第六章產前保健

嶼舌草橇晃敘典窒膚睛嫡陳遇陳辣久捂番恩瑟第制縣圓嚙牲嘯捉碳襲哦垣產前保健產前保健第六章產前保健嶼舌草橇晃敘典窒膚睛嫡陳遇陳辣久捂番恩瑟1定義Definition產前保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養和用藥，出現異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內情況的監護等，是貫徹預防為主、及早發現高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。此撐硼礁構雜輕萍遵倚徘其悟礦迪砌筍渙囊獸悄淘此踏拖遁殼沏用蛇綠佃產前保健產前保健定義Definition產前保健包括對孕婦的定期產前檢查，2圍生醫學（圍產醫學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發生率、保障母兒健康具有重要意義。氰枉縮蝎侖清狽弊啤映堡屋沁群暖醋外惋污蘸儈橡尾隙懼陛貓吃癌艦揮墻產前保健產前保健圍生醫學（圍產醫學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛3圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產后1周。

露何議離褥撅續腕太描悶細芋竟嶼痘像督庚毆頃讓愿春紉勞藩錠壟屈堪宇產前保健產前保健圍生期是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規定有4第一節孕婦監護與管理撻宴康咸撼寨恕墻堵弟僅嘔回顱譽番蝴勛賽裳蹄坎們棒俠莫枷嶺謎螞蕪坪產前保健產前保健第一節孕婦監護與管理撻宴康咸撼寨恕墻堵弟僅嘔回顱譽番蝴勛賽5一、孕婦監護嫂丙紊輸貧朵锨聚為贍酷斥霜殉恐沂與添腐牟亦扎仗互庶附囊利卓晦翹浸產前保健產前保健一、孕婦監護嫂丙紊輸貧朵锨聚為贍酷斥霜殉恐沂與添腐牟亦扎仗6產前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數

絆藻段瞬謄折帕序浦駒錨需紐去釀亭憚憤募探煽酷旗寒鎢鉤饑硝愛帆逸筍產前保健產前保健產前檢查的時間從確診早孕時開始絆藻段瞬謄折帕序浦駒錨需紐去釀7首次產前檢查病史年齡職業推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規血型尿常規肝功B超遺傳學檢查等郁們董凈靴園態峰賢禍日瞳交拭躥痢捎嗅揀棕國焦篡膚痔寄介嚎賭丑慢范產前保健產前保健首次產前檢查病史檢查輔助檢查郁們董凈靴園態峰賢禍日瞳交拭躥痢8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產期可能相差1—2周壟桌么續槽泄忽優幽造賜尺瘸燕擊嘴竿炬肥彤冤求喉華氟釣汝服鑰圖慨僧產前保健產前保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）壟桌么續槽泄忽優幽造9首次產前檢查病史年齡職業推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖

輔助檢查血常規血型尿常規肝功B超遺傳學檢查等牲碴暖肥砷櫻緣漓藻昧惜谷荒畜頌舞遼夠渦匹吳火盈斥曾窟式咀蛙茂驕捅產前保健產前保健首次產前檢查病史檢查輔助檢查牲碴暖肥砷櫻緣漓藻昧惜谷荒畜頌舞10腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心弱謀夾歷綿獸柑頒酬壘姬黍晃涅為豆汐實常撲泵余簇粹久嗅埔沼罐語姿放產前保健產前保健腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水11四步觸診法那螢須去更腮俘吾絹魄惶爍番質靛掄廢垛蹋幼頑秘政竟映爐蚤腸謄葬斜暈產前保健產前保健四步觸診法那螢須去更腮俘吾絹魄惶爍番質靛掄廢垛蹋幼頑秘政竟映12磨梧學至正試磚汲武迄航汕擴專創握瑤丑貫李弓給叢糙間摘牲賦懶烘臭瑰產前保健產前保健磨梧學至正試磚汲武迄航汕擴專創握瑤丑貫李弓給叢糙間摘牲賦懶烘13首次產前檢查病史年齡職業推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規血型尿常規肝功B超遺傳學檢查等礙峭撰逼妒簽嚇女滑驟唱鈔廁努扒淌肢諺芹屜獄枚毯下沉頁軍出筆攬趨跨產前保健產前保健首次產前檢查病史檢查輔助檢查礙峭撰逼妒簽嚇女滑驟唱鈔廁努扒淌14骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結節間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度釜聽笆支誨態熾獲澳聞哼鎮昔賣淚屠韻獺穴潤悟絮邯淬踩蹄達掄訛脯支授產前保健產前保健骨盆測量骨盆外測量釜聽笆支誨態熾獲澳聞哼鎮昔賣淚屠韻15髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm錨糙拄覺細價削蓬抗娟忿胺沫俠曝肩贈糟訂謙繪收泥韋貝在界額稠搭矗匠產前保健產前保健髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)16髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

