辨證施治和循證醫學mail版16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。辨證施治和循證醫學mail版辨證施治和循證醫學mail版16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現在的事。現在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。辨證施治與循證醫學珠聯璧合還是南轅北轍首都醫科大學附屬北京中醫醫院劉紅旭學生的問題:中醫學與西醫學是不同的醫學體系,一個饜辨證,一個辨病,是不是沒有可比性?老的回答1課堂提問的意義與作用教育心理學研究表明：學生的思維過程往往是從問題開始的，學起于思，思緣于疑，設疑提問是教師具備的一種基本功。提問是溝通學生與教材的重要手段，它對檢查學生的學習情況，引發學生學習與探究興趣，培養與訓練學生的語言表達能力、活躍課堂氣氛，以及發展學生的思維能力都具有顯著的功效。只有懂得疑問藝術、善于提問，才有利于激發學生的學習熱情，增強學習的動力。2課堂提問的類型從廣義上說，提問是指任何有詢問式或詢問功能的教學提示。據此，從英語學科特點出發，把課堂提問分為程序性提問、課文理解性提問和現實情境性提問3種。2.1課堂程序性提問其目的在于落實教學計劃，實施課堂活動，檢查學生的學習狀況，從而保障教學步驟的自然銜接和實施，其形式多半機械性。2.2課堂理解性提問課堂理解性提問指教師根據課文具體內容、課文相關信息或在對課文理解的基礎上所提出的、要求學生運用所學語言知識就課文的某個事件或觀點發表其個人的看法及見解的問題。2.3現實情境性提問現實情境性提問是指根據學生的現實生活、現有知識或課堂上的情景狀態等一些實際情況進行的事實性提問，并要求學生根據自己的實際情況回答。3課堂提問的設計3.1利用提問復習舊知通常教師在上新課前要對上一節的知識進行復習，教師可以對上一節的知識進行總結，提出一些有針對性的問題讓學生回答，以便“溫故而知新”。3.2利用課堂提問導入新課3.3利用課堂提問幫助學生理解課文學習過課文之后，教師對課文中的一些重點內容設計問題，讓學生回答，加深對課文的理解。3.4利用課堂提問進行真實交際課堂提問的內容需符合中學生心理，引起學生的共鳴，貼近學生的生活，以喚起其學習興趣，增強學生學習的動力。問題的設計要層層推進、步步引入，既可傳授課堂知識，又可進行情感教育。3.5利用課堂提問開發學生的發散性思維，充分發揮學生的想象力，挖掘內涵著名教育家契科夫說過：“教育一旦觸及學生的情緒與意志領域，觸及學生的精神需要，這種教學就能發揮高效作用。”因此，問題設計還要有利于學生的思維擴散、創新能力的培養、思想情操的陶冶，富有啟發性、強烈的感染力、鮮明的教育性，以便很好地培養學生良好的品德。3.6利用課堂提問進行熱愛集體、關注社會和樹立正確人生觀的教育外語教學要適應改革開放和“三個面向”的需要，教師的任務不僅要傳授知識，訓練技能，在課堂教學活動中還要充分發掘教材中的思想教育意義，寓思想教育于外語教學中，在潛移默化中培養學生正確的人生觀、良好的道德素質和強烈的社會責任感。4課堂提問的藝術4.1提問的目的要明確要考慮通過提問讓學生得到什么，思考與認識什么，形成何種能力與品質等。如果提問缺乏目的性，無的放矢，必然會影響教學效果。那么，通過提問應達到什么樣的目的呢？1）課堂提問必須以教學目的為指南；2）引起學習動機，激發學習興趣；3）啟發學生積極思考，培養學生分析問題與解決問題的能力。