識別意義不確定的變異(VUS)。任何歸類為VUS的變異，即使在其他變異在臨床上可操作的基因中，也不應視為靶向治療選擇的基礎。刪除菱形：IHC專門用于某些特定分析物，并且可以作為其他分析物的有用替代或篩選試驗。NSCL-H3/7項目符號1：用于分析的分子靶點子項目符號2：EGFR基因突變更新了鉆石2：當考慮輔助TKI治療NSCLCIB-IIIA期時，應進行EGFR突變的分子檢測。雖然檢測過程在技術上可能更容易切除標本，但初始診斷活檢標本也可用于該適應癥的檢測。診斷性活檢或手術切除樣本，以確保EGFR突變結果可用于IIB-IIIA期或高風險IB-IIA期NSCLC患者的輔助治療決策。修改的菱形3：EGFR中許多不太常見的改變，其累積約占EGFR突變陽性NSCLC的10%（即，外顯子19插入，p.L861Q，p.G719X，p.S768I）也與某些EGFRTKI治療（如奧希替尼和阿法替尼）的反應性相關，應考慮突變特異性，如果可能，盡管研究患者較低。NCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-H3/7項目符號1：用于分析的分子靶點子項目符號2：EGFR基因突變菱形4；修改入組：如果在無既往EGFRTKI治療的情況下觀察到EGFRp.T790M，則需要遺傳咨詢和可能的生殖系遺傳檢測。無論吸煙狀態如何，生殖系EGFRp.T790M的鑒定均可導致肺癌的高風險。修飾的鉆石5：EGFR外顯子20(EGFRex20)突變（EGFRp.T790M除外）是一個異質性群體，其中一些是對靶向治療有反應，需要詳細了解特定改變。修改的子項目符號1：這些通常與第一代、第二代和第三代EGFRTKI治療缺乏療效相關，但有選擇例外：p.A763_Y764insFQEA與TKI治療敏感性相關，p.A763_Y764insLQEA可能與第一代和第三代TKI治療敏感性相關。增加了子項目符號2：EGFRex20插入/重復與對特定靶向后續治療藥物的反應性相關。臨床研究中最常見的EGFRex20插入/重復是insASV、insSVD和insNPH，盡管包括了廣泛的其他改變。目前沒有證據表明特定的改變類型影響對這類激酶抑制劑反應的概率。修改了子項目符號3：因為一些EGFRex20突變對第一代和第三代抑制劑敏感或可能敏感，為此因此，EGFRex20插入突變的特定序列仍然很重要。一些檢測將在不指定序列的情況下識別EGFRex20插入的存在。在這種情況下，進一步闡明EGFRex20插入可能適用于治療選擇的額外檢測。增加了子項目符號4：用于檢測EGFR變體的靶向PCR方法可能低估了EGFRex20插入事件；因此，首選基于NGS的策略。刪除菱形，因為內容添加至NSCL-H2/7：隨著NGS檢測的使用增加，額外的EGFR變體越來越多然而，個體改變的臨床意義不太可能明確。NSCL-H5/7項目符號1：用于分析的分子靶點子項目符號1：KRAS點突變添加了鉆石5：KRASp.G12C的存在與用于后續治療的口服KRASG12C抑制劑的反應性相關，該抑制劑是專門為該突變設計的。除KRASp.G12C突變外，尚未對這類抑制劑的反應性進行前瞻性評價。增加了菱形6：檢測方法：NGS、實時PCR和Sanger測序（理想情況下與腫瘤富集配對）是檢查KRAS突變狀態的最常用方法。子項目符號2：MET外顯子14跳躍變體修改的菱形3：試驗方法：基于NGS的試驗是檢測METex14跳躍事件的主要方法；基于RNA的NGS可能已經改進，證明檢測得到改善。NCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：NSCL-H第6/7頁項目符號1：用于分析的分子靶點子項目符號1：NTRK1/2/3基因融合添加鉆石1：NTRK1/2/3基因融合的存在與口服TRK抑制劑的反應性相關。項目符號3：靶向治療進展背景下的檢測添加了菱形3：廣泛的基因組譜分析可能是檢查潛在耐藥機制的最有用的方法，在個體患者的治療過程中可能需要一個以上的這種譜分析實例。增加第4項：在有限數量的肺結節背景下進行檢測有助于區分原發性肺癌與肺內轉移性疾病。增加子項目符號1：通過使用廣泛的基因覆蓋NGS方法檢測單獨采樣病灶的組織探索腫瘤相關性的研究表明，其可能優于組織病理學評估。增加子項目符號2：即使組織學相似，表現出完全非重疊、獨特突變的腫瘤對被認為是克隆無關的單獨原發性肺癌。具有多個(≥2)突變的腫瘤更可能與克隆相關；然而，這可能取決于任何單個突變在NSCLC中極為常見的程度，以及確定的改變是驅動或乘客改變。未發現突變或僅發現一個突變的結果不能為該評價提供信息。NSCL-H7/7PD-L1改良的Diamondone：已開發出各種抗體克隆用于PD-L1表達的IHC分析，而一些顯示相對等效性，在染色細胞的強度和比例方面相當，有些沒有。Diamondone；刪除條目：FDA批準的PD-L1伴隨診斷指導pembrolizumab在NSCLC患者中的使用，并基于腫瘤比例評分(TPS)。TPS是在任何強度下顯示部分或完全膜染色的存活腫瘤細胞的百分比。Diamondone；修改條目1：陽性和陰性檢測的定義取決于單個抗體、克隆和部署的平臺，這可能是每個檢查點抑制劑治療所獨有的。多種不同的PD-L1檢測方法獲得批準的可能性引起了病理學家和腫瘤學家的關注。菱形1；增加條目2：雖然PD-L1IHC的一些克隆已獲得FDA批準用于特定適應癥，但如果任何單個IHC檢測已在內部驗證了與FDA批準克隆分類結果的可比性，則無需使用多種IHC檢測。