冠心病的介入治療海南省第三人民醫院冠心病冠心病的診斷方法病史心電圖血化驗心超冠脈造影血管內超聲其他易患因素+典型癥狀平板試驗心肌酶學室壁活動金標準

白金標準核素正電子心肌掃描高速CT掃描藥物治療和血管重建冠心病是危害人類健康的常見疾病。冠心病治療3種方案：1、內科藥物治療；（基礎、簡單、易行、費用低、效果局限）；2、PCI治療（冠脈支架治療）；（高端、直接、費用高、效果明顯）3、CABG（冠脈血管旁路移植術，冠脈搭橋）；海南省農墾三亞醫院冠心病的經皮介入治療（PCI）冠狀動脈造影診斷冠心病的“金標準”造影過程:導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，然后找到左或右冠狀動脈口，并向冠狀動脈內注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數量。通過冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫生可據此制定進一步治療方案。冠狀動脈造影的適應證、禁忌證適應證典型心絞痛不典型胸痛無癥狀心肌缺血急性心肌梗死陳舊性心肌梗死重大手術前其他無絕對禁忌癥相對禁忌癥

不能平臥的心力衰竭

電解質紊亂

肝腎功能受損

感染急性心肌炎冠脈造影并發癥<0.2%過敏 心腎功能損害室顫 停搏機械創傷所致死亡率：造影劑：嚴重心律失常：血管內膜夾層：周圍血管：塞出血 血腫 痙孿 血栓形成

栓動靜脈瘺 假性動脈瘤局部或全身導絲或導管感染：器械斷裂：心理障礙：介入治療是冠脈動脈粥樣硬化不可缺少的手段介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術經皮腔內冠狀動脈成形術經皮股（肱或橈）動脈穿刺法，將球囊導管沿主動脈逆行送至冠狀動脈病變部位，利用加壓充盈球囊的機械作用，直接擴張狹窄病變。其治療效果比藥物可靠且較理想，又比心外科CABG簡便且創傷小而成為當今冠心病的主要治療技術之一。PTCA的作用機制1.

內膜撕裂和斑塊碎裂

球囊擴張時使斑塊物質撕裂、破碎，內膜撕裂至中層，造成一個通道，使血流通過，是PTCA的主要機制。PTC練CA的適膝應膝應證臨床摸適應證腐①穩定藥性北和不撞穩定斥性心塌絞痛②急性享心休肌梗踏塞③左室放功鵲能受損枝④高齡料⑤冠狀歉動喇脈搭團橋術撐后血管覽適應證正①單支蠶和跪多支桶血管速病變疏，②被保布護在的左山主干嶺病變居，③大隱健靜航脈橋離、內卸乳動美脈橋李，④孤立塊、量一支辯多處漠、長氏病變欠，⑤向心厘性庸、偏轎心性松病變足，⑥成角焰病銹變、膊分叉遺處病液變，⑦不完喂全素和完犁全閉落塞病謝變，⑧近端疏（甘包括襪開口脂處）苗病變疲，⑨中段誓和眨遠端泄病變沾，⑩鈣化念病師變。PTC偏CA的禁塊忌塊忌證①未被網保護土的左嘴主干主病變②陳舊照（>4y崖）退烤變性繁、彌搏漫性初、易泳脆性靠病變便的大減隱靜途脈橋③明顯昏擴適張血陣管段芳的病播變藥物簡支架:慢釋呈放組術前術后1年2年PTC托CA的并來發來發癥冠狀動搜脈騾損傷死亡（卸1-臣2%）冠脈穿坑孔掃和心飲包填傅塞（1%）血管夾井層自急性扇閉塞濁分支史閉塞無再流皺現士象含指PCI裳后在慢無夾伙層，穗痙攣游，血栓及炊明慣顯殘愧余狹管窄時盛血流丘明顯業減慢周圍血積管暈及穿惕刺點PTC旱CA在冠爺心爺心病役治役治療盒中盒中的展地展地位PTC創A是一奇種治爸療阻各塞性縱冠狀茂動脈省病變終行之骨有效、言安全鑰的方壩法，是陷應用犧最為勺廣泛械的心獲肌血勵運重獻建技逮術，也醬是砍其他程血管猶介入依治療營技術厘的基礎。其創寫傷小既、恢蓋復快秧、可螞反復封進行凱。仍不從能取艙代藥間物等縮慧其他綁治療囑方法羊。冠狀動吉動吉脈刻腔刻腔內宏支宏支架邊置邊置入攤術攤術支架置壺入晨術引貫入的遞原因PTC蛋A后冠扇脈內維可能痕內膜湖夾層載或撕木裂。銀阻礙泳血流承的通艱暢，

易堡導漲致擴為張部挽位的富血栓懸形成維及閉日塞。冠狀再動脈尿內再硬狹窄模發生鉛率較壓高，棗可達30%丟～50%呆。冠狀動述動述脈坑內坑內支食架食架植害入害入術支架是伴一況個網賴格狀像的金炊屬架畏，通掌過球囊蹦導步管置映入血投管內充盈球日囊甩使支鑄架擴紀張，求直至寒其撐叮開血管瘦壁一旦球成囊堡減壓控并撤筍出導禽管，汗支架對將

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降低餃冠狀蔑動脈沙急性華閉塞蝕的發搶生率收。

減少渡急診CA型BG的需話求并薄降低遠再狹蘭窄率掉。

減少藍靶病薦變的澆血管堂重建貪的需圾求。在美國伍，謝從19賤94年的5.搬4%上升缺至19唉97年的69%拼，現在認PCI辮中支劃架置焦入的序比例袋約占70%討～80%虧。藥物洗腸脫鉆支架弓：再狹撐窄發術生率統僅為5%。介入治徒療睜術的刑發展兔進程介入治棵療駁史上傍的三肺座里蔥程碑支架植裁入南術：再狹探窄發巨生率右約為30%辯。單純眉球囊支擴張召術：再狹臉窄發誼生率暗高達50%柱冠狀頓動脈著旁路緊移植鉆術（CA疼BG）冠心病頃病頃介孔入孔入治協療協療與迫預迫預后冠狀驢動脈計造影妻不能己確認凝日后寧會造孩成心陷肌梗籌死的句病變血彎管疾。對一粒支病岡變、寸無癥椒狀或岸癥狀箏不重慰的穩橋定性仰心絞兆痛患者蠶，命采用逼藥物夕、介贊入或亡手術昌治療舉生存掃率無庭差異辣。PCI剃治療拜血運賺重建努術后萍雖可體改善本癥狀腎及生孕