小兒外科運動系統(tǒng)疾病講義

第一節(jié)總論

運動系統(tǒng):

包括骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等組織，運動系統(tǒng)疾病即指上述組織的病變和／或異常。一小兒骨科或矯形外科醫(yī)師的任務(wù)

1、保持病兒身體正常外觀、維持和恢復(fù)運動系統(tǒng)的正常功能２、預(yù)防和治療小兒運動系統(tǒng)的各種疾病，包括：損傷、炎癥、腫瘤、畸形.

以及代謝、遺傳、免疫和內(nèi)分沁疾病。ニ小兒矯形外科疾病的病史

1、采集與記錄

1)信任與合作

2)系統(tǒng)、全面

3)真實、重點2、內(nèi)容

1）主訴———主要的癥狀和／或體征(包刮腫、痛、功能障礙或功能喪失[肢癱]、跛行、畸形、屢管、竇道、潰瘍、?腫物等)及發(fā)生的原因、時間、部位

2）現(xiàn)病史——(1)主訴發(fā)生的原因、時間、過程、程度;(2)伴隨的癥狀和特征;(3)治療經(jīng)過和效果.3)妊娠和分娩史一一一妊娠頭三月有否病毒感染、陰道流血、先兆流產(chǎn)、服用藥物;父母有無梅毒、艾滋病等。是否早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重、核黃疸、缺氧、超體重兒等.4)喂養(yǎng)史、預(yù)防接種史、家族史、過去史、

5)出血傾向、藥物過敏史等..三、小兒矯外科疾病的臨床檢查

(一)要求１、信任與合作

2、充分的暴露３、塾練檢查方法４、先健側(cè)后患側(cè)、二側(cè)對比，５、先正常部位、無痛部位，后病變部位、疼痛部位６、反復(fù)多次檢查(教會患兒完成動作、配合檢查)7、回避窺視法（ニ）內(nèi)容與方法

1、全身性觀察一一一從前、后、左、右等多方向觀察患兒下蹲、起主、站立、行走、奔跑、跳躍以及上下肢、頭頸、軀干、骨盆等各部靜止與活動時的姿態(tài).

2、步態(tài)

1)、概念——人體行進過程中從失去平衡到恢復(fù)平衡的體態(tài)變換的動態(tài)過程(走路的姿勢和樣子)2)步態(tài)周期指從一側(cè)足跟落地→同側(cè)足跟再次落地所經(jīng)歷的過程，其間包括兩個階段：

(1)負重階段或站立階段→指從一側(cè)足跟落地→全足落地→向前推進和加速→足跟離地→屈膝、前足負重。占步態(tài)周期的60%。（2）游動階段→指足離開地面、對側(cè)下肢負重。離開地面的下肢經(jīng)過加速→游動→減速三期，占步態(tài)周期的40%3）維持正常步態(tài)的條件

（1）二側(cè)下肢等長（2）二側(cè)下肢骨、關(guān)節(jié)、肌肉及支配肌肉的神經(jīng)正常（3）脊柱、骨盆、下肢無疼痛（4）肌張力和肌力正常（5）協(xié)調(diào)指揮的中樞衶經(jīng)系統(tǒng)功能正常4）肌肉收縮在維持步態(tài)中的作用→起動、推進、加速、減速、避震、保持體位、扣緊關(guān)節(jié)、維持平衡。

1、股四頭肌→以離心收縮為主，主要作用減速和避震，

2、臀肌（大、中、小）、骶棘肌、闊筋膜張肌→穩(wěn)定和平街骨盆、軀干。

3、小腿三頭肌、脛后肌、趾長屈肌、腓骨長、短肌→向前推進總的說來，行走過程是牽一發(fā)，動全身，有賴于姿式（包括頭、頸、軀干、上肢、下肢）、內(nèi)耳和直立反射等全身各方一致，互相聯(lián)合，協(xié)調(diào)行動才能圓滿完成的一個系統(tǒng)工程。5）異常步態(tài)常見原因

