第二十章精神科的物理治療第1頁，課件共26頁，創作于2023年2月第二十章精神科的物理治療北京大學精神衛生研究所周東豐第2頁，課件共26頁，創作于2023年2月授課提綱電抽搐治療電針治療重復經顱磁刺激迷走神經刺激深部腦刺激第3頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療概述1938年，Cerletti和Bini用電流誘發痙攣發作，即電抽搐治療20世紀50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療第4頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療適應證重性抑郁障礙具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現的精神分裂癥躁狂癥精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者第5頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療禁忌證顱內高壓嚴重的肝臟疾患、嚴重營養不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者嚴重心血管疾病嚴重的腎臟疾病，嗜鉻細胞瘤第6頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療禁忌證新近或未愈的骨關節疾病嚴重的呼吸系統疾病嚴重的青光眼和視網膜剝離嚴重的消化性潰瘍第7頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療治療前檢查和準備詳細詢問相關病史全面軀體檢查，尤其是神經系統檢查嚴重營養不良者的支持治療與家屬交流并簽訂知情同意書治療當天患者禁食第8頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療治療方法傳統電抽搐治療方法改良電抽搐治療方法第9頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療不良反應及處置常見不良反應：頭痛、惡心和嘔吐無需特殊處理呼吸系統癥狀循環系統癥狀消化系統癥狀術后譫妄：安定10～20mg靜注第10頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療療程和頻度每個療程8～12次。頻度開始時為1天1次，連續3～6次；然后每周2～3次直至治療完成。在必要的情況下，可以每周1次以延長治療時段第11頁，課件共26頁，創作于2023年2月電抽搐治療合并藥物治療問題應根據具體情況合并藥物治療治療后必須加以其他治療可以預防性使用以避免復發第12頁，課件共26頁，創作于2023年2月授課提綱電抽搐治療電針治療重復經顱磁刺激迷走神經刺激深部腦刺激第13頁，課件共26頁，創作于2023年2月電針治療概述歷史作用機制電刺激的參數和效應第14頁，課件共26頁，創作于2023年2月電針治療適應證抑郁癥精神分裂癥其他第15頁，課件共26頁，創作于2023年2月授課提綱電抽搐治療電針治療重復經顱磁刺激迷走神經刺激深部腦刺激第16頁，課件共26頁，創作于2023年2月重復經顱磁刺激（rTMS）作用原理電磁轉換：線圈電流變化產生磁場磁場穿過頭皮和顱骨變化的磁場產生電場引起局部腦區神經元

去極化第17頁，課件共26頁，創作于2023年2月重復經顱磁刺激（rTMS）適應證抑郁癥精神分裂癥幻聽癥狀其他：焦慮癥、創傷后應激障礙、強迫癥療效與治療參數（頻率、部位、強度、刺激數目等）有關第18頁，課件共26頁，創作于2023年2月重復經顱磁刺激（rTMS）禁忌證癲癇發作史或強陽性癲癇家族史嚴重軀體疾病患者；嚴重酒精濫用者，因為可能降低發生抽搐的閾值。有顱腦手術史者，腦內有金屬植入物者；植入心臟起搏器者；孕期婦女。第19頁，課件共26頁，創作于2023年2月重復經顱磁刺激安全性和不良反應安全性好頭痛失眠癲癇發作：罕見第20頁，課件共26頁，創作于2023年2月授課提綱電抽搐治療電針治療重復經顱磁刺激迷走神經刺激深部腦刺激第21頁，課件共26頁，創作于2023年2月迷走神經刺激（VNS）概述通過植入頸部迷走神經周圍的電極對迷走神經給予反復的電刺激脈沖在精神科主要用于抑郁癥治療2006年，FDA批準用于慢性或復發性成年抑郁癥患者第22頁，課件共26頁，創作于2023年2月迷走神經刺激（VNS）不良反應聲音改變、嘶啞、咳嗽頸部疼痛呼吸困難第23頁，課件共26頁，創作于2023年2月授課提綱電抽搐治療電針治療重復經顱磁刺激迷走神經刺激深部腦刺激第24頁，課件共26頁，創作于2023年2月

深部腦刺激（DBS）概述應用立體定向技術將電極觸點組成的電極放置于腦內靶區域，通過埋于皮下的導線與放置于胸部皮下組