無漿細胞/循環腫瘤DNA檢測修改的子項目符號3：研究表明，無細胞腫瘤DNA檢測通常具有非常高的特異性，但靈敏度顯著受損，假陰性率高達30%；然而，數據支持補充檢測，以減少周轉時間和增加可靶向突變檢測的產量。修改的子項目符號4：尚未建立闡述無細胞腫瘤DNA分析性能特征標準的已發表指南，與基于組織的檢測相比，沒有關于此類檢測推薦性能特征的指南。子項目符號6；添加菱形3：在初始診斷環境中，如果基于組織的檢測由于組織數量或可用的檢測方法而無法完全評估所有推薦的生物標志物，則考慮重復活檢和/或無細胞/循環腫瘤DNA檢測。NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN非小細胞肺癌指南版本1.2022較版本7.2021的更新包括：非小細胞肺癌高水平MET擴增：添加Tepotinib作為可用的靶向藥物添加腳注*：高水平MET擴增的定義正在演變，可能因檢測所用檢測方法而異。對于NGS-基于結果，拷貝數大于10與高水平MET擴增一致。增加腳注**：對于致癌性或可能致癌性HER2突變，請參見.增加參考文獻4：LeX,Paz-AresLG,VanMeerbeeck,J,etal.Tepotinib用于晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者MET擴增(METamp)。JClinOncol2021;39(suppl_15):Abstract9021.更新了參考文獻6：LiBT、SmitEF、GotoY等；DESTINY-Lung01試驗研究者。TrastuzumabDeruxtecan在HER2突變非小細胞肺癌中的應用。NEnglJMed.2021年9月18日打印前的電子版。NSCL-J第1/2頁添加EGFRS768I、L861Q和/或G719X的章節BRAFV600E突變陽性添加達拉非尼添加維莫非尼RET重排陽性刪除凡德他尼修改了腳注a和b：后續或維持治療期間的監測；增加疾病部位的高風險NSCL-K1/5添加腳注c：如果在可操作突變治療前完成一線全身治療，且疾病進展，參見后續治療NSCL-K4/5（也適用于NSCL-K2/5）修改腳注d：PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括活動性或既往記錄的自身免疫性疾病和/或當前使用免疫抑制劑，或存在致癌基因（例如，EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK重排、RET重排），這可能預示缺乏獲益（也適用于5個中的NSCL-K2）。NSCL-K第3/5頁鱗狀細胞癌使用多西他賽進行維持治療，去除NSCL-K4/5后續全身治療選擇其他建議：添加白蛋白結合型紫杉醇進展PS0-2：將白蛋白結合型紫杉醇添加為2B類。刪除腳注：二線治療數據表明，無論PD-L1如何，PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療的療效均較差表達，在EGFR外顯子19缺失或L858R、ALK+NSCLC中。ST-3添加腳注**：AJCC癌癥分期手冊第7版中的腫瘤大小分期是基于總腫瘤大小（侵襲性和鱗屑性/非侵襲性）；而AJCC癌癥分期手冊第8版中的分期僅基于非粘液腺癌的侵襲性大小。但在粘液腺癌中，采用腫瘤總大小。NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof肺癌預防和篩查肺癌是一種獨特的疾病，主要病原體是由工業制造和推廣的成癮性產品。大約85%-90%的病例是由自愿或非自愿（二手煙）吸煙引起的。降低肺癌死亡率將需要有效的公共衛生政策來預防開始吸煙、美國食品藥品監督管理局(FDA)對煙草產品的監督和其他煙草控制措施。持續吸煙與第二原發癌、治療并發癥、藥物相互作用、其他煙草相關疾病、生活質量下降和生存率降低相關。外科醫生關于主動吸煙的報告（/tobacco/data_statistics/sgr/2004/pdfs/executivesummary.pdf）和二手煙顯示，兩者都會導致肺癌。證據顯示，與吸煙者一起生活相關的二手煙暴露導致肺癌風險增加20%-30%（/books/NBK44324/).應告知每個人煙草消費和暴露于煙草煙霧所造成的健康后果、成癮性和致命威脅，并在適當的政府層面考慮有效的立法、行政、行政或其他措施，以保護所有人不暴露于煙草煙霧。使這個問題進一步復雜化的是，肺部致癌物的遞送系統還含有高度成癮性的物質尼古丁。降低肺癌死亡率將需要廣泛實施醫療保健研究和質量機構(AHRQ)指南（/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/index.html）識別、咨詢和治療尼古丁習慣的患者。當前或既往吸煙者有發生肺癌的顯著風險；化學預防藥物尚未為這些患者建立。在可能的情況下，應鼓勵這些患者參加化學預防試驗。建議在選定的高危吸煙者和既往吸煙者中使用低劑量CT(LDCT)進行肺癌篩查（參見NCCN肺癌篩查指南）。參見NCCN戒煙指南。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PREV-1NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyDIAG-Version5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof臨床表現 風險評估b偶然發現疑似肺癌的結節