(1)疼痛一一一觸地期減少、跨步期相對延長（避痛性快速“軟步”前進）(2)肌肉乏力Ａ)臀中肌——(Trendelenburg氏征)b)臀大肌——患側(cè)肢體負重時，軀干后伸、身體重心后移、以免髖屈曲向前跌跤.c)股四頭肌——如膝有屈曲畸形，行走時身體要前傾?，使負重力線前移，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；膝屈曲重者，需用手壓膝行走.d)小腿三頭肌——跟行足

e)足的背伸肌——垂足步態(tài)，（屈髖屈膝抬高下肢）(3)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性畸形

a)一側(cè)下肢短縮>2cmb)先天性髖關(guān)節(jié)脫位

c)下肢關(guān)節(jié)僵直;

髖關(guān)節(jié)一一一借腰椎活動膝關(guān)節(jié)一一一借提升骨盆d)”x”形與:”o”腿e)馬蹄內(nèi)翻或外翻足等(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病痙攣性步態(tài)一一→剪刀步、踮足步、不協(xié)調(diào)步態(tài)脊髓興共濟失調(diào)﹕睜目正常小腦共濟失調(diào)﹕睜閉目均正常肌營養(yǎng)不良——搖晃步態(tài)，下蹲后起立困難，上下樓梯困難3、局部檢查

1)肢體側(cè)量

(1)長短測量

a)尺量法——雙側(cè)肢體要放相同體位

b)墊高法——用于下肢

(2)周徑的測量——(應(yīng)用同一固定點)2)關(guān)節(jié)活動范圍的測量

人體各關(guān)節(jié)面有伸屈、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等動作，沿矢狀面的關(guān)節(jié)運動為伸屈，沿冠狀面的關(guān)節(jié)運動為外展、內(nèi)收，沿橫斷面的關(guān)節(jié)運動是內(nèi)旋、外旋。運動分為：a)主動運動；b)被動運動。測量方法用：目測、量角器、×線攝片.

記錄——中和位0度法注意區(qū)別伸展和過伸的畀限、后者指中和位0度時、從0度始作與屈曲相反方向的關(guān)節(jié)活動.比如——肘關(guān)節(jié)的正常活動范圍為屈0度~150度?伸150度~0度、過伸0度~15度.

肘關(guān)節(jié)活動受限時、可作如下表示:→肘屈伸活動范圍30度—90度或肘關(guān)節(jié)30度屈曲畸形、可屈曲至90度。成角畸形——通常以角尖所指方向而定：內(nèi)、外翻畸形和內(nèi)、外旋→通常以遠程向軀干中線靠近或離開而定、靠近為內(nèi)翻或內(nèi)旋，離開為外翻或外旋。移位→以骨折遠程為準(zhǔn)。注意上肢以掌心向前時的撓側(cè)為外，尺側(cè)為內(nèi)。

內(nèi)、外翻畸形和內(nèi)、外旋→通常以遠程向軀干中線靠近或離開而定、靠近為內(nèi)翻或內(nèi)旋，離開為外翻或外旋。移位→以骨折遠程為準(zhǔn)。注意上肢以掌心向前時的撓側(cè)為外，尺側(cè)為內(nèi)。3）肌力檢查以六級制表示

0級——無肌肉收縮１級——有微弱肌肉收縮（顫動）、但不能活動關(guān)節(jié)

2級——可以引起關(guān)節(jié)活動、但不能抗地心引力

3級——可抗地心引力、但不能抗外加阻力

4級——可抗一定外加阻力、但較正常側(cè)弱５級——正常4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（略）

5）X線、CT、MRI、SPICT、超聲、肌電圖、骨密度等

6)關(guān)節(jié)鏡、

7)實驗室檢查、

8)穿刺檢查、

9)病理檢查，

10)各關(guān)節(jié)的一些特有體征和／或試驗相當(dāng)重要、亦常是非骨科專業(yè)醫(yī)師感到生疏和困難的,

這些將在各有關(guān)疾病或損傷時逐一介紹.四、小兒運動系統(tǒng)疾病的治療原則和方法

1治療原則

1）因人而異、形態(tài)與功能并重

2）早期診斷?早期治療、防止畸形與疾病的發(fā)展

3）要不影響和／或有利于維持小兒的正常生長發(fā)育

4）注重功能康復(fù)與職業(yè)培訓(xùn)

2常用方法手法治