---2011年05月---1什么是骨密度

骨密度是骨質量的一個重要標志，反映骨質疏松的程度，它是預測骨折危險性的重要指標和依據。什么是骨密度骨密度是骨質量的一個重要標志，反映骨2骨密度測量的意義

骨密度測量是目前醫學中判斷骨質變化、診斷骨質疏松、監測鍛煉或治療效果及預測骨折風險的最直接、最明確的檢測手段，為骨質異常的患者提供了臨床最可靠的測量數據。

隨著老年化社會的進入，老齡人口的急劇增多，原發性骨質疏松癥已成為一個嚴重的公共健康問題。目前在美國每年因與骨質疏松有關的骨折人數就有150多萬，而我國60歲以上的老年人口達1.32億，骨質疏松患者約9000萬，可見骨質疏松的診治已成為當務之急。并且臨床激素廣泛應用及糖尿病等內分泌代謝疾病人數的增多，繼發性骨質疏松癥的發病率也在不斷增加。所以準確的骨密度測量是非常必要的。骨密度測量的意義骨密度測量是目前醫學中判斷骨3骨密度的測量方法一、X線平片光密度法此測量方法的基本原理是：依據骨量的不同而對X線吸收上的差異，在X線平片上形成不同的灰度，再用光電比色計同已知密度標準件的灰度進行對比，通過一定換算公式，就可得出測量部位的骨礦含量。該方法的優點是：可利用現成的X線攝片設備，且能粗略定量判定骨密度，設備簡單，費用低，易于普及各級醫療單位。它的缺點是：準確度較低，易受光密度計、X線膠片特性、水浴槽的深度、投攝條件、洗片條件等影響。

骨密度的測量方法一、X線平片光密度法4骨密度的測量方法

二、單光子吸收法此種測量方法的基本原理是：用同位素源發出一定量的γ射線，當γ射線穿過測定部位人體組織時，γ射線被吸收的量隨組織的性質及厚度不同而不同，根據軟組織和水對γ射線吸收相同的特點，利用水浴來消除軟組織的影響，即可計算出骨組織對γ射線的吸收量，再經一定公式換算，即可得出骨密度值。該測定方法的優點是：設備較簡單，重復測量精確度好，檢查費用低。它的缺點是：測量的精確度易受被測量者及操作者的影響，只能測量四肢皮質骨，不易準確定位，不能分辨松質骨和密質骨，機器的同位素放射源需常更換且不能隨便搬動，使用場所有限制。常用的測量部位是尺橈骨中遠段1／3交界處的骨干。骨密度的測量方法二、單光子吸收法5骨密度的測量方法

三、雙光子吸收法此測量方法的基本原理是：利用能發射兩種不同能量γ射線的同位素，對同一部位的骨骼進行橫形掃描，并由同步移動的碘化鈉探測器測出γ射線的吸收衰減值，再自動顯示骨礦含量。該測量方法的優點是：可測量軀干骨(脊柱、骨盆等)的皮質骨與松質骨，并可自行消除軟組織及骨髓對骨量測量結果的影響。精確度較好。它的缺點是：空測分辨率差，如果椎體有壓縮骨折、椎體增生、椎旁組織鈣化等都會被納入測定值，明顯影響了測量值的準確性，掃描時間長，輻射量較大，費用高。骨密度的測量方法三、雙光子吸收法6骨密度的測量方法

四、定量CT法此測量方法的基本原理也是利用X線窄束通過物體后衰減的多少而進行計算的。所不同的是它能利用多個方向的X線窄束對某一選定的層面進行照射，經投影重建數字化后，將三維的空間立體解剖結構攝成二維的CT平面圖像，由它就可用來測定掃描層面任何部位的骨密度。該方法的優點是：可正確單獨選擇脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周圍組織對測量結果的影響，能分別測定松質骨與皮質骨的骨礦變化，測定值的敏感性和準確性都高。它的缺點是：測量的準確性和重復精度受多種因素影響，單能量CT，骨內不定量脂肪可造成測量誤差，測量時存在射線大，費用高，設備不普及等。骨密度的測量方法四、定量CT法7骨密度的測量方法

