第十一章泌尿系統疾病患兒的護理

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Disorders

第十一章泌尿系統疾病患兒的護理

Caringfor溫總理慰問受害嬰孩溫總理到醫院看望腎結石小孩溫總理慰問受害嬰孩溫總理到醫院看望腎結石小孩三鹿奶粉事件:2008年9月，三鹿嬰幼兒奶粉事件曝光后，全國一片嘩然。3000多萬嬰幼兒被家長爭先恐后地帶到醫院檢查，其中有29萬名嬰幼兒被檢出患有三聚氰胺結石，數萬名嬰幼兒實施了取石手術。三鹿集團為此支付了9億多元的醫療和賠償費，也因此起事件，這個總資產為15億元、2007年銷售收入達100億元的全國著名乳制品巨無霸轟然倒下。受害者多為嬰幼兒三鹿奶粉事件:2008年9月，三鹿嬰幼兒奶粉事件曝光后，全國據統計，世界慢性腎臟病患者占世界總人口的十分一，已超過5億人;我國慢性腎臟病患者超過一億，就是13個中國人里面就有一個慢性腎臟病患者，慢性腎臟病的防治正面臨嚴峻挑戰。我國慢性腎臟病的總患病率為10%，每10個成人就有一人患病;而其中1%可能會發展為尿毒癥。慢性腎臟病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認知率低的特點。

世界腎臟日國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會聯合倡議自2006年起，每年3月份第二個星期四為“世界腎臟病日”。

據統計，世界慢性腎臟病患者占世界總人口的十分一，已超過5億人國際腎臟病學會針對全世界不同種族、生活在不同地區的人群開展的醫學研究都一致顯示，全球每十個人中就有一個人患有慢性腎臟病。慢性腎臟病防治是跨越國家、民族、政治等全球性公共健康問題。為了提高廣大公眾對腎臟疾病的認識，普及腎病防治的知識，國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會聯合倡議自2006年起，每年3月份第二個星期四為“世界腎臟病日”。國際腎臟病學會針對全世界不同種族、生活在不同地區的人群開展的2014年3月13日將要舉行第九屆世界腎臟日，它是由國際腎臟病協會和國際腎臟基金會聯盟聯合舉辦的年度盛會。2006年全面啟動，世界腎臟日已經在引起決策者和公眾了解腎病重要性的意識方面發揮了很重要的作用。

2014年3月13日將要舉行第九屆世界腎臟日，它是由國際腎臟泌尿系統疾病患兒的護理新版課件目錄小兒泌尿系統解剖生理特點急性腎小球腎炎腎病綜合征123目錄小兒泌尿系統解剖生理特點急性腎小球腎炎腎病綜合征1掌握：臨床表現、護理。熟悉：病因、發病機制，治療原則。了解：輔助檢查。掌握：臨床表現、護理。學習目標識記列出小兒正常尿量、少尿及無尿的正常值范圍復述急性腎小球腎炎病因、臨床表現復述腎病綜合征的臨床表現理解說明小兒泌尿系統解剖和生理特點舉例說明急性腎小球腎炎的護理診斷和治療要點說明腎病綜合征的病理生理特點、護理診斷和治療要點學習目標識記運用根據小兒的排尿及尿液特點能判斷尿的各項指標是否正常制定急性腎小球腎炎患兒的護理計劃，指導患兒或家長急性期的休息方法制定腎病綜合征患兒的護理計劃學習目標運用學習目標核心名詞ＡcuteglomerulonephritisNephroticsyndrome急性腎小球腎炎腎病綜合征核心名詞Ａcuteglomerulonephritis急性第一節小兒泌尿系統解剖生理特點解剖特點腹膜后脊柱兩側；形似蠶豆；位置低、下極位于第4腰椎水平；2歲以內小兒腎易捫及；腎表面分葉狀。腎第一節小兒泌尿系統解剖生理特點解剖特點腎一、小兒泌尿系統解剖生理特點解剖特點輸尿管：長而彎曲易受壓扭曲致尿潴留引起泌尿道感染。膀胱：位置較高，容量小。尿液充盈后達恥骨聯合尿道：女嬰尿道短，接近肛門，易引起上行性染；男嬰尿道長,男嬰有包莖，污垢易積聚。

護理中應勤換尿布，勿使糞便污染陰部！一、小兒泌尿系統解剖生理特點解剖特點護理中應勤換尿布，包莖包莖生理特點腎小球濾過率腎小管重吸收功能及排泄功能腎臟濃縮功能和稀釋功能腎功能1~1.5歲時達成人水平一、小兒泌尿系統解剖生理特點生理特點一、小兒泌尿系統解剖生理特點生理特點

腎小球濾過率低；

腎小管功能不成熟；對藥排泄差；慎用藥種類、劑量腎功能水鈉潴留生理特點腎功能水鈉潴留

正常少尿無尿

ml/dml/dml/d新生兒1~3ml/(kg

h)

1ml/(kg

h)

