白細(xì)胞檢查平煤總醫(yī)院檢驗科徐迪9/13/20231白細(xì)胞檢查平煤總醫(yī)院檢驗科7/31/20231外周血白細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，包括粒細(xì)胞(GRAN)，淋巴細(xì)胞(L)，單核細(xì)胞(M)三大類。其中粒細(xì)胞分為中性桿狀核粒細(xì)胞(Nst)，分葉核粒細(xì)胞(Nsg)，嗜酸性粒細(xì)胞(E),嗜堿性粒細(xì)胞(B)。外周血白細(xì)胞檢驗是臨床血液一般檢驗的重要項目之一，以下情況可以檢查白細(xì)胞：感染，炎癥，組織損傷或壞死，中毒，貧血。結(jié)締組織病，骨髓抑制（電離輻射，細(xì)胞毒藥物，免疫抑制劑，抗甲狀腺藥物等）。惡性腫瘤，白血病，骨髓增殖性疾病和淋巴組織增殖性疾病等。計數(shù)白細(xì)胞的數(shù)量，檢查染色條件下各種白細(xì)胞的形態(tài)并分類計數(shù)，是診斷疾病，尤其是對惡性血液病進(jìn)行初步診斷和評估療效的基本指標(biāo)。9/13/20232外周血白細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞，包括粒細(xì)胞(GRAN)，淋血常規(guī)標(biāo)本正確采集嚴(yán)格使用EDTA-K2抗凝靜脈血，抽血后立即輕輕顛倒混勻，防止血小板黏附和聚集，搖晃切勿用力，防止產(chǎn)生氣泡及造成溶血；取樣后2小時內(nèi)及時送檢進(jìn)行測定，室溫貯存不得超過6小時。對有EDTA依賴性血小板假性減少癥的患者可采用肝素或枸櫞酸鈉抗凝管。9/13/20233血常規(guī)標(biāo)本正確采集嚴(yán)格使用EDTA-K2抗凝靜脈血，抽血白細(xì)胞總數(shù)具有明顯的生理波動性，一日之間最高值與最低值之間可以相差1倍。如下午較上午偏高；用餐后較用餐前偏高；劇烈運(yùn)動、情緒激動時較安靜狀態(tài)下偏高；月經(jīng)前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生兒及嬰兒明顯高于成人。正常成人白細(xì)胞為（4~10）×109/L中性桿狀核粒細(xì)胞1％～5％，(0.04～0.50)×109／L；中性分葉核粒細(xì)胞50％～70％，(2.00～7.00)×109/L;淋巴細(xì)胞20％～40％，(0.80～4.00)×109／L；單核細(xì)胞3％～8％，(0.12～0.70)×109／L嗜酸性粒細(xì)胞0．5％～5％，(0.02～0.50)×109／L;嗜堿性粒細(xì)胞0％～1％，(0～0.10)×109／L；9/13/20234白細(xì)胞總數(shù)具有明顯的生理波動性，一日之間最高值與最低值之間可中性粒細(xì)胞有趨化作用和調(diào)節(jié)作用、變形性和粘附作用、吞噬作用和殺菌作用。由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50％～70％，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。在臨床的具體應(yīng)用中單純的白細(xì)胞總數(shù)檢測意義不大，其數(shù)量變化必須參考白細(xì)胞分類的變化值。白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞生理性增多一般多為暫時性，去除影響因素后可恢復(fù)正常。9/13/20235中性粒細(xì)胞有趨化作用和調(diào)節(jié)作用、變形性和粘附作用、吞噬作用和中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增高的病因類別病因急性感染細(xì)菌，某些病毒真菌螺旋體立克次體及寄生蟲感染等炎癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕熱，支氣管炎，腎炎，腎盂腎炎，結(jié)腸炎，胰腺炎，甲狀腺炎，皮炎等組織損傷嚴(yán)重外傷，大手術(shù)，大面積燒傷，急性心肌梗死。急性心梗后1~2天，白細(xì)胞常增多，并可持續(xù)一周，借此可與心絞痛鑒別血細(xì)胞破壞嚴(yán)重血管內(nèi)溶血，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物吸引骨髓釋放急性失血消化道大出血，脾破裂，宮外孕破裂。血管收縮及脾臟釋放存血，RBC,Hb尚未減低，WBC為早期診斷內(nèi)出血的重要指標(biāo)惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其消化道（肝癌，胃癌）和肺癌等。WBC增多與腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓釋放，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移有關(guān)急性中毒代謝性，化學(xué)物質(zhì)，藥物，生物毒素中毒。與趨化因子增高有關(guān)9/13/20236中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增高的病因類別病因急性感染細(xì)菌，某些病毒真中性粒細(xì)胞異常增生性增多主要見于：白血病：造血系統(tǒng)惡性腫瘤，因造血組織中病理性白細(xì)胞大量異常增生并釋放到外周血所致。常見于急粒，慢粒。骨髓增殖性疾病（MPD）:是一組多能干細(xì)胞病變引起的疾病。如真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化。鑒別點急粒慢粒骨髓細(xì)胞以原始或幼稚白血病細(xì)胞增多為主，非紅系有核細(xì)胞常>30%以較成熟病理性白細(xì)胞增高為主，WBC常>100×109/L(早期無癥狀患者可<50×109/L)外周血細(xì)胞WBC增高者不到50%，一般為（10~50）×109/L，超過100×109/L者較少粒細(xì)胞占90%以上，以中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞<10%,伴嗜酸性，嗜堿性粒細(xì)胞增多9/13/20237中性粒細(xì)胞異常增生性增多主要見于：白血病：造血系統(tǒng)惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少的原因感染病毒，革蘭陰性桿菌（傷寒），某些原蟲感染，病毒感染是最常見的原因血液病再障，發(fā)作性睡眠行血紅蛋白尿（PNH），非白血性白血病，骨髓轉(zhuǎn)移癌，巨幼細(xì)胞性貧血理化損傷放射線，苯鉛汞以及化學(xué)藥物等脾功能亢進(jìn)脾淋巴瘤，脾血管瘤，肝硬化，門靜脈或脾靜脈栓塞，心衰，類脂質(zhì)沉積病自身免疫疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），自身免疫性溶血性貧血（AIHA）,新生兒同種免疫性粒細(xì)胞減少癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9/13/20238中性粒細(xì)胞減少的原因7/31/20238淋巴細(xì)胞是人體主要的免疫細(xì)胞，主要功能是參與體液免疫、細(xì)胞免疫和分泌淋巴因子。