五、定量超聲法此測量方法的基本原理是：利用超聲波的反射與穿透能力，讓超聲波在骨質中軸向傳播，根據骨骼強度與超聲傳播速度成正比的特性，通過測量超聲波在骨中反射和穿透的衰減值，從而判定骨的機械強度、密度、彈性、微結構和脆性等。此方法的優點是：以上的方法雖可反應骨骼的礦物鹽含量，但均不不能反應骨骼的強度、彈性、微結構和脆性。而超聲法能做到，并且反應骨量及骨的力學特征，是預測骨折危險性的一個理想指標。另外無放射性，儀器體積小，移動操作方便，設備及檢查費用低。它的缺點是：目前基本只適用于髕骨、跟骨和脛骨，不能用于易發性骨折的脊柱及股骨上端。此方法適用于骨質疏松程度及骨折危險度的預測，骨疾病鑒別診斷，骨結構變化規律的研究等，目前最常用測量部位是跟骨。除以上五種方法外，還有雙能X線吸收法、核磁共振(MRI)等。

骨密度的測量方法五、定量超聲法8

我院現在使用的就是現在比較先進的超聲骨密度儀CM-200，是B超室新設備之一。適用范圍：骨科（含骨質疏松專科、婦科、產前專項檢查、健康體檢中心、老年科、內分泌科、康復理療科、運動醫學研究、藥物治療分析、社區服務等部門）

先進的超聲骨密度儀我院現在使用的就是現在比較先進的超聲骨密度儀9骨密度異常的類型骨質減少骨質疏松正常骨骨密度異常骨質疏松原發性繼發性絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質疏松癥(Ⅱ型）特發性骨質疏松（包括青少年型）輕到重骨密度異常的類型骨質減少骨質疏松正常骨骨密度異常骨質疏松原發10什么是骨質疏松？

骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病（世界衛生組織定義）。骨質疏松是在1885年提出來的，但人們對骨質疏松的認識是隨著歷史的發展和技術的進步逐漸深化的,直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質疏松研討會上，骨質疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認。該病可發生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經后婦女和老年男性。什么是骨質疏松？骨質疏松癥是一種以骨量低下，11骨質疏松的臨床表現1、疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，白天輕夜間和清晨醒來時加重，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。2、身長縮短、駝背，多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。3、骨折。這是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。4、呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質疏松的臨床表現1、疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的7012

骨質疏松癥分為原發性和繼發性二大類。原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥（1型）、老年性骨質疏松癥(2型）和特發性骨質疏松（包括青少年型）三類。絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5~10年內；老年性骨質疏松癥一般指老人70歲后發生的骨質疏松；而特發性骨質疏松主要發生在青少年，沒有明確的病因。

骨質疏松癥是一個具有顯著病理生理、社會心理和經濟后果的健康問題。骨質疏松癥的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折（或叫脆性骨折），這是由于骨強度下降，在受到輕微創傷或日常活動中即可發生的骨折。骨質疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。骨質疏松分類骨質疏松癥分為原發性和繼發性二大類。原發性骨13骨密度異常的原因

在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質疏松)就是“缺鈣”。事實上，醫學研究骨密度異常還與蛋白質、脂肪、維生素D等多種營養素，以及內分泌、年齡和性別、運動、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關。