4.2提問要有針對性與適應性1）對于基礎差的學生可提問一些信息或記憶性的問題，學生只需表層理解、短時記憶或查閱課文，便可說出答案的。2）對于中等水平的學生可提一些理解性問題，并在理解的基礎上用自己的話把分散在課文里、蘊含在課文內容中的知識加以綜述。3）對于尖子生要提出具有創造性的思維性質的問題，如讓學生進行綜合分析，判明真偽，找出原因，并作創造性回答。教師對“優等生”提那些沒有難度的問題，缺乏挑戰性的也沒有啟發性的問題，只會令人索然乏味，失去興趣，或者是覺得易如反掌，產生驕傲自滿的情緒。4.3提問方式要多樣化1）個人“獨唱”：教師最常用的提問方式（askindividuals），即盡量以一個接一個的形式一次問答，要努力讓每個學生都有機會回答，做到“點”到“面”的大面積操練程序。2）分組“重唱”：問題拋給學生，讓他們以4人或2人一組進行討論，得出答案，再集中回答。3）全班“合唱”：教師讓學生做集體回答。4.4提問注意激發性與鼓勵性教學的藝術不在于傳授本領，而在于激勵、喚醒和鼓勵。在要提問某個問題之前，教師可說“這兒有道搶答題”之類具有激發情緒的話語，以引起學生的熱烈反映，消除恐懼與被動學習的狀態。學生在回答問題時，哪怕有微小的“閃光點”，也應予以肯定與贊揚。心理學證明，表揚做得好的比懲罰與批評做得不好的更能鼓勵學生進步。故可根據具體情況，多說贊揚性的評語。4.5提問應注意教學語態與語調教師應盡量用委婉的語言向學生提問，同時配以一定的眼神、動作與表情，這不僅能夠輔助有聲語言更準確、更有效地表情達意，給學生形成一種動態的印象，還能起到暗示、啟發和引導的效果，使學生維持一定的興奮度。如果教師激情不夠，嚴肅有余，會讓學生感到拘謹局促，產生抑制，極大地妨礙大腦思維。4.6英語課堂得講究角度新穎、引人入勝教師要從學生興趣所在切入問題，考慮學生學習和社會生活的面，要抓住熱點（如服裝潮流、追星時尚、品味點滴、網絡流行語、街尾新聞等），關注焦點，把握興奮點，使學生有思維動力、思維空間和思維成果――有感而發，有話可說，思有所得。4.7英語課堂提問要層次清楚、針對性強教師提出的問題不能一次性展現給學生，要按照教學程序或問題層次循序漸進地問。問題的設計要根據教材的要求及重難點，努力做到3個步驟：有從溫故知新的復習到新課導入的過程；有從語言的理解到言語技能的運用的過程；有從歸納總結的聚斂到觸類旁通的發散的過程。所以每個教師都應有的放矢。4.8要有助于培養學生提出問題的能力朱熹說：讀書無疑者須教有疑，有疑者須教無疑，到這里方是長進。所以教師要使學生真正擺脫被動學習的地位，要多讓學生提出問題，討論問題。教師的提問科學與否，直接關系到能不能“巧導”的問題。另外，為了充分激發學生的創造能力，教師的課堂提問技巧還包括引導學生提問、學生互相問答和學生與教師互問互答的形式，幫助學生更好地理解與掌握語言知識，培養應用語言的能力，鼓勵他們發現問題、設計問題與解決問題。5結論語言交流是英語課堂教學的本質，回答問題和提出問題是學生參與課堂教學、獲取知識、鞏固技能和使用語言進行交流的主要方式。要富有成效地組織課堂教學，英語教師不但要多問，而且要善問，要能夠通過課堂提問突出教學的重點與難點，有效地把握課堂節奏，及時調節教學方向，保證學生多聽多答，慢慢地把自己變為主動的學習者，成為課堂教學的主體。所以，英語課堂提問的技巧與藝術，不僅是一個英語教師必備的素質，更是決勝課堂的關鍵。誠然，進一步探索英語課堂教學的藝術將是個任重道遠的挑戰，英語教師應努力在提問策略的研究課題上開創新的領域。高中語文新課程標準中明確提出：“注重語文應用、審美與探究能力的培養，促進學生均衡而有個性地發展。”