0.5ml/(kg

h)嬰兒400~500

200幼兒500~600

200

50ml/d學齡前600~800

300學齡兒800~1400

400

小兒排尿及尿液特點排尿次數每日尿量：正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)X100+400。一、小兒泌尿系統解剖生理特點正常排尿次數：多數在生后24h排尿（93%24內小時排尿，99%48內小時排尿）生后幾天內:4~5次／日一周:20~25次／日一歲:15~16次／日三歲后:6~7次／日生后幾天內:4~5次／日排尿控制：脊髓反射腦干-大腦皮層控制；

3歲已能控制排尿。排尿控制：泌尿系統疾病患兒的護理新版課件尿液特點淡黃色、透明生后幾天尿色深，稍混濁，因含尿酸鹽多，放置后有淡紅色或紅褐色尿酸鹽結晶，正常嬰幼兒寒冷季節尿排出后變為白色結晶，是鹽類結晶所致，加熱溶解pH值：5～7尿比重：1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h細胞：RBC0

3/HP，WBC0

5/HP12小時尿沉渣Addis計數：RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000，蛋白＜50mg一、小兒泌尿系統解剖生理特點尿液特點一、小兒泌尿系統解剖生理特點二、急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）簡稱急性腎炎，一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫腎小球病變。包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎二、急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephr

急性腎小球腎炎(AGN)：簡稱急性腎炎；一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。概念概念

起病急，5～14歲多見；發病率：男女比例為2：1；多發生于溶血性鏈球菌感染后；表現：血尿、少尿、水腫和高血壓。自限性疾病。特點特點泌尿系統疾病患兒的護理新版課件二、急性腎小球腎炎

病因A組溶血性鏈球菌二、急性腎小球腎炎

病因感染A組β-溶血性鏈球菌最常見，病因感染A組β-溶血性鏈球菌最常見，病因發病機制發病機制臨床表現前驅期典型表現水腫：為非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿1～2周后消失鏡下血尿持續3～6個月高血壓：學齡前兒童>120/80mmHg學齡兒童>130/90mmHg二、急性腎小球腎炎嚴重表現嚴重的循環充血高血壓腦病急性腎功能衰竭臨床表現二、急性腎小球腎炎嚴重表現一般病例——水腫最早出現和最常見的癥狀

下行性

非凹陷性急性腎小球腎炎-臨床表現一般病例——水腫最早出現和最常見的癥狀急性腎小球腎炎-臨泌尿系統疾病患兒的護理新版課件

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）一般病例——血尿急性腎小球腎炎-臨床表現肉眼血尿鏡下血尿一般病例——血尿急性腎小球腎炎-輔助檢查尿常規：紅細胞增高，尿蛋白+～+++血常規：輕度貧血血沉增快抗“O”增高血清補體C3降低腎功能：血BUN、Cr暫時性

二、急性腎小球腎炎輔助檢查二、急性腎小球腎炎原則：主要是清除感染灶，對癥處理，防止并發癥，保護腎功。急性期臥床休息控制鏈球菌感染對癥處理水腫高血壓：首選硝苯地平(心痛定)。嚴重循環充血：肺水腫用硝普鈉。急性腎功衰竭治療要點和預防原則：主要是清除感染灶，對癥處理，治療要點和預防治療休息飲食控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素10~14天對癥治療利尿和降壓二、急性腎小球腎炎治療二、急性腎小球腎炎治療重癥的治療嚴重循環充血：限制水鈉，可給利尿劑高血壓腦病：給予硝苯吡啶及硝普鈉靜點急性腎功能衰竭：少尿期控制水、鹽、鉀的入量多尿期積極補液恢復期保護好腎功能二、急性腎小球腎炎治療二、急性腎小球腎炎

健康史

病前1~4周有無上呼吸道或皮膚感染;目前癥狀;水腫情況;24h尿量、尿色;用藥情況。

身體狀況

神志、脈搏、血壓及體重;肺部有無啰音;心率是否增快;實驗室檢查結果。

心理社會狀況對本病的認識。患兒心理壓力來源。護理評估二、急性腎小球腎炎護理評估二、急性腎小球腎炎(1)體液過多與腎小球濾過率下降有關(2)活動無耐力與水腫、血壓升高有關(3)潛在并發癥：高血壓腦病、嚴重循環充血、急性腎竭

(4)知識缺乏：與患兒及家長缺乏本病的相關知識有關護理診斷二、急性腎小球腎炎護理診斷二、急性腎小球腎炎多發生于病期2周內。水鈉潴留，血漿容量增加嚴重循環充血

腦組織血液灌注增多高血壓腦病少尿或無尿，代謝紊亂急性腎衰竭并發癥并發癥1、患兒尿量增加、水腫消退。2、患兒肉眼血尿消失，血壓正常。3、患兒無并發癥的發生或發生時得到及時處理。4、患兒及家長了解限制活動的意義及飲食調整方法,配合治療及護理。預期目標二、急性腎小球腎炎1、患兒尿量增加、水腫消退。預期目標二、急性腎小球腎炎1、休息急性期絕對臥床休息2~3周下床室內輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失可以上學但要免體育活動:尿內紅細胞<10個/HP，血沉恢復正常恢復正常生活:Addis(尿沉渣細胞）計數正常二、急性腎小球腎炎護理措施二、急性腎小球腎炎護理措施2、飲食管理水腫少尿及高血壓:應限制鈉鹽攝入，鹽1～2g/d有氮質血癥時:應限制蛋白質的入量，每天0.5g/kg水的攝入量為前一天排出量加500ml；記錄24小時液體出入量；高糖，補充能量。二、急性腎小球腎炎2、飲食管理二、急性腎小球腎炎