下面我們看一下我們學校去年教職工的體檢情況:骨密度異常的原因在很多人的概念中，骨密度異常（14超聲骨密度測量儀器在產科的應用方便快捷。無放射性對胎兒及母體無害，價格便宜。超聲骨密度測量儀器在產科的應用方便快捷。15浙江省富陽市婦幼保健醫院楊堃對1312例孕婦骨密度進行了研究，結果顯示妊娠婦女存在不同程度的骨量減少。浙江省富陽市婦幼保健醫院楊堃對1312例孕婦骨密度進行了研究16妊娠期婦女自身和胎兒都需要大量的鈣，胎兒在妊娠30周后需鈣量激增，為妊娠20周的7倍，胎兒80%的鈣是靠妊娠晚期儲存的〔1〕。正常情況下，妊娠期母體為滿足胎兒的生長及骨骼鈣化的需要，將大量鈣經主動轉運給胎兒，孕20周時母體轉運到胎兒的鈣離子為50mg/24h，孕35周時達350mg/24h，整個孕期胎兒需要30g鈣〔2〕。孕期血容量增加使血鈣稀釋，同時尿鈣排泄量增加，可達350～620mg/d，加之雌激素對骨鈣重吸收的抑制使母體處于低鈣狀態，故機體需動員母體鈣入血，以維持血鈣水平。妊娠期婦女自身和胎兒都需要大量的鈣，胎兒在妊娠30周后需鈣17上面研究結果顯示：在1312例孕婦中骨密度正常者僅為45.4%，減少者為52.4%，28例出現了骨質疏松(2.1%)。隨著孕期的增長，孕婦缺鈣現象也增加，孕晚期尤為明顯。各組間年齡及體質量比較接近，P>0.05。這些孕婦中69.9%是常規補鈣，但仍存在缺鈣現象。上面研究結果顯示：在1312例孕婦中骨密度正常者僅為4518發生原因有①鈣攝入不足:據調查國人鈣攝入量為400～500mg/d，比WHO推薦的800～1200mg/d相差甚遠。本組孕婦中只有69.9%是常規補鈣，但營養不全，有偏食現象，不喝或少喝牛奶，運動量少，這些也可能造成孕婦缺鈣;②鈣吸收不良:妊娠期婦女內分泌的變化不同程度地影響了胃腸功能，使外源性維生素D吸收不良，25(OH)D3生成減少，具有生物活性的1，25(OH)D3合成也隨之減少，這就直接影響妊娠婦女腸道對鈣磷的吸收〔3〕;

③鈣片劑量及劑型與鈣的吸收:鈣片劑量及劑型與鈣的吸收有關，含維生素D的鈣劑可促進鈣吸收。

發生原因有①鈣攝入不足:據調查國人鈣攝入量為400～519超聲骨密度測量結果的解讀個體骨密度測量后往往與同年齡、同性別對照組及同性別年輕人對照組進行比較。這些值或用百分比，或用標準差表示，稱為Z-Scores或T-Scores，即Z值或T值。超聲骨密度測量結果的解讀個體骨密度測量后往往與同年齡、同性別20Z-score一、Z-值的用法在常規的光密度發研究中，Z-值是根據同年齡、同性別和同種族分組，將相應病人的骨密度值和其參考值比較。Z-值+0.00SD就意味著病人的結果正處于依年齡、性別和重組分組人群的中間值。Z-值-2.00SD則意味著病人的結果處于依年齡、性別和種族分組人群底部2.5%的范圍內。當處于按年齡、性別和種族分組人群底部或頂部2.5%的范圍內時，并不意味著骨密度自身有問題，而表明機體處于異常狀態。Z-score一、Z-值的用法21T-score這樣，將病人的骨密度與相應同年齡、性別和種族分組進行比較，如結果處于土.00SD范圍內時，表明統計學上時正常;如處于上述范圍之外，則說明統計學上是異常。這個測定時假設參照人群處于一個統計學正態分布人群。對于病人來說，低Z-值的臨床意義是什么?Gruber和Baylink的研究報告回答了這個問題。在10年的研究中，他們檢查了1000例非臨床病例，這些病例Z-值低于-2.00，但還沒有患病傾向。對這些病例是否在2年內發生骨質疏松性骨折進行觀察發現：低Z-值，包括1000病例中999人發生骨質疏松性骨折的事實，成為評估病人和考慮治療方案的一個警戒值。在統計學上，異常低的Z-值，應引起病人和臨床醫生的注意。但Z-值正常并不能表明完全沒有問題。例如，老年人Z-值正常不能代表其他發生骨質疏松性骨折的可能性很小。老年人隨著骨量丟失，骨密度減少，骨的脆性增加，因此，臨床上利用T-值來準確地解決這個問題