新課程標準中還明確指出：學生可根據自己的學習興趣、未來就業的需要或所報考學校的要求，確定相應的水平層次，選修有關課程。素質教育要求學生有自主性和創造性。尊重學生的獨立人格就是尊重學生人格的價值和獨特的品質。在教育教學過程中教師要善于激發和調動學生的學習積極性，要教會學生學習，要讓學生有自主學習的時間和空間。一、語文分層次教學的必要性學生在學習上往往具有很大的差異性，即是因為學校教育、社會環境、家庭環境的不同，也是因為學生的接受程度不一樣，所以即使是完全按學生中考成績分成的同一類班級，學生素質也存在很大的差異。而我國中學的語文課堂教學基本是按學科教學大綱和教材的統一要求進行的，教學和評價長期整體劃一，結果是大多數學生學習的積極性遭到扼殺，學習困難的學生增多，兩極分化日益加劇，部分學生厭學。“素質教育的要義第一是面向全體學生”。承認并尊重學生的差異，實施“分層次教學”，是語文教學中落實素質教育、改變語文教學只著眼于少數優秀生或“齊步走”、“一刀切”的狀況，面向所有個體發展，大面積提高教學質量的有效途徑，也是新課程標準的實際需要。二、分層次教學的理論依據分層次教學的思想最初源于孔子提出的因材施教原則，國外教育學家贊可夫在《教學與發展》中也提出了讓“包括后進生在內的全體學生都得到一般發展”的原則。心理學家布魯姆研究指出，“許多學生在學習中未能取得優異成績，主要問題不是學生智慧能力欠缺，而是由于未得到適當的教學條件和合理的幫助造成的”，“如果提供適當的學習條件，大多數學生在學習能力、學習速度、進一步學習動機等方面就會變得十分相似”。這里所說的學習條件，就是指學生學習并達到掌握所學內容的必需的學習時間、情感資助、給予個別指導和給予必要的重新學習機會。“分層次教學”就是要最大限度地為不同層次的學生提供這種“學習條件”。三、高中語文教學中分層教學的實施在春秋時代孔子就把學生分為不學而知叫“天才”，即上等，把學而后知叫“次等”，他是分層教學的先驅者。在現代的高中語文的教學中，實施分層教學，是對前人“分層教學思想”的繼承與發展。在學校根據學生實際分層分班后，在各班的教學中也應做到分層教學，語文教學更應如此。在實施高中語文的分層教學時可進行多種形式的操作模式，下面介紹其中的一種操作模式供參考：1、教學目標的分層長遠目標是給班級學生大多數學習提出要求和要達到的水平。這些目標與學生的學習能力、學習習慣、學習意志有關，需要較長時間才能形成。近期目標是在每一單元教學前對學生的語文水平進行診斷后形成的，在最近幾周內或期中、期末考試可達到的近期目標。長期目標要與近期目標相結合，形成明確、具體的層次，特別是對暫時落后的學生，要鼓勵學生層層遞進。2、教學班的分層進校時分班，根據學生的入學成績，參照語文成績進行分班。因為語文學科特別能反應學生的思維能力和水平。在各年級段分層分班，根據學生在上期考試、期中考試、期末考試的語文成績以及平時作業和練習的情況為參照進行分層分班。在分班時除分析成績外，還要考察學生的學習態度、學習興趣、意志的強弱、智力和語文能力等進行分層。為了避免學生認識上的偏差，在分層時要使學生正確認識分層的意義，充分發揮學生的自主性，讓學生量力而行，自由地選層，同時根據學生以后學習的變化進行層次的可變動性，使每一位學生都積極上進。3、評價分層分層評價主要是在教學中通過形成性評價，及時了解學生達到分層目標的情況。分層評價的基本要求是差異性、及時性和鼓勵性。它與傳統的教學評價不同之處在于，傳統的教學評價是以整齊劃一的標準來衡量全班學生，較多地著眼于全班同學的相互比較；而分層評價是對于各層次學生的用不同的標準來衡量各層次學生，更多地考察各層次學生達到本層目標及發展情況。