糖尿病患者的血脂管理王顯田新利北京軍區總醫院心內科糖尿病患者的血脂管理1糖尿病并發心血管疾病的比例高達80%II型糖尿病患者并發心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%糖尿病并發心血管疾病的比例高達80%II型糖尿病患者并發22001年發表的ATPIII將糖尿病視為CHD等危癥

糖尿病=冠心病

2001年發表的ATPIII將糖尿病視為CHD等3糖尿病患者的血脂管理課件4糖尿病患者的血脂管理課件5Bloodsugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）治療方案BloodsugarLipids治療方案6CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則原則：-以TC單純升高為主：首選他汀類藥-TC和TG混合紊亂時：若TG>500mg/dL，首選貝特類或煙酸(緩釋煙酸)類藥先降低TG；若TG<500mg/dL，將LDL-C達標作為首要目標，HDL-C作為次要目標,首選他汀類。CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則原則：7可比劑量的舒降之與阿托伐他汀摘自CrouseJRetal2LDL-CTG可比劑量的舒降之與阿托伐他汀摘自CrouseJReta8可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但其對于糖尿病患者的益處也一致呢？？我們通過實驗數據來討論……可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與9糖尿病患者降脂治療的臨床試驗10,30520,5602,5325,963–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=.0003)辛伐他汀40HPS§2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN?研究總例數2,8382,838糖尿病例數,*與安慰劑相比，事件發生率的變化%降脂藥物,mg/d試驗–37(p=.001)阿托伐他汀10CARDS?§1或2型糖尿病4SReanalysis202?

483?4,444

4,444辛伐他汀20–40

辛伐他汀20–40–55(p=.002)

–42(p=.001)4D1,255?1,255阿托伐他汀20

–8(NS)糖尿病患者降脂治療的臨床試驗10,30520,5602,5310可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但為何二者對糖尿病患者的療效不同呢？？可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與11HDL-C方面HDL-C方面12

冠心病危險增加的百分比(%)

LDL-C

1mmol/L 57HDL-C

0.1mmol/L 15

收縮壓

10mmHg 14HbA1c

水平

1% 11

吸煙也是冠心病的主要危險因素AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.在UKPDS中

糖尿病患者的冠心病危險預測因子 冠心病危險增加的百分比(%)Adaptedfrom13升高HDL膽固醇(%)劑量(mg)，時間兩種他汀對HDL療效辛伐他汀JonesPetalAmJCardiol1998;81:582-587*CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis,themanufacturerofatorvastatinCURVES研究*阿托伐他汀升高HDL膽固醇(%)劑量(mg)，時間兩種他汀對HDL14ChristieM.Ballantyne.etal.AmHeartJ146(5):862-8695.7+/-0.9%P<0.001Apo-1改變的%4.9-0.9兩種他汀對Apo-1的療效CHESS研究*ChristieM.Ballantyne.etal.15強效降低LDL-C，同時升高HDL-C糖尿病患者應如何選擇他汀糖尿病患者應如何選擇他汀16血脂血糖兩手抓對于糖尿病患者血脂血糖兩手抓對于糖