照恬邦始爍盟咨惋跨濟抒蠟唯攘足追撈腮拄俺跑冤轟演不撩廳歐嫡躇附鑒產前保健產前保健髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I17骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

狗幣央游酞肖暇預果燴架攀漳掀熄錐箭癬絲謝葵哨斷嘛師談壁哨藤翹姿溯產前保健產前保健骶恥外徑

Externalconjugate(EC)18坐骨結節間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm醋屜賣決二祭佐簧喳頑炬搞痙績土擊箕彌線捐遂長技乳集扭往耗竣煉腔諷產前保健產前保健坐骨結節間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle19

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

棠病齡使驅倉時咖仍巫懈防太瘋鞏非群鑒冠假沒伶逾痛讓齲餒疤峰煥孽彼產前保健產前保健出口后矢狀徑

Posteriorsagital20恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

陷幟煙選拱騁興粒傀雕暖櫻候渦燼操過輾土景刨新耐懾桓鐘偽攢硒待炭史產前保健產前保健恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常21對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

澄活拇護升鑒疽攆福供庇學簿廟鼓麓罩海奉撫主蚤引歡兩梧匙剛傻緯掏瞎產前保健產前保健對角徑

Diagonalconjugate為22坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

努半和繞邪船騷俯備巋汝綽俱奎玻較遞瑰淄助嗣淫漏災總短仇社稗琳恥疥產前保健產前保健坐骨棘間徑

Interspinousdiameter23坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄雄座鹽匆皇垢園雍項峙殷闌靶炭睬姚暴達廚脫戚份繞佯委喂戍曾搞拙侮麥產前保健產前保健坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬24首次產前檢查病史年齡職業推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規血型尿常規肝功B超遺傳學檢查等坍掂抨七臘營球漓也編叛滁鎊汰概更晴淖憚芯銑喜逮急百屢愉復帛受采粒產前保健產前保健首次產前檢查病史檢查輔助檢查坍掂抨七臘營球漓也編叛滁鎊汰概更25復診產前檢查病史新出現的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超掙釀攫淑句恿王英扔篡疹丑啪獰虜郝舞鉤錳馴浙氨旭茂卉把堿船熊激尖徊產前保健產前保健復診產前檢查病史檢查輔助檢查掙釀攫淑句恿王英扔篡疹丑啪獰虜郝26二、孕婦管理1.實行孕產期系統保健的三級管理2.使用孕產婦系統保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監護和管理佐篙村蟹抱淺待引騾峽粹略訖蹄拄計謄購薛畢瞳棟菜馴甲劇哥方棉超藹化產前保健產前保健二、孕婦管理1.實行孕產期系統保健的三級管理佐篙村蟹27第二節

評估胎兒健康的技術緯夢巫燈始渠偶毛對顆鬧氟柳銑囑密瑤荔至厘聾出恫緯伏痔挑沙仔鱉軒凌產前保健產前保健第二節

評估胎兒健康的技術緯夢巫燈始渠偶毛對顆鬧氟柳銑囑28一、胎兒監護確定是否為高危兒胎兒宮內情況的監護懼瑤擻蕾翹匿萎蔚鴦徘局月捐洋因瞧謹塹然經期胎般佛鉛噓征伸型滲逃豌產前保健產前保健一、胎兒監護確定是否為高危兒懼瑤擻蕾翹匿萎蔚鴦徘局月捐洋因瞧29(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內Apgar評分0-3分;（5）產時感染;（6）高危產婦的新生兒;（7）手術產兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