分層評價分為定性評價和定量評價。定量評價的分層包括測試題的分層和學生成績評定的分層。成績的評價分層是層內學生橫向進行比較和自我前后縱向比較，作出評價，并及時補課或補測。定性評價就是對學生的學習行為、學習方式、學習態度等進行綜合評價。這種評價應以鼓勵為主，以增強學生學習信心，特別是教師要善于捕捉學生的閃光點，及時肯定。4、指導和輔導分層分層次教學的因材施教，很大程度上要落實在教師對不同學生的指導和輔導上。教師要根據不同層次學生的實際情況，有的放矢地進行指導和輔導。要加強學法指導，要引導學生經常比較、整理所學內容，要培養學生的想像、創造能力，訓練學生思維的深刻性，并注意培養和提高學生的自學能力，養成在生活中學習的“大語文”學法。對于C層學生，應加強指導督促他們落實語文基礎知識，應培養他們的學習興趣和良好的學習習慣。對于B層學生，應指導他們形成語文知識體系，形成強烈的語感，形成閱讀和寫作的經驗。對于A類學生，則主要是輔導他們，讓他們在寫作方面形成優勢。總之，在高中語文教學中實施分層教學即適應不同基礎的學生的需要，也讓我們的教學更加具有針對性，讓我們的教學效率也有了顯著的提高，但是分層次教學的方式還有很多，這就需要我們教師不斷的去發現和正確地運用，從而使學生的學習目的性更明確，自覺性更強，學習興趣更濃厚，達到縮小兩極分化，大面積提高高中語文教學質量。辨證施治和循證醫學mail版16、自己選擇的路、跪著也要把它1辨證施治與循證醫學珠聯璧合還是南轅北轍首都醫科大學附屬北京中醫醫院劉紅旭辨證施治與循證醫學2學生的問題:中醫學與西醫學是不同的醫學體系,一個饜辨證,一個辨病,是不是沒有可比性?老的回答學生的問題:3辨證施治辨證:是運用四診所獲得的證候資料,辨別疾病的原因、病理、病機、病位及發展趨勢。施是在辨證的基礎上,根據不同證候,而相應的治療方法。強調因人而異、因時而異、因地而異。辨證施治是辯證法作為方法論在自然科學中的具體應用。辨證施治4循證醫學EBMevidencebasedmedicine臨床醫生對病人的治療決策應當遵循當前最佳的證據。y最佳的研究證據臨床流行病學的基本方法與知識高素質的醫生循證醫學EBMevidencebasedmedici5循證醫學CASTcardiacarrhythmiasuppressiontrial1989當代流行病學Framingham研始于1948年的臨床流行為了解形成心血管病的有關因素提供了大量信息創立了今天已熟知的危險因素概念。對這些可因紊的證實.促成莢國公眾在60年代戒煙.70年代抗高血壓.80年代抗高膽固醇的廣泛使它成為現代最經典心血管病研究之流行病學殷墟盡,史記疫晉書》時疫,梁易三人以上者,身雖無疾,百日不得入宮循證醫學CASTcardiacarrhythmias6°病例A某女,OMVE;中藥治療4周,EKGVE;心律平治療4天,EKG正常;4小時后,SD。病少某女,高齡Ps;患者希望射頻治,協和專家建議可以服用心律平,未服,3個月后,SD我們如何遵循證據?我們遵循什么樣的證據?°病例A某女,OMVE;中藥治療4周,EKG7如何看待臨床證據我們不是缺乏證據而是證據太多全球有生物醫學雜志25000種每天1500篇文章發表平均每天有55個研究公布誤區霧區面對眾多“證據和前輩的傳扌無所適從如何看待臨床證據8臨床流行病學以人群研究認識疾病結局的變異,獲取醫療保健的臨床決策所需要的基本依據。流行病學的基本要素:征確的試驗設計一design合理的衡量指標一measurement嚴謹的結果評價—evaluation臨床流行病學以人群研究認識疾病結局9臨床流行病學的基本方法與知識臨床流行病學的