手術室醫院感染管理質量考核評分表檢查月份：檢查人： 科室：項目考核內容分值考核方法檢查結果扣分組織管理1、健全醫院感染管理文檔。101、一項不健全扣1分2、科室醫院感染管理小組成員職責明確。2、一人職責不明確扣1分3、院感小組每季度組織院感知識培訓，有培訓記錄及考核。3、無培訓、考核記錄扣2分手衛生4、洗手設施齊全（洗手液、干手物品、手消毒劑）。洗手池清潔、明亮。104、檢查發現一項不齊全，洗手池不清潔，一處扣1分5、六步洗手法、手衛生知曉率，手衛生五個時刻，外科洗法正確5、外科洗手不正確、回答不正確各扣1分，手衛生不倒位、外科手衛生監測不合格，每一項扣2分/人次。職業防護6、掌握職業暴露處理流程及防護知識，做好個人防護。暴露不報告56、考核不合格扣1分防護不到位發一項不符合扣1分7、在診療和護理過程中，按照病情需要，做好標準預防工作，發生職業暴露時及時報告、正確處理暴露傷口。7、未按職業防護要求造成職業暴露扣1分無菌技術、消毒與隔離8、按無菌包管理要求進行管理和使用，無過期包，潮濕、霉變包。358、檢查發現有過期、潮濕、霉變一項不合格，一次扣5分9、嚴格無菌技術操作，一次性醫療用品不得重復使用、靜脈配藥一人一針一用、消毒，操作時戴帽子、口罩9、檢查發現未嚴格執行無菌技術操作規程操作，未戴帽子、口罩，發現一次扣5分/人次；一次性使用醫療用品反復使用，按使用數量各扣1分。10、使用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒液每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌物品（棉球、紗布）一經打開應在24小時內使用，未用完的必須重新滅菌。10、碘酒、酒精瓶每周按要求更換，無記錄、一項不合格扣2分；無菌物品開啟后24小時內未用完繼續用的發現一次扣5分。11、手術間各種靜脈用液體、藥物、消毒劑等，一經打開應注明開啟日期和失效日期（如靜脈用的藥物，麻醉藥物，安爾碘，酒精等）。11、未注明開啟日期和失效期，一項扣1分環境管理12、手術室各區域每日濕式清潔、無菌區域每日濕式清潔后、紫外線照射消毒，有記錄。連臺手術對手術間要清潔、消毒并有記錄。3012、各區域清潔、消毒后無記錄，發現一次扣2分；連臺手術無清潔、消毒記錄扣2分13、紫外線燈管每周用75%酒精擦拭，有記錄。13、每周對紫外線燈管消毒發現一次扣1分14、地面、物體表面每日濕式清潔，血液、體液污染后立即消毒物體表面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭、有記錄14、消毒后無記錄發現一次扣1分15、醫務人員上、下班、病人手術進、出，按要求進出，由污到潔強制執行。（醫務人員通道、病員通道、更衣，換鞋等）15、不按規定要求進出、穿著手術室內的衣服或鞋，到手術室以外辦事或閑逛，發現一次扣1分16、地面受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔后用500mg/L含氯消毒液消毒。16、地面有血跡、痰跡、體液、消毒方法不正確發現一次扣1分17、經血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒劑。17、地面有血跡、痰跡、體液等，消毒方法不正確發現一次扣1分18、含氯消毒劑無記錄、無濃度監測發現一次扣1分18、含氯消毒劑濃度每日監測并做好記錄，保證消毒效果。醫療廢物管理19、感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷性廢物置于銳器盒內，不能與生活垃圾混裝。1019、未按要求分類收集，醫療廢物與生活垃圾混裝，發現一次各扣2分20、容器3/4滿時及時封閉，正確填寫和粘貼標簽，存入于指定位置。處置間每日清潔，垃圾桶每日清潔后消毒。20、不按要求封袋，未清潔消毒、亂丟亂放發現一次扣2分21、與暫存處人員做好交接記錄并簽字。21、不進行雙方交接或交接后未及時簽字發現一次扣1分全院職員院感知識培訓及考核22、集中培訓積極參與。23、每年上半年和下半年各級各類人員參加院感知識考核24、配合院感科的工作，積極回答院