世界城市化的現況與未來

自20世紀50年代以來，世界經歷了快速的城市化進程。另一方面，它為人類的發展提供了廣闊的空間，促進了經濟和社會的發展。另一方面，它給人類的健康帶來了許多負面影響。下面就城市化進程的現況和瞻望、給人類健康帶來的嚴重威脅和嚴峻挑戰、針對城市化進程WHO提出的“健康城市”項目進行簡要的論述。1世界城市化趨勢的特點和挑戰20世紀50年代以來,城市的數量和規模在世界范圍內劇增。根據2000年聯合國計劃開發署公布的《人文發展報告》表明:到2015年,世界城市人口總數的比重將達到54.4%,在發達國家將占到81.6%。2001年聯合國人居中心發表了《世界城市狀況報告》,就全球城市化發展趨勢及其影響作了詳細的分析。報告指出,盡管城市的出現在人類歷史上至少已有5000年,但到公元1800年,城市人口僅占世界人口的2%。近200年來,世界城市化趨勢加快,方興未艾的經濟全球化更使各國城市以前所未有的規模和速度發展。城市不再是距離遙遠、相互分離的孤島。現代化的交通和通信手段,已經把全世界的城市編織成一個相互緊密聯系的網絡。目前,世界人口約有一半居住在城市里,城市居民人數達到30億。預計今后世界城市化的趨勢還會加速發展,到2030年,世界城市人口接近50億,約占世界總人口的60%。發展中國家的城市化速度快于發達國家,經濟最不發達國家的城市化速度最快。這是世界城市化趨勢的第一個特點。到2020年,發展中國家的城市人口比例將達到50%。最不發達國家的城市人口將從19億增加到2030年的39億,這對許多最不發達國家的發展是一個巨大的挑戰。第二個特點是世界人口更多地向大城市和特大城市集中。目前,世界上1000萬人口以上的特大城市有19個,預計到2015年增加到23個,其中超過2000萬人的大城市將有5個。新增加的特大城市都來自發展中國家。除日本東京繼續以2600萬人位居第一外,發展中國家的特大城市名次將普遍上升。世界不同的地區和不同種類的國家,城市化發展有相當大的差距。發達國家的人口城市化率已達到80%,今后其增長率相當緩慢,預計到2020年人口城市化率僅上升到84%,城市人口達到5.5億。亞洲和太平洋地區的城市化率目前只有35%,到2020年上升到46%,城市人口近20億,其中盂買、達卡、卡拉奇的人口都將超過2000萬。非洲城市化增長率最快,預計到2020年達到46%,即4.4億人口。我國自改革開放以來,城鎮建設取得了巨大成就:城鎮人口總人口已由1978年的1.7245億發展到1997年的4.5億,城市化水平由17.91%提高到了37.5%。根據《中國21世紀議程》公布的資料顯示:截止到1998年,我國100萬以上的城市已達到51個;預計到2010年我國的城市化水平將達到47%~50%,2020年,城市化發展水平將達到58%左右。中國加入WTO后,給加快城市化的進程提供了有利的條件,因為WTO放松了城市化的兩個限制條件。第一是食物供應的波動可以由從國際市場的進出口來消除。加入WTO使得中國更容易從其它國家得到糧食;第二,有了更多的接近世界市場的機會,會使得工作機會增加,從而可以吸收更多從農業釋放出的勞動力,而且中國可以更好的發揮勞動力富裕的優勢,增加出口。這些都將加速中國城市化的進程。聯合國秘書長安南指出,城市可持續發展是人類在21世紀所面臨的最緊迫挑戰之一。隨著越來越多的人居住在城市,世界上最重要的政治、經濟、環境和社會問題都會出現在城市,也將在城市化過程中逐步解決上述問題。城市化本身并不是一件壞事,只有在城市化人口增長率超過能容納這些人口的基本設施的能力時才成為一個問題。城市化帶來了地方生態系統和生物圈的變化,其對城市常住人口和流動人口生活與健康均產生了直接的影響。城市化的快速發展必將使我國的衛生事業遇到前所未有的挑戰。2城市化給人類健康帶來了嚴重的威脅和挑戰2.1城市環境污染嚴重隨著經濟的發展,像其他許多國家一樣,我國也面臨著工業化過程、快速城市化產生的環境污染、生態環境破壞等問題。《中國21世紀議程》指出,至少80%的城市居民目前生活在空氣質量很差的環境中。我國600多座城市中,大氣環境質量全面符合統一標準的只有5個。我國人均供水量僅占世界人均占有量的1/4全國有300個城市缺水,其中100個嚴重缺水。