多學科評估a戒煙咨詢

患者因素年齡吸煙史既往癌癥史家族史職業暴露其他肺部疾病（慢性阻塞性肺部疾病[COPD]、肺纖維化）暴露于傳染性病原體（例如，真菌感染流行區、結核病）或提示感染的風險因素或病史（例如，免疫抑制、吸入、傳染性呼吸道癥狀）放射學因素c,d肺結節的大小、形狀和密度相關的實質異常（例如，瘢痕或疑似炎性改變）PET/CT成像上的氟脫氧葡萄糖(FDG)親和力

實體結節見隨訪（圖-2）亞實性結節見隨訪（圖-3）LDCT肺癌篩查期間檢測到的無癥狀、高危患者的肺結節

NCCN肺癌篩查指南a多學科評價，包括胸外科醫生、胸部放射科醫生和肺科醫生，以確定癌癥診斷的可能性和最佳診斷或隨訪策略。b風險計算器可用于量化個體患者和放射學因素，但不能取代在肺癌診斷方面具有豐富經驗的多學科診斷團隊的評價。c診斷評估原則（DIAG-A第1頁，共3頁）。d與既往影像學檢查相比，最重要的影像學因素是變化或穩定性。NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexwhetherornotwhetherornotcontrastisnecessaryorifanLDCTisappropriate.LDCTispreferredunlessthereisareasonforcontrastenhancementforbetterdiagnosticresolution.thatthepatientcanproceedwiththerapywithouttissueconfirmation.(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)Note:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyDIAG-Version5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof結果 隨訪UPc,d,g,h低風險

