癡呆的診斷與鑒別癡呆是一種獲得性、持續性智能障礙，即在無意識障礙的情況下，在認知、記憶、語言、視空間技能、情感或人格等心理活動中，有認知和記憶功能障礙，且影響其社會、生活活動功能。癡呆綜合征記憶力減退其他認知功能下降:

–語言

–空間視覺

–抽象思維

–判斷力

–情緒與個性（人格）影響社會和職業功能.排除意識障礙、譫妄等導致的上述癥狀癡呆的診斷*世界衛生組織的《國際疾病分類》第1O版(ICD-10)和美國精神病學會的《精神疾病診斷與統計手冊》第4版(DSM-IV)(1)現病史：發病時間、起病形式、病程進展智能的各個方面、精神狀態、心境、知覺障礙社會生活能力，交往能力以及日常生活自理能力是否伴有精神行為和人格改變，與認知障礙發生的先后順序以及精神行為的具體表現有無誘發因素、事件41.病史（4）既往史，伴隨疾?。òV呆相關？）（5）家族史（6）個人史：職業、受教育水平等51.病史神經系統檢查意識覺醒狀態高級皮層功能檢查：局灶性癥狀：顱神經、運動系統、感覺系統、反射、腦膜刺激征一般查體心率、呼吸、血壓、面容、皮膚黏膜、頭顱、頸部、心臟、肺臟、肝臟、脾臟、四肢及關節2.查體記憶力：短時記憶、近記憶計算力語言：聽、說、復述、閱讀、寫理解力視空間能力其他有關的皮質功能(如失認、失用、定向力，手指和身體部位的辨認障礙等)高級皮層功能3.神經心理學評估

4.與抑郁癥等假性癡呆鑒別

5.實驗室檢查及影像學假性癡呆發病較快認知障礙主訴較多訴述認知障礙詳細而具體強烈的痛苦感近事和遠事記憶喪失同樣嚴重注意力保持完好典型回答是“不知道”對其能力喪失加以夸張并不竭力完成任務對認知障礙并不設法予以補償真性癡呆較緩慢較少訴述不明確不大關心，無自知力近事記憶喪失較遠事記憶嚴重注意力保持完好常為近似性錯誤常予隱瞞竭力完成依靠日記、日歷等補償4.與抑郁癥等假性癡呆鑒別二．常見癡呆的鑒別診斷10起病隱襲，進展緩慢阿爾茨海默病（AD）輕度近事記憶減退視空間障礙人格障礙焦慮及消極情緒中度記憶障礙、視空間障礙加重學習能力減退邏輯思維能力減退計算力下降、失語、失用、失認明顯行為、精神異常重度癥狀加重日常生活事項不能完成喪失接觸能力肢體癱瘓、括約肌功能障礙血管損傷導致的癡呆癡呆的第二大病因(10-20%).診斷依據:–卒中伴發認知功能缺損

–癥狀突發、階梯樣進展

–神經系統陽性體征

–影像學梗塞灶臨床表現取決于梗塞部位血管性癡呆（VD）VD與AD鑒別VDAD起病急，高血壓病史隱襲病程階梯進展,卒中史緩慢進展早期癥狀神經衰弱癥狀近事記憶障礙精神癥狀近記憶障礙為主，自知力保持較久，個性改變輕，情感脆弱全面性癡呆，早期喪失自知力，個性改變明顯，遠近記憶均差，淡漠神經癥征局灶體征早期無CT、MRI多發梗塞，腔隙彌漫性皮質萎縮Hachinski評分>7<4Hachinski缺血指數量表臨床發現評分突發急性起病2階梯式惡化1波動式病程2夜間意識模糊1人格相對保持完整1抑郁1軀體疾患1情感脆弱1高血壓病史1卒中病史2動脈硬化1局灶神經癥狀2局灶神經體征2評分診斷＞7分血管性癡呆4~7邊界，混合性癡呆＜4變性病性癡呆（Alzheimer等）解釋（1）最小分：0（2）最高分：18FTD行為異常性FTD人格、情感和行為改變：早期、重原發性進行性失語進行性流利性失語對話能力差，語言少，理解能力、生活能力保留語義性癡呆表達流利，但不能理解或被理解命名性失語額顳葉癡呆（FTD）社交、行為、語言缺陷與記憶障礙不成比例神經影像：額葉萎縮SPECT:額顳葉低灌注(早期征象).額顳葉癡呆（FTD）帕金森病癡呆:–合并PD40%,運動障礙1年后認知功能減退

–記憶減退

–語言完好Lewy體癡呆:–認知功能波動

–幻視突出

–認知功能受損與帕金森綜合征并存進行性核上行麻痹多系統萎縮血管性帕金森綜合征帕金森相關癡呆五．癡呆的早期識別

20記憶損害:剛剛發生的事或說過的話“扭頭就忘”，“丟三落四”。反復、多次地講同一件事或詢問同一個問題語言障礙:找詞和命名困難，不能講完整的句子，寫信困難2122叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字時間和地點的定向障礙:不知今天是幾號、星期幾，外出后找不到自己的家（迷路）忘記怎樣做非常簡單的日?；顒?，完成日常家務變得困難23情緒和行為變化:淡漠或易激動，經常焦慮不安、情緒反復無常、抑郁、孤僻抽象思維困難:判斷能力受損