80%的工業廢水、生活污水未經任何處理就直接排入江河湖海和地下,造成水質污染。據不完全統計大約76%的江河水和淺井水細菌指標超標。城市噪聲也令人不安,據我國對75個城市的調查,65%的人口白天生活、工作在高噪聲環境中,85%的居民夜間是在超標噪聲中休息。2.2城市河道景觀設計的危害在城市化迅速膨脹的今天,由于城市規劃不合理導致許多問題的出現。突出的問題是城市規劃定位不清,功能區混雜,工業區與生活居住區、商業區布局不合理,導致相互干擾,影響居民的生活并最終出現人群健康問題。由于不合理的城市規劃問題導致的疾病傳播、兒童智力下降等疾患不僅危害當代人的健康,更威脅著子孫后代的繁衍生存;居住擁擠、就業壓力、收入不足、精神緊張等破壞了人類正常的心理狀態,使人類社會文明步入畸形發展的誤區,帶來更多的暴力犯罪,直接威脅著人民的生命安全。據聯合國統計,全球約有5億城市人口的居住條件極差,1億多城市人口無家可歸,亞非拉地區的部分大城市中有1/2人口居住在衛生條件極差的平民窟或窩棚里。2.3傳染病傳播迅速城市化進程的發展,大量流動人口的涌入城市,由于基礎衛生設備不夠完善,加之全球氣候的變化,生態學的改變等原因,引發了一些傳染性疾病的暴發和流行。新的傳染病不斷出現,特別是艾滋病發展迅速;已被控制的傳染病死灰復燃,結核病、性病就是明顯的例證;傳染病傳播速度加快。雖然人類的疾病譜從傳染病轉變為慢性非傳染病,但快速的城市化進程使第一次衛生革命的完成仍面臨著嚴峻的挑戰。2.4慢病的發生率和死亡率上升。在相關醫城市化、工業化進程的加快,一些導致慢性非傳染性疾病和死亡的危險因素迅速增加,例如缺乏運動、不合理的飲食、精神壓力等,導致慢病的發病率和死亡率上升。1998年全國城鎮居民前4位死因(惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系疾病)占前10位總死亡率的82.96%。在西太區每年因中風、心臟病和其他循環系統疾病而導致死亡的人數高達300萬,僅在中國每年就有150萬例中風和100萬例死亡發生。2.5城市壓力的表現城市化的生活增加了個人與家庭的分離,人際關系淡漠,社會壓力和情緒緊張非常嚴重。城市壓力常以抑郁、焦慮、自殺、酗酒和吸毒等形式表現出來。精神障礙在我國疾病的排序中已超過惡性腫瘤、心腦血管病躍居首位。根據WTO1992年的資料估計,我國男性和女性自殺分別為14.9/10萬和20.4/10萬,而精神障礙是導致自殺的最重要原因。2.6流動人口中其他致病性接觸和傳染病問題突出城市化進程的加快提供了大量的就業機會,農業生產效率的提高產生了大量的剩余勞動力,當前現實存在的經濟發展水平的不平衡都導致了大量流動人口流入城市“淘金”。大量流動人口的出現給我國的衛生保健提出了嚴峻的挑戰。2.6.1流動人口是傳染病流行暴發的高危人群,并且由于經常在不同地區間流動,架設起了傳染病傳播的橋梁。腸道傳染病如菌痢是流動人口中最常見的傳染病,呼吸道傳染病則以麻疹最為常見。2.6.2性病在流動人口中發病明顯高于常住人口,并且異性接觸甚至是同性接觸迅速蔓延。由于傳統觀念的因素和經濟因素等又造成患病者得到及時、正規治療的比例較低,這反過來又加重了性病患者的病情和性病的傳播。2.6.3結核病在流動人口中的發病不容忽視。上海市徐匯區2000年常住人口結核病發病率為31.3/10萬,而同年流動人口中結核病的發病率為344.00/10萬,流動人口的發病率明顯高于常住人口,且發病率呈上升趨勢。現已證實抗結核計劃DOTS(短程督導化療)治療結核病是有效的,但由于經濟、觀念等因素的影響,流動人口很難全程接受DOTS,后果是久治不愈和抗藥性的發生。2.6.4流動人口中婦女孕產期保健情況差。據調查,女性流動人口中從未做過產前檢查或只做過一次檢查的比例為49.5%,到醫院做過兩次以上產前檢查并在醫院分娩的只占29.6%。流動人口中嬰兒死亡率、孕產婦死亡率明顯高于常住人口。流動人口的生殖健康值得高度關注。2.6.5流動人口的計劃生育工作管理難度大。盡管“超生游擊隊”正在減少,但一個家庭生育多胎的現象非常普遍。武漢的調查結果顯示:流動人口婦女中1胎分娩者只占16.3%。