膽道重建技術在膽道外科的應用整理ppt膽道重建技術在膽道外科發展的地位膽道重建技術膽道外科

膽道外科的最基本技術膽道外科發展的助推器膽道重建技術整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術的1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…整理ppt膽囊空腸吻合術1882年vonwiniwarter首次施行膽囊空腸吻合術以來，開創膽腸吻合手術歷史。優點：膽囊易暴露，吻合簡單。缺點：膽囊管細小、迂曲，易因水腫或腫瘤壓迫所致引流不暢；逆行感染較嚴重。整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…整理ppt膽總管十二指腸吻合1888年Riedel成功實行第1例膽總管十二指腸吻合術。優點：手術簡便易行，解決了膽囊空腸吻合中膽囊管易狹窄、阻塞所致膽汁引流不暢。缺點：反流性膽管炎（TocchiA等報道10.9%，國內報道高達60%）。盲端綜合征（0%-9.6%）；再手術率高達49.4%；整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…整理ppt膽管空腸Roux-en-Y吻合1893年C’esarRoux在胃腸消化道重建中應用此種吻合方式，并命名為Roux-en-Y吻合術，在20世紀初發展應用至膽道與消化道的重建吻合術中。現已成為膽腸吻合主流術式。優點：適用范圍廣、反流性膽管炎發生率降低（TocchiA等報道6.4%）。解決了膽管十二指腸吻合所帶來的盲端綜合征。缺點：操作略復雜，Roux腸袢慢波頻率減低，電位擴布降低且出現異位起搏點。膽汁不進入十二指腸出現十二指腸潰瘍。整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…整理ppt膽管空腸Werren吻合術1965年Werren報道了一種不離斷空腸的膽管空腸吻合方法，并在此基礎上發展了改良膽管空腸襻式吻合術（在空腸輸入襻，膽腸吻合口與腸腸吻合口之間閉合腸管）。優點：保持空腸的連續性，沒有明顯影響腸道蠕動的電生理傳導。缺點：與膽腸Roux-en-Y吻合類似，仍存在一定反流性膽管炎發生率。整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…整理pptU型管1969年Saypal和Kurian首次介紹了經肝放置U型管治療膽道良性狹窄。1971年Terblanche和Louw將此技術應用于膽道惡性腫瘤的姑息治療中。優點：不易脫落，更換方便，可將外引流變為內引流，沖洗方便。缺點：終生帶管，耐受性差。方法：切開梗阻以下膽道，用膽道探子或尿道探子順彈道走形強行通過，穿過肝臟實質，將U型管拖出，U型管側孔必須位于狹窄段的上下兩側。整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…1974年整理ppt1974年由MolnarStocknm創立的經皮經肝膽道引流術(PTCD)作為一種治療手段也被積極應用于膽道外科。PTCD雖非膽道重建方式，但在“減黃”歷史上起到重要作用。優點：損傷小，適應手術耐受性差的患者。缺點：屬于外引流，膽汁流失；引流常局限，管路滑脫、堵塞。PTCD整理ppt膽道重建技術膽道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年…….膽道重建技術的發展推動膽道外科發展自1882年，vonWiniwarter首次實行膽囊空腸吻合術這1個多世紀的以來，外科醫生在為獲得更好的膽道重建方式而不斷努力著…1974年整理ppt間置空腸膽管十二指腸吻合術1978年WheelerES報道了間置空腸膽管十二指腸吻合術。優點：膽汁引流符合生理結構、降低十二指腸潰瘍發生率、術后可行內鏡檢查和治療。缺點：操作復雜、吻合口多、吻合口漏、狹窄、腹腔感染等嚴重并發癥發生率高。術式核心為應用游離帶血管腸袢作為膽汁引流道，不破壞腸道電生理，膽汁可進入十二指腸。（間置空腸袢40cm左右）整理ppt當今的膽道重建方式開腹非開腹膽道各部位置管體外引流（T型管、U型管）PTCD(PTBD)ENBD內引流開腹非開腹中央型周圍型膽道空腸吻合術膽道十二指腸吻合術膽道內支架置入術腫瘤上方置管橋式引流術左、右肝管空腸吻合術左、右肝管橋式內引流術左外葉肝內膽管空腸吻合術右后葉肝內膽管空腸吻合術經內鏡膽道支架內引流經皮肝內膽道支架置入引流外引流整理ppt

整理ppt高位的不可切除的惡性的梗阻性黃疸怎么辦？當我們遇到：整理ppt高位惡性梗阻性黃疸膽管壁內因素膽管壁因素膽管壁外因素癌栓膽管癌肝癌、膽囊癌侵犯肝門部膽管胃癌、腹腔內惡性腫瘤至12組淋巴結轉移局部侵犯導致膽管壓迫或侵犯。整理ppt高位惡性梗阻性黃疸的治療難點肝門部解剖復雜腫瘤所致解剖不清顯露膽道結構難吻合難切除難整理ppt姑息“減黃”術在不可切除性高位惡性梗阻性黃疸的地位

肝門部膽管癌根治率15%-64.11%，平均不足25%不做姑息引流平均生存期僅2個月；有效姑息引流后平均生存期約9.1個月（國內資料）；平均生存期約6-9個月（國外資料）；術后1年存活率38.1%；以肝門部膽管癌為例無法在根治整理ppt經左肝外葉肝膽管引流術由Langmire于1948年首次提出，切除部分左外葉，將殘端顯露的左肝外葉肝膽管與空腸吻合。優點：可達到高位膽管引流的目的。缺點：手術創傷大，引流局限，效果差。整理ppt經左第Ⅲ段肝膽管引流術由Bismuth于1988年描述，切斷肝圓韌帶，在肝圓韌帶基底部或左邊1cm處切開肝表面，找到Ⅲ段肝膽管與空腸吻合。整理ppt經右肝Ⅴ、Ⅵ段肝膽管引流術切除膽囊，在膽囊床穿刺找到淺而擴張的第Ⅴ段肝膽管與空腸吻合。切除右側Ⅵ段外下極部分，顯露肝斷面第Ⅵ肝膽管與空腸吻合。整理ppt橋式內引流橋式引流術最早由上海交通大學施維錦教授首先推廣。上方插管位置下方插管位置經腫瘤插管橋式引流術經腫瘤上方擴張膽管插管橋式引流術膽管十二指腸、胃橋式引流術膽管空腸橋式內引流術整理ppt經腫瘤插管橋式引流探查腫瘤無法根治,行腫瘤姑息切除。膽道探子經腫瘤向上探查擴張的膽道,注意用力合適(防止出現夾層)。可見大量膽汁流出后,留置合適口徑引流管(小兒氣管插管),固定妥善。整理p