3、利尿降壓：靜注呋塞米注意有無脫水和電解質紊亂等。應用硝普鈉應新鮮配制，放置4小時后即不能再用，黑紙或鋁箔包裹遮光。嚴密監測血壓、心率和藥物副作用。二、急性腎小球腎炎二、急性腎小球腎炎觀察病情變化準確記錄24h出入量觀察尿量、尿色每日測體重測血壓觀察生命體征注意有無并發癥發生健康教育強調限制活動的重要性，尤以前2周最為關鍵。

避免上呼吸道感染是本病預防的關鍵，定期復查。二、急性腎小球腎炎觀察病情變化二、急性腎小球腎炎患兒水腫消退的情況，血壓是否恢復正常，患兒及家屬掌握相關知識的情況，學會自我管理。護理評價護理評價三、原發性腎病綜合征

（Nephroticsyndrome）由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。三、原發性腎病綜合征

泌尿系統疾病患兒的護理新版課件1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥3、高膽固醇血癥4、不同程度的水腫。臨床四大特征臨床四大特征蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿泌尿系統疾病患兒的護理新版課件病因：尚不十分清楚按病因分：原發性繼發性先天性按臨床分：單純性腎炎性三、腎病綜合征病因：尚不十分清楚三、腎病綜合征

病理生理腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓循環血容量醛固酮

ADH水鈉潴留尿量水腫液體轉移至組織間隙三、腎病綜合征病理生理腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋單純性腎病：最常見的類型，具有“三高一低”四大特征，預后良。

大量蛋白尿

（最根本）低蛋白血癥高膽固醇血癥

高度水腫（最常見）三、腎病綜合征臨床表現單純性腎病：三、腎病綜合征臨床表現2～7歲男孩多見，男女之比為2～4：1。水腫：凹陷性嚴重的全身性水腫腹水、陰囊水腫皮膚有紋路尿量減少，泡沫多三、腎病綜合征2～7歲男孩多見，男女之比為2～4：1。三、腎病綜合征原發性腎病綜合征

四、臨床表現1、單純性腎病：

水腫

疲倦面色蒼白厭食

泌尿系統疾病患兒的護理新版課件凹陷性水腫三、腎病綜合征

臨床表現凹陷性水腫三、腎病綜合征臨床表現低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白<30g/L低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白<30g/L陰囊水腫皮膚紋路

臨床表現三、腎病綜合征陰囊水腫皮膚紋路臨床表現三、腎病綜合征臨床表現腎炎性腎病：年齡常在7歲以上，無性別差異具有單純性腎病的四大特征高血壓、血尿、氮質血癥及補體低下血尿：離心尿檢紅細胞>10個/H。反復或持續高血壓。腎功能不全，持續性氮質血癥。持續低補體血癥三、腎病綜合征臨床表現三、腎病綜合征并發癥感染：最常見電解質紊亂高凝狀態、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見）低血容量急性腎功能衰竭生長延遲三、腎病綜合征并發癥三、腎病綜合征

實驗室檢查尿尿蛋白：+++～++++24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細胞：見于腎炎性腎病血液血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高＞5.72mmol/LC3補體下降尿素氮＞10.7mmol/L見于腎炎性腎病三、腎病綜合征實驗室檢查尿血液三、腎病綜合征單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現主要異同點

單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現主要異同點單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現主要異同點

單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現主要異同點

原則為：適量營養，維持水、電解質平衡，控制水腫，預防和控制感染，正確使用腎上腺皮質激。1、一般治療2、利尿3、激素治療首選腎上腺皮質激素。4、免疫抑制劑治療頻發、激素依賴或耐藥者。5、抗凝治療6、降蛋白尿治療7、中藥

治療要點治療要點治療一般治療：休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、腎病綜合征治療三、腎病綜合征治療腎上腺皮質激素：首選藥物誘導緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個月為中療程，9個月為長療程三、腎病綜合征治療三、腎病綜合征治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環磷酰胺環孢素A抗凝治療其他

三、腎病綜合征治療三、腎病綜合征常見護理診斷體液過多

與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關營養失調：低于機體需要量

與大量蛋白自尿中丟失有關有感染的危險

與免疫力低下有關潛在并發癥：藥物副作用焦慮

與病情反復及病程長有關三、腎病綜合征常見護理診斷三、腎病綜合征護理措施休息絕對臥床休息：嚴重水腫和高血壓者一般患兒定