2.6.6流動人口計劃免疫工作難度大。原因是居住分散、流動性大;文化水平低、健康意識淡薄;經濟基礎差,生活比較困難;相應傳染病發病率較高。2.6.7流動人口承受著傳染病和慢性非傳染病的雙重威脅。盡管人類的疾病譜正在從以急性傳染病為主向慢性非傳染病轉變,但在流動人口中傳染病仍是威脅健康的重要疾病。2.6.8流動人口對醫療衛生服務的利用差。主要是經濟、文化、觀念等因素的影響。3健康城市項目針對全球快速的城市化進程給人類健康帶來的嚴重威脅,WHO提出了“健康城市”運動。1978年WHO在阿拉木圖發起了一場宏大的公共衛生運動,稱為“人人享有衛生保健”,得到了世界大多數國家的承諾。1985~1986年WHO歐洲辦事處為了在城市實現“人人享有衛生保健”首次提出了“健康城市”運動,并立即得到了世界衛生組織的認可。那么,什么是“健康城市”呢?根據WHO的定義:一個健康城市應該是由健康的人群、健康的環境和健康的社會有機結合的一個整體,應該能改善環境、擴大社區資源,使城市居民能相互支持,以發揮最大的潛能(WHO1994)。而以下的定義可能更容易理解:所謂健康城市是指從城市規劃、建設到管理的各個方面都是以人的健康為中心,保障廣大市民健康地生活和工作,成為人類社會發展所需要的健康人群、健康環境和健康社會有機結合的發展整體。健康城市是一個努力使其人口達到最高健康水平的城市,它強調社會所有部門共同參與這個目標。城市作為生活、呼吸、成長和改變著的復雜有機體,絕不僅僅是一個經濟實體,它的全部要比各個部分加起來更大。健康城市項目是一個重視程度方法的項目,健康城市是對健康的認識并一直努力改善它,不管目前的衛生狀況怎么樣,每個城市都能夠成為健康城市,所需要的是對健康的承諾和獲得健康的結構和程序方法。自WHO提出健康城市項目以來,迅速在歐洲、美洲、澳洲和亞洲得到發展,現已發展成為有1200多個城市參加(其中包括100多個發展中國家城市參與)的國際性運動。世界衛生組織將“城市與健康”作為1996年4月7日世界衛生日的主題。中國的健康城市項目開始于1993年8月在馬尼拉召開的關于城市衛生發展世界衛生組織雙邊地區會議。首批有北京市的東城區和上海市的嘉定區。隨后,重慶市渝中區、大連市、海口市、蘇州市、日照市等先后加入中國健康城市網絡。其中海口市于1995年成為第一個以整個城市作為一個整體加入健康城市試點的城市,并創辦了中國唯一的健康城市大型期刊《健康城市》,海口市提出了“一切為了健康”、“人人為健康、健康為人人”的口號,同時向世界莊嚴承諾;在10年內將海口建設成為一個由健康的人群、健康的環境、健康的社會有機結合的世界健康城市。健康不僅僅依賴于良好的健康服務或個人生活方式,也依賴于支持性的物質和社會環境。健康城市項目正是試圖創造一種安全而有助于健康的居住環境和其他背景環境。健康城市項目是以明確的健康義務為基礎的,它認為健康是城市的寶貴財富。要獲得健康需要通過該城市參與者(包括政府、企業、居民、社區等)的共同行動,加強不同部門之間的合作活動,加大宣傳力度,提高社區居民對健康規劃的參與度,讓居民自己決定有利于健康的生活方式。為推動世界健康城市建設,WHO公布了健康城市的10條標準:為市民提供清潔和安全的環境;為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應,具有有效的清除垃圾系統:通過富有活力和創造性的各種經濟手段,保證市民在營養、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本需求;擁有一個強有力的相互幫助的市民群體,其中各種不同的組織能夠為了改善城市健康而協調工作;能使其居民一道參與制定涉及他們日常生活、特別是健康和福利的各種政策的決定;提供各種娛樂和休閑活動場所,以方便市民之間的溝通和聯系;保護文化遺產并尊重所有居民(不分種族和宗教信仰);把保護健康視為公眾決策的組成部分,賦予市民選擇有利于健康行為的權利;做出不懈努力爭取改善健康服務質量,并能夠使更多市民享受到健康服務;能使人們更健康長久地生活和少患疾病。世界衛生組織建議,各城市應該對照健康城市的10條標準,積極地投入到創建健康城