<6mm6–8mm

無常規隨訪6-12個月時CT 穩定 考慮18-24個月時的CT偶然發現：胸部CT顯示實性結節

>8mm<6mm

考慮3個月時的CT、PET/CT、i或活檢j12個月時CT（可選）

穩定

無常規隨訪高風險f

6–8mm

6-12個月時CT 穩定 18-24個月時重復CT>8mm

考慮3個月時的CT、PET/CT、i或活檢jc診斷評估原則（DIAG-A第1頁，共3頁）。d與既往影像學檢查相比，最重要的影像學因素是變化或穩定性。e低風險=吸煙史或其他已知風險因素極少或無吸煙史。f高風險=吸煙史或其他已知風險因素。已知的危險因素包括一級親屬的肺癌病史；接觸石棉、氡或鈾。g非實性（毛玻璃樣）結節可能需要更長時間的隨訪以排除惰性腺癌。h改編自Fleischner學會指南：MacMahonh,NaidichDP,GooJM,etal.CT圖像上檢測到的偶發肺結節的管理指南：來自Fleischner學會2017。Radiology2017;284:228-243.?北美放射學會。Fleischner學會指南未指導

iPET/CT對顱底至膝關節或全身進行。陽性PET結果定義為肺結節的標準攝取值(SUV)大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結果可由感染或炎癥引起，包括無肺癌伴局部感染、存在的肺癌伴相關（如阻塞性）感染，存在肺癌伴相關炎癥（如淋巴結、實質、胸膜）。假陰性PET掃描可能由小結節、低細胞密度（非實性結節或毛玻璃樣陰影[GGO]）或FDG低腫瘤親和力（例如，原位腺癌[以前稱為支氣管肺泡癌]、類癌）引起。j如果在未進行組織確認的情況下考慮經驗性治療，多學科至少需要包括介入放射學、胸外科和介入肺科的評價，以確定活檢的最安全和最有效的方法，或提供活檢風險太大或困難的共識，以及NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof結果 隨訪UPc,d,g,h偶然發現：胸部CT上的亞實性結節

孤立性純毛玻璃結節孤立性部分實性結節

<6mm≥6mm<6mm≥6mm

無常規隨訪在6-12個月時進行CT，以確認無固體成分生長或發育，然后每2年進行一次CT，直至5年無常規隨訪3-6個月時CT，以確認無固體生長或變化組件，然后每年CT，持續5年如果實體成分≥6mm，考慮PET/CTi或活檢j多發亞實性結節

<6mm<6mm≥6mm

3-6個月時CT如果病情穩定，考慮2年和4年時的CT3-6個月時CT基于最可疑結節的后續治療c診斷評估原則（DIAG-A第1頁，共3頁）。d與既往影像學檢查相比，最重要的影像學因素是變化或穩定性。g非實性（毛玻璃樣）結節可能需要更長時間的隨訪以排除惰性腺癌。h改編自Fleischner學會指南：MacMahonh,NaidichDP,GooJM,etal.CT圖像上檢測到的偶發肺結節的管理指南：來自Fleischner學會2017。Radiology2017;284:228-243.?北美放射學會。Fleischner學會指南未指導是否需要造影劑或LDCT是否適當。首選LDCT，除非有原因需要對比增強以獲得更好的診斷分辨率。

