6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思甲狀腺癌的頸部淋巴結清掃原則甲狀腺癌的頸部淋巴結清掃原則6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思甲狀腺癌的頸部淋巴結清掃原則甲狀腺癌的頸部淋巴結清掃原則復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科吳毅HeadNeckTheodorocher(1841~1917)令瑞士伯爾尼大學外科教授,開展甲狀腺外科發展的先驅◆獲得1909年諾貝爾醫學生理學獎。HeadNeck蠟染是世界珍貴文化遺產，具有獨特的藝術魅力。蠟染在我國的歷史相當悠久，不單是原生態特征的民族文化遺產，而且還是我國紡織科技中的重要內容。在學習蠟染中無論是開發民族文化資源還是發展現代染織藝術，都具有較高的啟示和推動價值。蠟染是一種具有獨特裝飾效果、色底白花的印染品。因為蠟凝結收縮和揉搓會產生很多裂紋，將染料滲入裂縫中，蠟染成品花紋常會出現不規則紋理。蠟染又叫做防染印花法，也就是應用黃蠟和白蠟達到排染效果的物質，通過繪蠟、入染和去蠟讓織物能形成單色或者復色的紋樣。一、蠟染工藝的教學實踐實踐教學需要做到對材質和藝術的關系深入理解。材料是表達思想的媒介，目前在我國現代藝術設計中被廣泛應用。不同的纖維為我們提供了有關形狀、圖案、顏色、質感和肌理等方面的素材。不同材質又具有軟硬、粗細和冷暖屬性。所以材料有著觸覺和視覺雙重功能，選材和應用能夠為學生提供較廣的實踐和探索空間。應用工藝材料、選擇不同纖維織物且以不同比例組合的混合蠟液，應用多種不同的工藝手段制作成蠟紋并制作成藝術作品，通過反復實踐練習，學生能夠在輕松的在實踐中體驗和掌握知識，提升美能力。實踐教學模式主要有以下兩個內容。首先是蠟染工藝教學實踐環節，要收集不同質感的纖維材料，按照自我構思設計和不同種類的蠟的特點，選擇不同比例組合的蠟液和不同的蠟液涂制方法和染液以達到最終效果。并將構思應用到實踐過程中，應用不同的工藝加以嘗試，在實踐中發現材料的使用價值和工藝的偶然效果。其次是通過專題教學培養學生創新能力，按照教學內容以及培養目標，采用項目教學、實驗室教學、藝術實踐、課題教學等，培養學生的創新和研究能力。教師要發揮引導作用，尊重學生的主體性。鼓勵學生在項目框架中自主學習，鍛煉合作能力、分析能力以及探究能力。在課堂與項目教學中要根據學生的能力和個性差異進行分層教學。二、蠟染教學的原則首先，要遵循實踐性和創新型相統一的原則。通過豐富的實踐活動刺激學生的視覺和觸覺，獲得感知認識，并以此為基礎調動情感體驗和思維，升華認識思維，從而獲得成功體驗和愉悅享受。在學習過程中要鼓勵學生捕捉靈感，培養學生的創新思維和想象力。應用蠟染作品偶然性刺激學生繼續創作。其次要貫徹科學性和靈活性相統一的原則。要讓學生掌握蠟染的相關工藝流程和知識，在實踐中大膽嘗試多種媒介劑和材料，嘗試將蠟染和其他工藝相結合，從而形成更具有創新性的作品。最后要遵守共同合作相互協調的原則，通過小組學習充分激發學生的潛能。三、蠟染教學的評價蠟染工藝教學模式要建立學生自評、學生互評以及師生共評的綜合體系，分階段和形式進行相應考核，從而來對教學成效進行全面檢驗。首先是理論考試，考察學生對傳統工藝的掌握情況，了解學生對蠟染科學性知識的掌握程度，包括蠟染的起源和發展、蠟染的材料和流程。其次是實踐考核，讓學生設計并繪制出適合蠟染工藝的畫稿，制作蠟染作品來了解其對蠟染工藝的掌握程度，例如蠟液特性、冰紋制作等。最后是形成性評價，評價方式力求動態化，給予多次評價機會，重點促進評價對象的轉變和發展。四、充分應用現代信息技術首先，應用計算機軟件來進行蠟染圖案設計。設計和實踐中，學生難免會出現想象力匱乏或創作能力下降的情況，因此可以應用電腦美術設計來進行調節。應用計算機輔助現代蠟染圖案能夠轉變過去的傳統蠟染圖案設計程序存在的不合理因素，它能讓圖案設計過程更具有可視性，過去的設計方法要求設計師有豐富的經驗和靈感，這種方式出圖速度和創新方面都存在不足。應用計算機輔助設計則能收集整理前人的作品和圖形風格，不僅提高了出圖的速度，還能讓學生的靈感更加豐富。此外，在傳統蠟染圖案設計中，因為條件的復雜學生的很多創意只能被迫放棄，應用計算機軟件，則能讓學生將精力應用于創造上，而不用機械的重復勞動。若在教學中應用多媒體課件，則能拓寬學生的視野、提升學生的勞動積極性、改善課堂教學的質量。