。T-score這樣，將病人的骨密度與相應同年齡、性別和種族分22

正常成人血清總鈣量一般為2.25～2.75mmol/L。孕婦鈣的需要量明顯增加。2002年我國營養學會推薦供給量標準為:孕中期婦女日需鈣量1g,孕晚期和哺乳期婦女需要鈣1.5g[1],妊娠期血清鈣較正常值低,并隨孕周增加而降低,至妊娠晚期降至最低點[2],本次研究證明了這一觀點。許多臨床資料證明,缺鈣與妊高征發病有密切關系,補充鈣劑可以降低孕婦血壓,降低妊高征發生率[2,3]。經研究發現,補鈣組的妊高征發生率明顯低于對照組。文獻報道,妊高征是引起胎兒宮內發育遲緩的主要高危因素,補鈣可以減少妊高征的發生[4],從而減少胎兒宮內發育遲緩的發生。孕婦血鈣，及骨密度異常分析孕婦血鈣，及骨密度異常分析23孕婦血鈣，及骨密度異常分析血清鈣的降低可使神經肌肉興奮性增高而出現腓腸肌痙攣,同時由于骨髓中鈣被動流失導致骨質疏松,而出現腰腿痛等缺鈣癥狀。孕婦血鈣，及骨密度異常分析血清鈣的降低可使神經肌肉興奮性增高24補鈣的原則和方法補鈣的原則和方法中國營養學會推薦的每日鈣供給標準中，孕婦、乳母為1000～1500mg。1997年中國營養學會通過的《特定人群膳食指南》中規定，妊娠4個月以后，鈣的推薦膳食供給量為1500mg／d；建議乳母鈣的攝入量為1500mg／d。孕婦補鈣的基本原則是：以食補為主，不足部分用鈣劑補充。人體所需鈣營養的全部或大部分可從食物中獲得，對兒童、婦女(妊娠、哺乳期)、老年人需鈣較高的人群，應強調以食補為主。食物中鈣的最好來源為牛奶，每日若能飲用牛奶500mL，則可從中得到570mg的鈣。其他如大豆及其制品、蛋類、海產品、蝦米、芝麻、堅果等均富含鈣元素。同時應進食富含維生素D的飲食，以利于鈣的吸收。補充鈣劑的目的是補充食物供給或攝人不足部分，原則應是“缺多少補多少”。但實際工作中不易確定，依據理論和經驗，可按鈣供給量的1／3或接近生理需要量或因人、因病、因癥而異。補鈣的原則和方法補鈣的原則和方法25補鈣的原則和方法鈣劑在營養學中屬閾值物質。在一定范圍內，鈣攝人量低時吸收率高，鈣攝人量較高時吸收率低。選擇含鈣量高的制劑，等量、定時、多次與食物咀嚼服用，可增大鈣表面積，與胃酸充分接觸，增加鈣的吸收。由于吸收人血的鈣只能維持5-6小時，最好睡前加服一次，可以減少夜間鈣的丟失。科學安排日常飲食、鈣劑補充的同時，應多進行陽光浴、增加戶外活動，提高體內維生素D的含量，以促進鈣的吸收。避免高鹽飲食、酗酒、吸煙、碳酸飲料等的攝人，因其會加速鈣在尿中的丟失。補鈣的原則和方法鈣劑在營養學中屬閾值物質。在一定范圍內，鈣攝26

。普通攝入800毫克/天孕早期鈣的需求量與普通成年人需求量相同。每天喝250毫升鮮牛奶或者酸奶，就可以提供250毫克鈣，再加上其它

食物中提供的鈣以及多曬太陽，一般能夠滿足。無需額外補充鈣劑…

增加攝入1000毫克/天胎寶寶快速生長期，攝入量增加。每天要喝500毫升牛奶或酸奶，對于不習慣喝奶的孕媽咪，每天可以選擇補充500毫克左右的鈣片，再吃一些蝦皮、腐竹、黃豆以及綠葉蔬菜等鈣含量豐富的食物…步增多1200-1500毫克/天隨著胎寶寶的持續長大，對鈣需求量進一步增多。每日喝500毫升牛奶或酸奶，補充500毫克鈣片，再吃一些含鈣豐富的食物，才能達到需要的鈣量…。普通攝入800毫克/天27孕期補鈣必防５大克星一、草酸。菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：含有草酸，草酸在腸道中可與鈣結合形成不溶性沉淀，影響鈣的吸收。