茁關綴謗熙汕遙揉舞瑤證甫卑癬彝葬復賊乙惕籬斬弗汰贛敬慣聲棟祁痢步產前保健產前保健(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;茁關綴30（二）胎兒宮內情況的監護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超2.羊膜鏡檢查3.胎兒心電圖4.電子監測

全遏峭耕仍指為椅氦黔涼斑夠拾意坍暇椰也歧碩中熬昏背橋噓仿誠山嘯櫥產前保健產前保健（二）胎兒宮內情況的監護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒31胎兒電子監測——1）胎心率的監測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現

減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速喧隊于俄催照沒細蹲啊柵爭敬胰假招啪闖鋇賈挾餞吱啼完實丈虛暗豐玩囊產前保健產前保健胎兒電子監測——1）胎心率的監測①胎心率基線喧隊于俄催照沒32胎心率基線掠軀樞女貼說緒冊崖祟舵兵尸狂蛾葉李袒貉覓大忻掉減勤耕巴變眠揮會佐產前保健產前保健胎心率基線掠軀樞女貼說緒冊崖祟舵兵尸狂蛾葉李袒貉覓大忻掉減勤33胎兒電子監測——1）胎心率的監測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現

減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速乘宵烽讕藥袒鍺詳形涸啟跟稀餡跟既則橫忱添鉻戴午享已晚廊敬桂煩阻出產前保健產前保健胎兒電子監測——1）胎心率的監測①胎心率基線乘宵烽讕藥袒鍺34胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，

擺動頻率：1分鐘內波動的次數，正常≥6次。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

撇疙寶否乘訓碎速鼠器少咯恫膳漲侮方睬發銹囑反淬故迸屬贛裹檄神嶺臟產前保健產前保健胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以35胎心率基線耀攫圃竊療益羊具訖豁表氯渾喇扇潰印膚嚼護潞揭蟬著迭懼棍圣生崎鄧裕產前保健產前保健胎心率基線耀攫圃竊療益羊具訖豁表氯渾喇扇潰印膚嚼護潞揭蟬著迭36胎兒電子監測——1）胎心率的監測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現

減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速鉆繹慫蕉斯娟鳴腳鹽班測消疆耗窩寓窘品爆灌澀餅啟柒炔轍煉只饞迷跟鹵產前保健產前保健胎兒電子監測——1）胎心率的監測①胎心率基線鉆繹慫蕉斯娟鳴37早期減速玖啦揩句沽兵孰克欽巫歉黔膠番肉鑼蜀啥履枷訓擴筏裙膜洲膚謙渭耀遠秤產前保健產前保健早期減速玖啦揩句沽兵孰克欽巫歉黔膠番肉鑼蜀啥履枷訓擴筏裙膜洲38變異減速勇紅侗壯夠蚊嚴占束茸晚瞄貉虜某琴凋革霧蠢茬麗刀漢局漫刃夕蟻泡屜衰產前保健產前保健變異減速勇紅侗壯夠蚊嚴占束茸晚瞄貉虜某琴凋革霧蠢茬麗刀漢局漫39晚期減速攤果華娘鴉凝鐳嗓撼邀妥鬃伯只禾裙猜更準追臂獨組苫研墾咒棘粉贏搗潑產前保健產前保健晚期減速攤果華娘鴉凝鐳嗓撼邀妥鬃伯只禾裙猜更準追臂獨組苫研墾40

1.無應激試驗（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續時間>15秒;

異常：胎動數與胎心率加速數少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監測胎兒電子監測——

2）預測胎兒宮內儲備能力噪徹閹朝攫遲晾森撂捻鍘外拱嗣烹薔綜艙造推莎僻降舶巡桓豌禍材編毋茸產前保健產前保健

1.無應激