2000-2004年遼寧省清原縣克山病監測結果分析

為了全面、準確、客觀地掌握遼寧省清原縣克山?。▏冶O測點）的動態變化和發展規律，在監測第二年為期五年的克山病的過程中，結合遼寧省克山病的流行情況和分布特點，對清原縣潛在克山病監測點進行了調整，并對各監測點居民的飲食和營養狀況進行了調查。結果如下所述。1對象和方法1.1潛在型克山病監測點點的選擇在清原縣境內按東、南、西、北、中的自然方位,隨機抽取南山城鄉三盛堡村、灣甸子鄉二道溝村、北三家子鄉西大林屯、土口子鄉南荒地屯、英額門鄉孤山子村(屯)作為潛在型克山病監測點(簡稱監測點),三盛堡村作為固定點,其他4個點作為流動點,以便在全縣較大范圍內監測克山病病情。1.2發病情況的觀察按東、南、西、北、中的順序,每年普查1個監測點,對受檢人群進行臨床和心電圖、超聲心動圖檢查,了解各型克山病的發病情況。第5年普查和訪視相結合,即追蹤上述4個監測點各年度檢出的克山病病人和疑似病人的病情動態變化及轉歸情況,同時對首年建立的監測點(三盛堡村)再次進行了克山病普查,監測各型克山病的檢出情況及其轉歸。1.3居民葉綠素的測定抽查監測點不同經濟水平(好、中、差)的居民各5戶,采取入戶詢問和稱質量相結合的問卷方法進行膳食營養狀況、生活習慣、居住條件等調查。其中居民營養素日人均攝取量的計算為X=A×10×食部/100。式中X:市品1kg的該項營養素的含量;A:表中食部100g含該項營養素的數量;食部:食部欄內的數字;10:折合每公斤的計算系數。1.4克山病的診斷標準各監測點克山病病情診斷均按《克山病監測標準》(W/T78-1996)和《克山病診斷標準》(GB17021-1997)的要求進行。1.5數據分析2結果2.1慢型克山病檢出情況2000-2004年清原縣內5個監測點累計檢診人數為2780例,平均普查率為88.1%。未發現急型和亞急型克山病病例,檢出潛在型和慢型克山病共計143例,平均年總檢出率為5.1%。其中潛在型克山病128例,檢出率4.6%。慢型克山病15例,檢出率0.5%。見表1。值得注意的是2004年三盛堡村潛在型和慢型克山病檢出率6.0%,高于2000年的4.0%(χ2=2.20,P>0.05),有2例為新發潛在型克山病病例,發病率為0.4%。5個監測點共描記心電圖2594份,異常率為13.0%,明顯高于1999年黑石頭村心電圖異常率4.8%(χ2=13.97,P<0.001)。異常心電圖改變主要以ST-T改變、低電壓居多,其次是束支傳導阻滯、異常心律等。對前4年各年度檢出的部分克山病病人進行追蹤訪視,其中慢型克山病8例,死亡2例,病死率為25.0%,其他受檢的3例病情較穩定。潛在型克山病42例,轉正常8例,痊愈率19.0%,多為不穩定型克山病病人,無轉為慢型克山病病例。2.2慢型克山病病人性別分布5個監測點檢出的潛在型克山病病人年齡約2/3在45歲以上,所有的慢型克山病病人均在45歲以上,且無性別之分。見表2。另外,分別在三盛堡、西大林、南荒地監測點各檢出1例兒童潛在型克山病病人,提示在我國北方地區也應加大對3～14歲這一人群的監測力度。2.3日攝食養分情況各監測點年人均收入均在2000元左右,大部分村民居住環境得到改善,糧食貯存通風干燥。盡管各監測點人均年食物消費水平已接近我國居民食物結構發展目標,人們平均每日營養素的攝取量也基本達到或接近國家營養素供給量的標準。但病區居民的科學營養意識較低,膳食結構不合理,動物性食品和豆類食品蛋白質攝入量較少。見表3、4。3討論3.1潛在型與慢型克山病發生情況對比本輪監測選擇的5個監測點分布在清原縣克山病重、中、輕病區內,基本反映了清原縣克山病病情水平。本輪監測仍未發現急型和亞急型克山病病人,潛在型和慢型克山病平均年總檢出率為5.1%,東南部病情較重(6.1%),與歷史劃分的病區病情程度相符合。三盛堡監測點2004年潛在型和慢型克山病檢出率6.0%,高于2000年的4.0%(但差異無統計學意義),并有新發潛在型病人,提示清原縣潛在型克山病病情有上升趨勢。監測結果表明:清原縣急型、亞急型克山病發病已經被遏制,臨床上以潛在型、慢型發病為主已成為遼寧省克山病流行的主要特征,且發病呈緩慢、漸進、積累的形式。若加強管理和治療,相當一部分的潛在型克山病患者很可能痊愈,而慢型克山病病死率較高,嚴重威脅著病區人們的生命與健康。3.2克山病發病人群克山病發病人群有向非重點人群轉移的跡象,歷史高危人群中的20～45歲育齡期婦女的發病率已不能作為遼寧省克山病發病人群的流行特征。50歲以上人群中克山病發病率明顯升高,這可能與歷史高發年有關,同時也客觀的反映了克山病致病因子對人體呈慢性侵襲的事實。另外,通過監測范圍擴大,已連續發現3例兒童克山病患者,說明北方病區兒童依然受克山病致病因子侵襲,建議對慢型克山病和年齡較小的克山病患者開展病歷建檔和病史追蹤工作。3.3改善膳食模式通過對各監測點克山病發病相關因素調查,發現病區大多數農民一日三餐均以必需氨基酸營養價值不足的糧食為主食,蔬菜、水果、豆制品攝入量很少,尤其是動物性食物攝入量更低,導致從蛋白質、脂肪中獲取的熱能低于非病區。有研究表明,克山病是一種廣義的生活習慣病,蛋白質或必需氨基酸的攝入量不足或失去平衡可能是導致克山病發生的因素之一[,本次監測結果也佐證了這一結論。因此,改善膳食模式,尤其是增加動物性食品和豆類食品的攝入量,這無疑對調節機體正常代謝、抗御克山病發生有著重要意義。3.4監測方法的改進:目前,在克山病病情監測中存在許多問題,譬如,各監測點區財力短缺,很難完成監測方案中的所有指標;連續十幾年監測同一個點,當地人們已產生了厭煩或抵觸情緒,導致檢診率逐年下降等。為使本輪國家監測點克山病病情監測順利進行,采取固定點與流動點相結合的監測方法,其優點在于:①擴大了監測范圍,以點帶面,推斷總體,有利于準確掌握全縣病情