二、磷酸碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內的鈣∶磷比例是2∶1，然而，如果孕媽咪過多地攝入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、比薩餅、動物肝臟、炸薯條等大量含磷的食物，使鈣∶磷比例高達1∶10～20，這樣，過多的磷會把體內的鈣“趕”出體外。三、鈉：鹽：孕媽咪攝入過多鹽分會影響身體對鈣的吸收，同時還可能導致人體骨骼中鈣的更多流失。這是因為鹽中含有鈉，而腎臟每天要把多余的鈉排出體外，每排泄1000毫克的鈉，就會同時耗損26毫克的鈣。所以孕媽咪飲食還是以清淡為主。四、脂肪酸油脂類食物：脂肪分解的脂肪酸(尤其飽和脂肪酸)在胃腸道可與鈣形成難溶物，使鈣的吸收率降低。因此，孕媽咪要合理安排好膳食，不要吃過于油膩的東西。孕期補鈣必防５大克星一、草酸。28概述骨質疏松原因？概述骨質疏松原因？29一、營養不均衡

維生素D缺乏。維生素D可以促進小腸對鈣的吸收，調節血液中鈣的含量。日光中的紫外線可促進皮膚內的維生素D合成。如果人體對維生素D膳食攝入不足或缺乏日照等，就會造成體內維生素D水平過低，影響鈣的吸收。脂肪攝入過多。膳食中的脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入過多時，會與鈣結合形成不溶性皂鈣，并由糞便排出從而使結合的鈣丟失。另外，膳食中的植酸、草酸等都能和鈣結合形成不溶性鹽而影響鈣的吸收。長期蛋白質攝入不足。長期蛋白質營養缺乏，可導致骨基質蛋白合成不足，新骨生成減少，若同時存在鈣缺乏，那么發生骨質疏松的風險性就會增加。微量元素攝入不足。臨床研究表明，骨質疏松癥患者體內錳的含量僅為正常人的1/4。鎂鋅等攝入不足也會對骨產生不良的影響。一、營養不均衡維生素D缺乏。維生素D可以30二、內分泌失調

卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經后骨質疏松癥高發的主要原因。雌激素的減少，會加速骨量的流失，使骨密度下降。此外，腎上腺皮質功能亢進時，糖皮質激素能抑制成骨細胞活動，影響骨基質的形成，增加骨質吸收，使骨骼變得脆化。雄激素缺乏、甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌不足、甲狀腺功能亢進和減退、垂體功能紊亂等亦可以導致骨質疏松癥。二、內分泌失調卵巢功能減退、雌激素分泌下降是31三、年齡和性別

骨質疏松多見于65歲以上的老人和絕經后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達到骨峰值。在骨骼達到骨密度峰值以前，骨代謝非常旺盛，攝入的鈣會很快被吸收進入骨骼中沉淀，骨骼生成迅速，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。骨密度峰值越高，老年后發生骨質疏松癥的機會就越少，發病年齡越遲。骨密度峰值期過后，破骨細胞相對活躍，開始出現生理性的骨量減少，骨質總量將以每年0.2%~0.5%的速度遞減。女性絕經、男性60歲以后減少更加明顯。三、年齡和性別骨質疏松多見于65歲以上的老人和32四、運動不足

骨骼發育程度、骨量大小與運動密切相關。運動是刺激成骨細胞活動的重要因素。運動不足，特別是戶外運動減少，一方面將抑制成骨細胞的活性，影響骨骼的重建；另一方面接受紫外線的機會減少，會使維生素D合成降低，影響腸道對鈣的吸收，使骨質變得疏松。一般青狀年骨質減少或疏松多是由缺乏運動引起的。四、運動不足骨骼發育程度、骨量大小與運動密切相關33五、其他原因

除以上主要原因外，還有:1、衰老：人體老化的自然現象之一。2、疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。3、藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。4、遺傳：骨質疏松有一定的遺傳性。5、酗酒、吸煙五、其他原因除以上主要原因外，還有:34骨密度異常的防治一、預防一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。骨密度異常的防治一、預防35表中食物相應量，含鈣約800mg表中食物相應量，含鈣約800mg36居民平衡膳食寶塔

居民平衡膳食寶塔37一、預防

二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經后3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥，注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。一、預防二級預防：人到中年，尤其婦女絕經后，38一、預防

三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。一、預防三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極39二、治療

藥物治療：原發性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制