分娩期婦女的護理婦產科護理學分娩期婦女的護理婦產科護理學第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素2妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程。【分娩的定義】第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩整個妊娠過程平均40孕周停經——27W末≥28W流產分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產晚期流產早產足月產過期產流產兒早產兒足月兒過期兒婦產科護理學整個妊娠過程平均40孕周停經——27W末≥28W流產分娩＜1【影響分娩的因素】產力

子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產道

骨產道軟產道胎兒

大小胎位畸形待產婦的精神心理狀態(tài)第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【影響分娩的因素】產力第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產力】（一）子宮收縮力（貫穿整個產程）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產力】（一）子宮收縮力第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產力】（一）子宮收縮力

（臨產后正常宮縮的3特點）

1.節(jié)律性

（臨產后的重要標志）

2.對稱性和極性3.縮復作用第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產力】（一）子宮收縮力（臨產后正常宮縮的3特點）第【產力】（二）腹肌膈肌收縮力（腹壓）促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內旋轉、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產力】（二）腹肌膈肌收縮力（腹壓）第一節(jié)影響分娩的因素1.骨盆入口平面

前后徑11cm

（真結合徑）橫徑13cm斜徑12.75cm（一）骨產道【產道】第一節(jié)影響分娩的因素右左婦產科護理學（一）骨產道【產道】第一節(jié)影響分娩的因素右左婦產科護理學【產道】2.中骨盆平面

前后徑11.5cm（最小平面）

橫徑10cm第一節(jié)影響分娩的因素（產科重要意義）婦產科護理學【產道】2.中骨盆平面前后徑11.5【產道】3.骨盆出口平面

橫徑9cm

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產道】3.骨盆出口平面橫【產道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸曲而不直傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度

60°

第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【產道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸第一節(jié)影響分娩的因素

骨盆視頻時間：7：55婦產科護理學婦產科護理學（二）軟產道（子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織組成）

1.子宮下段的形成【產道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學（二）軟產道（子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織組成）【產道】2.子宮頸3.盆底、陰道及會陰筒狀變薄前短后長【產道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學2.子宮頸筒狀變薄【產道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產科【胎兒】（一）胎兒大小（重要因素）胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑BPD第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【胎兒】（一）胎兒大小（重要因素）枕下前囟徑BPD第一節(jié)

胎頭視頻時間：1：57婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理學【精神心理狀態(tài)】分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生心理上的應激。產婦的精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學【精神心理狀態(tài)】分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生心第一次課程結束!本次課程的重點內容分娩、早產、足月產、過期產的定義影響分娩的四因素臨產后正常宮縮具有那幾個特點，臨產后的主要產力是子宮收縮力骨產道各平面及徑線臨產后子宮頸的變化婦產科護理學第一次課程結束!本次課程的重點內容婦產科護理學分娩機制第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學分娩機制第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【枕先露的分娩機制】分娩機制胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。分娩機轉基本步驟銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉。第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【枕先露的分娩機制】分娩機制第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產分娩機制1.銜接

BPD進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降

胎頭延骨盆軸前進的動作稱下降

貫穿全過程觀察產程指標之一4.內旋轉

第一產程末完成為適應骨盆軸而旋轉5.仰伸以恥骨弓為支點6.復位及外旋轉7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力借杠桿作用進一步俯屈婦產科護理學分娩機制1.銜接2.下降4.內旋轉5.仰伸以恥骨弓為支婦產科護理學婦產科護理學下降

下降

婦產科護理學下下婦產科護理學

分娩機轉視頻時間：11：17第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理學【臨產診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆档诙?jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【臨產診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇【產程分期及其臨床表現(xiàn)】（一）第一產程（宮頸擴張期）臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮并逐漸增強宮頸口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂初產婦約需11～12小時，經產婦約需6～8小時第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【產程分期及其臨床表現(xiàn)】（一）第一產程（宮頸擴張期）第二節(jié)【產程分期及其臨床表現(xiàn)】（二）第二產程（胎兒娩出期）“第二產程延長”的定義臨床表現(xiàn)子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出：“撥露”“著冠”視頻28秒初產婦約需要1～2小時第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【產程分期及其臨床表現(xiàn)】（二）第二產程（胎兒娩出期）第二節(jié)【產程分期及其臨床表現(xiàn)】（三）第三產程（胎盤娩出期）“胎盤滯留”的定義臨床表現(xiàn)：子宮收縮胎盤娩出陰道流血（不應超過30分鐘）第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【產程分期及其臨床表現(xiàn)】（三）第三產程（胎盤娩出期）第二節(jié)【護理評估】（一）一般情況（二）宮縮（三）宮頸擴張和胎頭下降肛門檢查、陰道檢查產程圖下降視頻（四）胎膜情況（五）胎心情況（六）會陰（七）胎盤評估