五、總結蠟染工藝是我國傳統文化藝術之一，必須要予以傳承和發揚，充分發揮蠟染工藝在紡織染印中的美學價值。結合蠟染工藝的實踐性特點，因此在教學中必須采用有效的教學方法，提升學生學習的積極主動性，培養學生的創新意識，從而讓蠟染工藝能夠得到充分發揚。一、精講多練，在實踐中培養學生的自學能力和創新能力1.精講多練，培養學生的自學能力和創造能力。信息技術課的教學目的是將學生學習的理論知識轉化為具體的實踐操作，在實踐中檢驗所學的理論知識，并使學生在實踐中動腦、聯想、發揮，從而使學習變為學生的一種自覺習慣，培養學生的操作技能，提高他們的自學能力與創造能力。精講多練是指教師在教學中精講重點和操作難點，其他的學習內容交給學生自己去完成。例如：在教學表格制作時，教師只需演示已做出幾種效果的表格來，并講解制作表格的幾個要點，余下的時間留給學生自己去完成。可以讓學生制作一個不規則的表格（如活動安排表、人事檔案表、時間安排表等），讓學生在實踐操作中鞏固所學的知識，而教師主要是起指導啟發作用。2.在實踐中，注重因材施教，開發學生的創造才能。在教學中，我首先對學生的知識結構有一個清晰的把握，依據學生掌握知識的差異，進行分層教學和分層指導。具體做法是：提出同樣的操作任務，但對不同層次的學生有不同的要求。對于基礎較好的學生，可以適量增加知識容量、提高操作要求，讓學生有主動創造與發揮的余地；相對于基礎不是很好的學生，應以鼓勵為主，找到學生學習的閃光點，在此基礎上促使其有所提高。于是不同層次的學生都有了同樣的成就感，學生學習的興趣和由興趣帶來的學習主動性，自然成為提高學生創造能力的基礎。二、精心設計操作練習，并做出合理的課堂評價1.注重分層評價，鼓勵學生求新。學生學習信息技術課的效果如何，最終要通過一定的形式給予評價，在教學過程中我對不同學習層次的學生提出不同的任務要求，并針對學生進行不同的評價，承認學生實際掌握水平之間的差異，充分肯定他們各自的成績，并鼓勵他們在原有基礎上發揮自己的主觀能動性，各自提高。例如：每一次的操作課上我給學生打的實踐綜合分，既包括了學生的實際上機成績，也包含了對這個同學個人努力的一種承認。這有利于提高學生學習的信心與動力，又可促使其發揮自主能力與創新意識。2.注重過程評價，鼓勵學生創新。計算機的操作不僅體現在結果明了，更體現在同樣一個結果可以通過不同的方式完成。這是計算機軟件本身性能的完善，更體現了計算機作為一個輔助工具，體現了人的主觀能動性。在實踐操作中，相對于一個同樣的任務，學生會利用不同的操作方法完成，其過程卻是有差異的。這時教師不能僅僅只關注一個答案，而應更多關注學生參與教學活動的過程，關注學生解決問題的能力和創造性，以及在實踐中所獲取的經驗與教訓等，充分肯定學生的自主實踐過程，是鼓勵學生在自主的操作過程中的理解能力與創新能力。三、尊重農村學生個體發展差異，對學困生應耐心指導，并鼓勵學生合作學習，勤作嘗試由于農村小學開設信息技術課情況不一，接受信息技術教育的程度不同，同一年齡層次學生的信息技術水平的起點是參差不齊的，在學習過程中也會分化很快，這給教學帶來很大困難。例如：初一年級的新生因為來自不同的小學，這些小學的信息技術教育水平不同，造成同班同學的信息技術水平的起點差異很大。這就使得教學時要針對學生操作水平和接受能力的差異設計不同難度和層次的內容，這就決定了我們教師要做到尊重學生個體發展差異，對學困生應耐心指導，并鼓勵學生合作學習，勤作嘗試。例如，在講解MicrosoftWord啟動方法時，可重點講解兩種方法：方法一，單擊“開始”菜單，單擊“程序”，單擊“MicrosoftWord”程序圖標。方法二，雙擊桌面上的“MicrosoftWord”快捷圖標。在學生實踐操作掌握了上述兩種方法后，可鼓勵學生繼續探索其他方法，并倡導學生合作學習，共同進步。經過多次嘗試，引導學生共同歸納總結，指出啟動程序的五種方法：方法一，從“開始”菜單的“程序”子菜單中啟動應用程序；方法二，雙擊桌面的應用程序的快捷方式的圖標；方法三，單擊任務欄上的快捷方式的圖標；方法四，從窗口或資源管理器中雙擊應用程序的文件名；方法五，從“開始”菜單的“運行”項中啟動應用程序。四、教學內容應具有可拓展性，保證部分特長生有所突破信息技術發展速度快、更新周期短，所以課堂教學的重點不是一兩個知識點，而是培養學生的信息技能，要求“在引導學生把握知識體系的基礎上，適當放手，讓學生通過自主探索掌握技術工具的操作方法與應用技巧”，這種“適當放手”在具體操作中是有很大彈性的。