實習護生手衛生依從性的調查分析

洗手是最基本、最簡單、最有效的預防和控制疾病傳播的手段。控制醫療設施的衛生有利于減少醫院感染。作為一名醫療專業的護士，護士的手衛生狀況直接關系到患者是否得到安全和有效的護理。實習護生作為即將進入臨床的護理工作者,實習期是培養其職業素養、良好的職業習慣和行為的關鍵時期,而嚴格執行手衛生規范是一項最基本的良好的職業習慣和行為,對于護生在日后工作中形成良好的行為規范起著決定性的作用。筆者通過對護生在手衛生知識、態度、行為方面的調查,并分析影響其手衛生依從性的因素,以為臨床針對性教學提供參考。1對象和方法1.1床實習后階段介入者的性別采取方便取樣的方法,選取北京市某高校處于臨床實習后階段且自愿參與調查的護生101人,均為女性,年齡21～24(22.20±1.14)歲。其中本科生40人,專科生61人。1.2方法1.2.1手衛生知識及相關態度采用問卷調查法,問卷為研究者在學習文獻和《衛生部醫療機構醫務人員手衛生規范》基礎上編制。問卷內容包括:①護生的一般資料和手衛生現狀。包括年齡、性別、學歷,畢業后是否從事護理工作、手衛生知識來源、實習醫院手衛生設施情況、帶教老師是否認真洗手,受帶教老師影響情況。②手衛生知識。包括基礎知識(3條),洗手與衛生手消毒方法(8條),干手知識(2條),手衛生途徑(指洗手與衛生手消毒)應用原則(3條),洗手指征(15條),共計31條目,每題答對計1分,總分0～31分。<18分為手衛生知識較差,19～24分為中等,25～31分為較好。③手衛生態度。包括手衛生重要性(2條),有關洗手具體方法的態度(3條),干手方法的態度(2條),不同環境下的洗手必要性(3條),不同護理操作的洗手態度(28條,包括接觸患者的有創操作5項,接觸患者的無創操作6項,不接觸患者的操作3項,共計14項操作),共計38個條目,每條目均按1～3分三級計分,總分為38～114分,38～67分為手衛生態度較差,68～91分為中等,92～114分為較好。④手衛生行為。包括洗手具體方法(5條),干手方法(3條),不同環境下的洗手行為(1條),不同護理操作的洗手頻率(28條,條目分布與手衛生態度中“不同護理操作的洗手態度”一致),共計37個條目,每條目均按1～3分三級計分,總分為37～111分,37～66分為較差,67～88分為中等,89～111分為較好。以上各條各維度分值均以滿分10分進行標準化,<6分為行為得分較差,6～8分為中等,>8分為較好。1.2.2初查表及指導語由研究者集中對120名處于臨床實習后段的護生發放問卷,采用統一指導語,對于個別有疑問的條目,現場予以解釋后,由被調查者自行填寫。共發放問卷120份,有效問卷為101份,有效回收率84.17%。1.2.3統計方法采用SPSS13.0軟件處理數據,進行統計描述、t檢驗,檢驗水準α=0.05。2結果2.1帶教教師及護生所學護生101人中,畢業后從事護理工作67人;47人親屬為醫務人員;所在實習醫院科室內均設6步洗手圖示,經常照圖示洗手43人,偶爾照做48人,從未照做者10人;認為帶教老師均認真洗手者14人,大多認真洗手者56人,偶爾或從未認真洗手者31人;護生所在醫院均使用洗手物品(洗手液、普通肥皂、香皂等),63人所在醫院有干手物品(毛巾、風干機、一次性抽紙);29人通過醫院講座再次獲得手衛生知識,52人經帶教老師指導,20人自學。