（八）心理狀態(tài)（九）新生兒評估（十）診斷性檢查

(胎兒監(jiān)護儀)第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【護理評估】（一）一般情況（六）會陰第二節(jié)正常分娩婦【護理評估】胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線描記胎心曲線胎兒頭皮血檢查其他第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【護理評估】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【可能的護理診斷】焦慮：與擔心胎兒健康有關疼痛：與逐漸增強的宮縮有關有受傷的危險：與分娩中可能的會陰裂傷有關【預期目標】針對個體進行制定結束！第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【可能的護理診斷】焦慮：與擔心胎兒健康有關【預期目標】針對個【護理措施】56P（一）第一產程入院護理心理護理一般護理及健康教育產程觀察（宮縮、宮頸、胎心、羊水57P）促進舒適第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【護理措施】56P（一）第一產程第二節(jié)正常分娩婦女的護理插圖胎心婦產科護理學插圖胎心婦產科護理學59P【護理措施】（二）第二產程心理護理觀察產程進展指導待產婦屏氣接產準備接產第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學59P【護理措施】（二）第二產程心理護理第二節(jié)正常【護理措施】61P（三）第三產程新生兒護理（呼吸道、評分、臍帶、一般護理

）新生兒評分協(xié)助胎盤娩出并檢查

視頻1：33秒檢查產道預防產后出血產后護理評估第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學【護理措施】61P（三）第三產程第二節(jié)正常分娩婦女的護理【結果評價】針對目標進行評價第二節(jié)正常分娩婦女的護理Theend婦產科護理學【結果評價】針對目標進行評價第二節(jié)正常分娩婦女的護理Th胎盤評估胎盤剝離征象胎盤檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學胎盤評估胎盤剝離征象第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學協(xié)助胎盤娩出第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護理學協(xié)助胎盤娩出第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護新生兒評估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應無反應有動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學新生兒評估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)一般護理及健康教育觀察生命體征灌腸飲食活動與休息（初產婦經產婦）左臥清潔衛(wèi)生宮縮痛護理第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護理學一般護理及健康教育觀察生命體征第二節(jié)正常分娩婦女的護理返產程觀察子宮收縮胎心監(jiān)測肛查及產程圖注意破膜時間注意膀胱充盈情況第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護理學產程觀察子宮收縮第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產接生準備待產婦的準備物品準備接生者的準備第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護理學接生準備待產婦的準備第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施接產接產要領會陰切開指征看視頻1：24秒臍帶繞頸處理臍帶處理第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護理學接產接產要領第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護預防產后出血61P及時評估子宮收縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產科護理學預防產后出血61P及時評估第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護謝謝！！返回主頁第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學謝謝！！返回主頁第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學臨產后正常宮縮節(jié)律性示意圖第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學臨產后正常宮縮節(jié)律性示意圖第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科對稱性和極性宮底部收縮力強度幾乎是下段的2倍此為宮縮的極性第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學對稱性和極性宮底部收縮第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理

初產婦經產婦

初產婦經產婦

宮頸管消失步驟宮口擴張步驟【產道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產科護理學初產婦經產婦軟產道在臨產后的變化子宮體生理縮復環(huán)子宮下段【產道】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學軟產道在臨產后的變化子宮體生理縮復環(huán)子宮下段【產道】第二節(jié)肛查陰道檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理評估婦產科護理學肛查陰道檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理評估婦產科護

胎頭下降視頻時間：00：48第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理學婦產科護理學產程圖潛伏期規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm約需8h，不超過16h活躍期宮口擴張3cm到10cm約需4h，不超過8h第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學產程圖潛伏期第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學胎盤剝離的征象：

子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；

陰道口外露的一段臍帶自行延長；

陰道少量出血；

輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學胎盤剝離的征象：第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產科護理學婦產科護理學婦產科