iPET/CT對顱底至膝關節或全身進行。陽性PET結果定義為肺結節的SUV大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結果可能由感染或炎癥引起，包括不存在肺癌伴局部感染、存在肺癌伴相關（例如，阻塞后）感染以及存在肺癌伴相關炎癥（例如，淋巴結、實質、胸膜）。小結節、低細胞密度（非實性結節或GGO）或FDG的低腫瘤親和力（例如，原位腺癌[之前稱為支氣管肺泡癌]、類癌）可能導致PET掃描假陰性。j如果計劃在沒有組織確認的情況下進行經驗性治療，則需要至少包括介入放射學、胸外科和介入肺科的多學科評價，以確定最安全和最有效的活檢方法，或就活檢太危險或困難以及患者可以在沒有組織確認的情況下進行治療達成共識。（IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.）注：除非另有說明，所有建議均為2A類。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。診斷-3NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyPAGE1OFVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof診斷評價的原則臨床上強烈懷疑I期或II期肺癌（基于風險因素和放射學表現）的患者在術前不需要活檢。活檢增加了時間、成本和操作風險，可能不需要用于治療決策。如果強烈懷疑非肺癌診斷且可通過組織芯活檢確診，則術前活檢可能是適當的，或者細針抽吸(FNA)。如果術中診斷困難或風險很大，術前活檢可能是適當的。1如果未獲得術前組織診斷，則在肺葉切除術、雙肺葉切除術或肺切除術前必須進行術中診斷（即，楔形切除術、穿刺活檢）。1支氣管鏡檢查最好在計劃的手術切除期間進行，而不是作為單獨的程序。手術切除(NSCL-2)前需要進行支氣管鏡檢查。手術前的治療決策可能不需要單獨的支氣管鏡檢查，這會增加時間、成本和操作風險。如果中心型腫瘤需要切除前活檢評估、手術計劃（例如，可能的袖狀切除）或術前氣道準備（例如，對阻塞性病變取芯），則術前支氣管鏡檢查可能是合適的。對于大多數臨床i期或II期肺癌(NSCL-2)患者，建議在手術切除前進行侵入性縱隔分期。患者最好接受侵入性縱隔分期（縱隔鏡檢查），作為計劃切除前的初始步驟（同一麻醉手術期間），而不是作為單獨的手術。對于接受支氣管內超聲(EBUS)/內鏡超聲(EUS)分期的患者，如果現場快速細胞學判讀不可用，可能需要單獨的程序進行評價。單獨的分期程序增加了時間、成本、護理協調、不便和額外的麻醉風險。術前侵襲性縱隔分期可能適用于臨床上強烈懷疑N2或N3淋巴結病或術中細胞學或冰凍切片分析不可用時。1患者需要在肺葉切除術、雙肺葉切除術或肺切除術前對非小細胞肺癌(NSCLC)進行組織確認。如果術前或術中組織診斷存在風險或不可靠，建議至少包括介入放射學、胸外科和介入肺科在內的多學科評價，以確定活檢的最安全和最有效方法，或就活檢太有風險或困難以及患者可以在沒有組織確認的情況下進行解剖切除達成共識。診斷評價的原則在疑似非小細胞肺癌(NSCLC)患者中，許多技術可用于組織診斷。常規可用的診斷工具包括：痰細胞學支氣管鏡檢查伴活檢和經支氣管針吸(TBNA)圖像引導經胸廓針芯活檢（首選）或FNA胸腔穿刺術縱隔鏡檢查視頻輔助胸外科手術(VATS)和開放性手術活檢為活檢提供重要附加策略的診斷工具包括：EBUS引導活檢EUS引導活檢導航支氣管鏡檢查機器人支氣管鏡檢查個體患者的首選診斷策略取決于腫瘤的大小和位置、是否存在縱隔或遠處轉移、患者特征（如肺部病理和/或其他顯著合并癥）以及當地經驗和專業知識。選擇最佳診斷步驟時需要考慮的因素包括：預期診斷率（靈敏度）診斷準確性，包括特異性，尤其是陰性診斷研究的可靠性（即真陰性）足夠體積的組織標本用于診斷和分子檢測侵入性和手術風險評價效率手術的可達性和及時性同時分期是有益的，因為它避免了額外的活檢或程序。最好對最高分期的病理進行活檢（即，對疑似轉移灶或縱隔淋巴結而非肺部病灶進行活檢）。