危重癥患者血糖管理2018年7月ICU世界衛(wèi)生組織將空腹血糖濃度范圍定在6.1～7.0mmol/L和餐后8.1～11.1mmol/L，超越此上限患者為糖尿病性高血糖。有糖尿病病史的患者出現(xiàn)高血糖入院后隨機(jī)2次以上的測(cè)量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為應(yīng)激性高血糖。無(wú)糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高血糖應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖發(fā)生1、患者體質(zhì)2、疾病因素3、治療因素36%42%47%31%33%胰腺儲(chǔ)備；胰島素抵抗3、外源性糖皮質(zhì)激素；升壓藥；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；胃腸營(yíng)養(yǎng)應(yīng)激性高血糖2、兒茶酚胺類藥物；下丘腦-垂體-腎上腺軸激活作用；炎性細(xì)胞因子；脂毒性應(yīng)激性高血糖發(fā)生其他機(jī)制長(zhǎng)期臥床，同骨骼肌胰島素的敏感性下降有關(guān)36%42%47%31%33%應(yīng)激性高血糖醫(yī)源性因素：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)血液凈化治療年齡60歲以上高血糖的發(fā)生率38%糖攝入增加血糖升高80%頭腦100%心臟16%肺部50%肝臟90%胃部40%腸胃80%頭腦50%心臟60%肺部20%肝臟98%胃部70%腸胃應(yīng)激性高血糖的危害慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥神經(jīng)病變腦血管意外視網(wǎng)膜病變腎病急性腎衰竭多神經(jīng)病變延長(zhǎng)機(jī)械通氣血流動(dòng)力學(xué)損害敗血癥和傷口感染…………6MedicalInfographic10010203住院時(shí)間延長(zhǎng)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加感染機(jī)會(huì)增加高血糖低血糖血糖控制不穩(wěn)應(yīng)激性高血糖的危害正常空腹血糖：>3.3mmol/L可疑低血糖：空腹血糖2.5～3.3mmol/L低血糖癥：出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征低血糖：空腹血糖<2.5mmol/L低血糖危險(xiǎn)的并發(fā)癥低血糖正確監(jiān)測(cè)血糖清潔干燥準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)的指尖患者手心向下自然下垂10-15s患者手部保持溫暖七步洗手法洗手準(zhǔn)備從手指根部向指尖擠壓，不可擠壓指尖使用75%酒精消毒首選左手無(wú)名指進(jìn)行穿刺注：患者手部完全干燥，無(wú)菌操作注：不可用含碘消毒劑消毒注：穿刺后讓血液自行流出避免擠壓，選第二滴血測(cè)試血糖控制目標(biāo)靜脈胰島素治療監(jiān)測(cè)頻率胰島素入速調(diào)節(jié)ICU采用寬松的血糖控制：空腹（8h以上無(wú)進(jìn)食）或餐前血糖8-10mmol/L，餐后2h或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)間血糖8-12mmol/L。開始胰島素治療時(shí)，Q1h/次連續(xù)測(cè)3次穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后，Q2h/次

6.1-12.212.2-15.915.9-33.3>33.31-2U/H2-4U/L4-6U/L6U維持總結(jié)血糖超出目標(biāo)范圍或病情、12-24h內(nèi)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍后，Q4h/次治療影響血糖時(shí)，Q1h/次正確測(cè)血糖胰島素治療并發(fā)癥胰島素入速調(diào)節(jié)使用酒精消毒，不可擠壓指尖，宜選左手無(wú)名指可疑低血糖：2.5-.3.3mmol

6.1-12.212.2-15.915.9-33.3>33.31-2U/H2-4U/L4-6U/L