淋巴細(xì)胞數(shù)量受某些生理因素的影響，午后晚上比早晨高，出生一周后嬰兒淋巴細(xì)胞可達(dá)50%以上，可持續(xù)至6~7歲，后逐漸降至成人水平。淋巴細(xì)胞病理性增多的原因和意義原因意義感染性疾病典型急性細(xì)菌性感染的恢復(fù)期，某些病毒所致急性傳染病，某些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期或慢性期腫瘤性疾病原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主，見于急淋，慢淋急性變；成熟淋巴增多為主見于慢淋，淋巴細(xì)胞性淋巴肉瘤組織移植術(shù)后排斥前期淋巴細(xì)胞絕對值即增高其他再障，粒細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥時淋巴細(xì)胞相對增高9/13/20239淋巴細(xì)胞是人體主要的免疫細(xì)胞，主要功能是參與體液免疫、細(xì)胞免淋巴細(xì)胞減少的原因和意義原因意義流行性感冒恢復(fù)期出現(xiàn)典型的淋巴細(xì)胞減少HIV感染破壞CD4+細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+細(xì)胞明顯減少，CD4+/CD8+比例倒置結(jié)核病早期減少伴CD4+細(xì)胞明顯減少，若治療有效，可恢復(fù)正常藥物治療烷化劑可引起白細(xì)胞重度減少伴淋巴細(xì)胞明顯減低放射治療破壞淋巴細(xì)胞免疫性疾病SLE，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，混合性結(jié)締組織病，多發(fā)性肌炎患者，因機(jī)體產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞抗體先天性免疫缺陷癥營養(yǎng)不良，鋅缺乏9/13/202310淋巴細(xì)胞減少的原因和意義原因意義流行性感冒恢復(fù)期出現(xiàn)典型的淋單核細(xì)胞正常兒童外周血中的單核細(xì)胞較成人稍多，平均9％，出生后2周的嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多，可達(dá)15％以上。單核細(xì)胞減低意義不大，病理性增多的原因意義如下表分類意義感染急性感染恢復(fù)期，慢性感染，如巨細(xì)胞病毒，皰疹病毒，結(jié)核菌，布氏桿菌等感染，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，傷寒，嚴(yán)重的侵潤性和粟粒性肺結(jié)核結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，混合性結(jié)締組織病，多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性動脈炎血液病急性，慢性單核細(xì)胞或粒-單核細(xì)胞白血病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，慢性淋巴細(xì)胞白血病，骨髓增生異常綜合癥，惡性組織細(xì)胞病，組織細(xì)胞增多癥，溶血性貧血，粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，特發(fā)性血小板減少性紫癜惡性疾病胃癌，肺癌，結(jié)腸癌，胰腺癌胃腸道疾病酒精性肝硬化，局限性回腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，口炎性腹瀉其他化療后骨髓恢復(fù)，骨髓移植后，烷化劑中毒，藥物反應(yīng)，粒-單核細(xì)胞集落刺激因子治療9/13/202311單核細(xì)胞分類意義感染急性感染恢復(fù)期，慢性感染，如巨細(xì)胞病毒嗜酸性粒細(xì)胞有吞噬作用和趨化作用，嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病如支氣管哮喘，蕁麻疹，風(fēng)疹，血管神經(jīng)性水腫，過敏性脈管炎，食物或藥物過敏。寄生蟲病，皮膚病，感染性疾病，血液病（骨髓增殖性疾病，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤性粒細(xì)胞白血病，嗜酸性粒細(xì)胞白血病），惡性腫瘤（肺癌，胃癌，結(jié)腸癌），高嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥（過敏性肉芽腫，嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎，彌散性嗜酸性粒細(xì)胞性結(jié)締組織病），其他如脾切除，腦垂體前葉功能減低癥，腎上腺皮質(zhì)功能減低癥，應(yīng)用磺胺，頭孢，青霉素類藥物嗜酸性粒細(xì)胞減少主要見于傳染病急性期（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)可用于觀察急性傳染病的病情和預(yù)后判斷），嚴(yán)重組織損傷，若術(shù)后嗜酸性粒細(xì)胞不減低或減低很少，表示預(yù)后不良。9/13/202312嗜酸性粒細(xì)胞有吞噬作用和趨化作用，嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過嗜堿性粒細(xì)胞有趨化作用和弱吞噬作用。增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、癌轉(zhuǎn)移、重金屬中毒等。罕見的嗜堿性粒細(xì)胞性白血病異常