因此，在臨床高度懷疑侵襲性晚期腫瘤的情況下，PET/CT成像通常最好在選擇診斷活檢部位之前進行。現有技術和專業知識PET/CT成像中擬定活檢部位的腫瘤活性應由胸部放射科醫師、介入放射科醫師和胸外科醫師決定疑似I期至III期肺癌的最佳診斷步驟，這些醫師應將其實踐的重要部分用于胸部腫瘤學。多學科評價還應包括具有先進支氣管鏡診斷技術專業知識的肺科醫生或胸外科醫生。NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexVersionVersion5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof診斷評價的原則首選侵入性最小、診斷率最高的活檢作為首次診斷研究。中央型腫塊和可疑支氣管內受累者應行支氣管鏡檢查。外周（外三分之一）結節患者可能受益于導航支氣管鏡檢查、徑向EBUS或經胸廓針抽吸(TTNA)。疑似淋巴結病變的患者應通過EBUS、EUS、導航支氣管鏡檢查或縱隔鏡檢查進行活檢。EBUS提供淋巴結站2R/2L、4R/4L、7、10R/10L和其他肺門淋巴結站（如有必要）的通路。臨床（PET和/或CT）陽性縱隔中惡性腫瘤EBUS-TBNA陰性，應在手術切除前接受后續縱隔鏡檢查。如果臨床上可疑，EUS引導的活檢可額外進入第5、7、8和9站淋巴結。TTNA和前縱隔切開術（即Chamberlain手術）提供了額外的前縱隔（站點5和6）淋巴結通路，如果這些淋巴結在臨床上可疑。如果由于接近主動脈而無法進行TTNA，也可以選擇VATS活檢。EUS還提供了左腎上腺的可靠通路。快速現場評價(ROSE)，如果可用，有助于提高診斷和分子產量。伴有胸腔積液的肺癌患者應接受胸腔穿刺和細胞學檢查。初次胸腔穿刺術細胞學檢查結果為陰性并不排除胸膜受累。在開始根治性治療前，應考慮進行額外的胸腔穿刺術和/或胸腔鏡胸膜評價。如果可行，懷疑有孤立性轉移灶的患者應進行該部位的組織確認。如果可行，疑似患有轉移性疾病的患者應接受其中一個轉移部位的確認。可能有多部位轉移性疾病的患者——基于強烈的臨床懷疑——應進行原發病灶的活檢如果對轉移部位進行活檢在技術上存在困難或風險很大，則為肺部病變或縱隔淋巴結。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。NCCN授權醫脈NCCN授權醫脈通提供NCCN指南全文下載。hnzmbp于2022/10/29,09:33在醫脈通平臺下載，僅供個人使用，嚴禁分發。2022美國國家綜合癌癥網絡版權所有。NCCNGuidelinesVersion5.2022Non-SmallCellLungCancerNCCNGuidelinesIndexNote:AllNote:Allrecommendationsarecategory2AunlessotherwiseClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespeciallyNSCL-Version5.2022,09/26/22?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNSCLC的病理診斷

初始評價 臨床分期IA期，外周d(T1abc，N0)IB期，外周d(T2a，N0)；

治療前評估(NSCL-2)小細胞肺癌

病理學審查aH&P（包括體能狀態+體重減輕）b使用造影劑的胸部和上腹部CT，包括腎上腺CBC，血小板化學特征戒煙建議、咨詢和藥物治療使用5A框架：詢問、建議、評估、協助、安排/clinic/tobacco/5steps.htm綜合姑息治療NCCN姑息治療指南對于幫助老年人最佳評估和管理的工具，請參見NCCN指南老年人腫瘤學

I期，中心d(T1abc–T2a，N0)；II期(T1abc–T2ab，N1；T2b，N0)；IIB期(T3，N0)e；IIIA期(T3，N1)IIBf期（T3期浸潤，N0）；IIIAf期（T4擴展期，N0-1；T3，N1；