踝關節脫位圍手術期康復指導（一）踝關節脫位的基礎知識踝關節由哪些結構組成？踝關節由脛骨、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成。什么是踝關節脫位？踝關節脫位是指整個距骨關節面向前、向后或向內、向外的移位。發生踝關節脫位會有哪些表現？受傷后踝部出現疼痛、腫脹、畸形和觸痛。（二）術前健康指導踝關節脫位要做哪些檢查？1）X線檢查：關節正側位片可確定有無脫位、脫位的方向、程度、有無合并骨折等。2）CT檢查：行CT掃描能明確有無合并存在的微小骨折。踝關節脫位治療方法有哪些？1）非手術治療：脫位后早期可在麻醉下行手法復位，大多可獲成功，復位后用石膏固定患足于功能位。2）手術治療：對于復雜性脫位并伴有關節內骨折的患者，日后產生創傷性骨關節炎的機會明顯增多，因此主張早期行切開復位內固定術。術前休息與活動有哪些要求?1）踝關節脫位患者應嚴格臥床休息，避免關節的再次損傷。2）損傷后要早診斷，正確選擇治療措施。不可過早活動,要經過充分的休息、制動，使損傷組織得到良好的恢復。術前飲食要求有哪些？1）增加營養，多進富含蛋白質的食物，如魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉、蘋果等。2）術前6h禁食、4h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止手術過程中嘔吐或誤吸。術前戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）術后健康指導踝關節脫位術后護理的要點有哪些？1）患者術后健康宣教：去枕平臥，6h后可指導患者取半臥位，并少量飲水，進清淡、易消化的食物。嚴密監測生命體征并記錄，觀察傷口滲血及引流情況，保持引流管通暢。2）嚴密觀察患肢末梢血液循環：密切觀察患肢感覺、活動和肢端皮膚顏色、溫度的情況，并與健肢做對比，若出現異常,應及時通知醫生處理。3）患肢以軟枕墊高30。，指導患者早期自主活動患肢足趾關節，促進血液循環，預防關節僵硬，患肢注意保暖。4）石膏的護理：術后搬運患者時應保護石膏，保持石膏的清潔、干燥，避免石膏斷裂。術后應觀察石膏的松緊度，如出現患肢劇烈疼痛、麻木、感覺減退等，應立即通知醫生，必要時打開石膏減壓。術后因石膏較重，患肢翻身活動不方便，醫護人員應協助患者床上活動。踝關節脫位術后如何防范并發癥？觀察有無深靜脈血栓、感染、再脫位、踝關節創傷性關節炎等并發癥。向患者宣教注意事項，以加強防范意識。1）深靜脈血栓：主要觀察下肢末梢血液循環、感覺的變化及是否有腓腸肌壓痛。指導患者術后6h即可進行足趾的屈伸運動、下肢肌肉等長收縮運動，以促進下肢靜脈血液回流。必要時遵醫囑合理使用抗凝藥物。2）感染：要及時觀察患者的生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔、干燥，保持引流管通暢，防止引流液逆流。遵醫囑給予抗生素治療。3）再脫位：此并發癥與患者術后的體位不正確及活動不當有關。預防的關鍵就是對患者進行有效的健康宣教、正確體位及相關功能鍛煉的指導。4）踝關節創傷性關節炎：如果疼痛癥狀輕微，踝關節又保存有一定的功能，尤其是保存有背伸的活動范圍，則不應輕易決定行踝關節融合術，如癥狀嚴重，且踝關節功能已基本喪失，則可行踝關節融合術。踝關節脫位術后康復鍛煉方法有哪些？1）術后當天：指導患者自主活動足趾關節，以利于血液和淋巴液回流。2）術后1天：指導患者行股四頭肌收縮運動，每天3組，每組30次，其目的是保持肌肉張力，促進下肢血液回流。3）術后2天：行直腿抬高運動，以強化大腿前后內外側的肌肉，避免萎縮無力。方法：將大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟離開床面約25cm處，在這個姿勢上保持5s,然后慢慢放下，如此是一個標準動作。每次要做20?50次，每天最少做4組這樣的練習動作。4）術后3天：繼續上述練習，可扶雙拐患腳不著地行走，但僅針對如廁等必要的日常活動。5）術后2周：傷口拆線，繼續用石膏固定，患肢在允許范圍內進行功能鍛煉。6）術后4周：踝關節屈伸運動，上下移動足部，好像踩下或放松車上的離合器，重復30次，每天3組。7）踝關節側向運動：左右移動足部，重復30次，每天3組。8）踝關節旋轉運動：在主治醫生的指導下患者才可旋轉足部，先順時針后逆時針，重復30次，每天3組。9）伸展踝關節：坐著伸直腿部，做伸展踝關節運動。注意拉到肌肉有繃緊的感覺，而不是疼痛，然后放松。每次保持這種繃緊的狀態20?25s,每天3組。（四）出院后的健康指導踝關節脫位術后出院指導有哪些?1）休息：禁止劇烈活動，將后期功能鍛煉方法教給患者，指導其有計劃地進行功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。2）飲食：指導患者加強營養，多進富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物，增加自身抵抗力。3）適當控制體重的增加，以減少關節的負重。4）生活指導：向患者講解預防感染及關節再脫位等并發癥的發生的相關知識