無論是教師的“講”，還是學生的“練”，都是既可以按部就班，又可以海闊天空；既可以點到為止，又可以深入探究，亦即可以“收”，也可以“放”。五、積極開展信息技術課外興趣小組，不斷拓展學生信息技術知識素養積極開展信息技術課外興趣小組，組織部分特長生在專業教師的指導下完成電子報刊、電子相冊的制作，舉辦信息技術應用技能比賽，如：電腦繪畫、漢字錄入及排版、表格制作等。通過開展這些活動，調動學生學習信息技術的積極性，不斷拓展學生信息技術知識素養。總之，信息技術課是一門操作性特別強的學科，面對農村的實際條件，老師苦心鉆研教材，挖掘信息技術教學授課捷徑，教給學生如何上機實踐的本領。學生只有通過動手實踐，才能掌握信息技術，培養信息技能，探究新知。6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾甲狀腺癌的頸部淋巴結清掃1甲狀腺癌的頸部淋巴結清掃原則復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科吳毅HeadNeck甲狀腺癌的頸部淋巴結2Theodorocher(1841~1917)令瑞士伯爾尼大學外科教授,開展甲狀腺外科發展的先驅◆獲得1909年諾貝爾醫學生理學獎。HeadNeckTheodorocher3orgewashingtonCrile(1864~1934)令頸淋巴結清掃術由GeorgeCrile在1906年首創。年代,經Martin醫師等的實踐,手術標準化60年代,頸清掃術開始進行改良◆80~90年代,提出了分區性或局限性頸清掃術。HeadNeckorgewashi4甲狀腺癌流行病學☆(1)臨床上約5~10%的人群可捫及甲狀腺結節,但其中只有很少為甲狀腺癌。☆(2)甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一,其發病率在世界范圍內均呈上升趨勢,尤以女性明顯,其中增加最多的是乳頭狀癌

(3)是最常見的內分泌系統惡性腫瘤(>90%),也是內分泌系統惡性腫瘤的主要死因(63%)(4)盡管在甲狀腺癌的治療上不斷取得進展,但仍有20%的患者出現復發和轉移。HeadNeck甲狀腺癌流行病學5甲狀腺癌臨床概述狀腺癌分化性甲狀腺癌髓樣癌未分化癌其他惡性腫瘤乳頭狀癌濾泡狀癌惡性淋巴瘤鱗癌等◆()其中75~85%為分化性甲狀腺癌(乳頭狀癌與濾泡狀癌)主要臨床表現為:好發年輕女性、腫瘤生長緩慢、病程長。經過合理的治療,治愈率高,生存期長令(2)主要治療原則:既要保證腫瘤的治愈率又要考慮患者的生存質量,高度重視綜合治療和功能保全與重建手術。HeadNeck甲狀腺癌臨床概述6頸清掃術分類中央區淋巴結清掃術功能性頸清掃術頸淋巴結清掃術改良性頸清掃術根治性頸清掃術HeadNeck頸清掃術分類7中央區淋巴結清掃術☆中央區淋巴結清掃—一又稱為Ⅵ區淋巴結清掃。手術指征:為臨床頸側區淋巴結陰性的甲狀腺癌患者。手術目的:中央區淋巴結是甲狀腺癌淋巴結轉移的第一站,清掃此區可以減少頸側部淋巴結轉移的可能性。HeadNeck中央區淋巴結清掃術8中央區淋巴結清掃術手術范圍:一般清掃上至甲狀軟骨,下至胸腺,外至頸動脈鞘,內至氣管前的淋巴脂肪組織,主要包括:喉返神經旁、氣管前、氣管食管旁淋巴結等。甲狀腺下極附近腫大的淋巴結常提示喉返神經就在附近位置。術式優缺點:手術損傷小、術后生活質量佳,如在隨訪期出現頸側區淋巴結轉移,再行頸清掃時可以避免中央區清掃,減少喉返神經損傷概率。主要缺點:很難避免損傷下甲狀旁腺,即使保留下來,也常由于血供破壞而導致功能受損。HeadNeck中央區淋巴結清掃術9功能性頸清掃術手術指征:已經有頸側區淋巴結轉移,但轉移淋巴結尚未突破包膜外,可分為兩種A保留頸叢神經的功能性頸清掃術:主要清掃ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB區淋巴脂肪組織,保留頸從神經,改善頸部及肩部皮膚感覺。手術指征為頸部轉移淋巴結局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ區者,術者必須對頸部解剖非常熟悉。

B不保留頸叢神經的功能性頸清掃術:手術指征為轉移淋巴結已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ區,術中保留胸鎖乳突肌,副神經,頸內靜脈等組織。H