2.2手衛生知識、態度和行為2.2.1表1顯示了整體的手衛生知識、態度和行為2.2.2表2顯示了出生手衛生知識、態度和行為的各個方面的了解2.2.3表3顯示了不同類型護理操作前后的手衛生態度和行為能力得分2.3手衛生行為得分一般資料中,本科護生手衛生知識平均得分(24.23±2.01)高于專科護生(22.02±2.09),差異有統計學意義(t=4.100,P=0.001);受帶教老師影響的護生手衛生行為得分(94.75±8.88)高于不受影響的護生(89.53±10.47),差異有統計學意義(t=2.624,P=0.010);而是否計劃從事護理工作、是否有親屬為醫務人員的護生其手衛生行為得分比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。3討論3.1手衛生知識的欠缺本研究中,實習護生的手衛生知識得分為(22.89±2.85)分,處于中等水平,這與韓曉玲等的研究結果相似。其中洗手指征和干手知識掌握較好,而手衛生途徑(指洗手和衛生手消毒)應用原則,尤其是手衛生具體方法得分好的比例較少。可能原因是護生在學校接受過手衛生的初始知識,具有一定的基本概念,但由于沒有系統的教材,手衛生教育的內容不完善或滯后,另外護生洗手和手消毒知識應用較少,對洗手和手消毒的揉搓時間和應該重點清洗的部位等細節還掌握不夠。本研究中,護生手衛生態度得分(94.13±11.36)、衛生行為得分(92.99±9.72)處于較好的水平。其中手衛生重要性和不同護理操作的洗手態度、洗手具體方法行為和不同護理操作的洗手頻率掌握較好,而有關干手、不同環境下的洗手態度和行為得分好的比例較少。可能原因是護生進入臨床實習、實踐各種護理操作后手衛生知識得到了加強。而干手方法的態度和行為相對欠佳可能是護生認為工作忙、時間緊急時,與自然控干雙手的方式相比,用濕毛巾或白大衣擦手比較節省時間;另外學校的教育中對護生手干燥過程中再污染的危害強調不夠;而醫院的干手設施不完善也是其中一個重要原因。普通病房的護生相對于ICU、新生兒室等高危科室的護生態度得分高者較少。可能原因是:病情危重、患者免疫力差、感染危險性更高科室的護生對手衛生更加重視。吳欣娟等研究也顯示,繁忙時護理人員的洗手依從性低。3.2手衛生行為的操作情況本研究對操作前后洗手態度、行為比較后發現(見表3),操作后的洗手態度和洗手行為得分均高于操作前,說明護生認為操作后比操作前洗手更為必要,因此操作后比操作前洗手行為更好。同時吳欣娟等研究也顯示:操作前洗手依從性低于操作后。由此看出,護生在操作后洗手態度和行為更好,可能是出于保護自己、弱化他人的一種意識,也提示了這是一種人的本能心理活動。因此護生的這種自我保護意識較強,但控制交叉感染意識薄弱需要引起重視。對護理操作類型的洗手態度和洗手頻率比較后發現:三類不同操作中,有創操作(如靜脈穿刺、導尿或插胃管、肌內或皮下注射等)的態度和洗手頻率得分均高于無創操作(如口護或鼻飼、測血壓或脈搏、吸氧、翻身等)和不接觸患者的操作(如配藥、更換輸液、鋪床或掃床等)。可能原因是護生認為侵入性操作帶給患者和自己的危險性比非侵入性(無創和不接觸患者)的操作更大,危險性高時,手衛生執行率就高;反之,執行率就低,而對測量血壓、脈搏、協助患者翻身這些同樣也接觸患者身體的操作沒有意識到會造成手部污染,也就對這類護理操作的洗手不夠重視。本研究還發現,本科護生的手衛生知識得分高于專科護生,另外受到帶教老師洗手行為影響者比沒受到者的手衛生行為得分更高。本科護生在知識深度上比護理專科學生學習的更為具體、細化,且對知識的理解能力相對更好一些。在帶教老師的影響上,大多數護生認為帶教老師認真洗手,而受到其良好洗手行為影響的學生洗手行為得分更高,這說明護生在臨床實習的同時,也在關注著自己帶教老師的一言一行,老師的良好榜樣對學生起到了潛移默化的作用。帶教老師日常工作中應嚴格要求自己,起到良好的示范作用。綜上所述,實習護生在手衛生的知識上總體水平處于中等,需要在洗手和衛生手消毒的應用原則和洗手具體方法等細節的知識進行加強,這